Мачна кашлица - Респираторни заболувања во Германска лига на пациенти - DPLA e

Ако причината за хроничната кашлица остане нејасна по спроведените горенаведени истраги, хроничната кашлица не се појавува како симптом на позната болест како што е рак на белите дробови или ХОББ, туку како независна клиничка слика, така да се каже: хронична постојана кашлица (ЦЈЗ).

ЦЈЗ беше дефиниран како кашлица (продуктивна со спутум или сува) која опстојува осум недели и чија причина не може да се види на преглед, на х-зраци или по тестови на пулмонална функција. Специјалната дијагностика наведена во Табела 3 - главно спроведена од специјалист - се користи тука.

Причината за ваквиот ЦЈЗ треба да се бара таму каде што може да се најдат рецептори за кашлица. Ова се нервните завршетоци во мукозната мембрана, чија иритација предизвикува кашлица. Таквите рецептори се наоѓаат во горните и долните дишни патишта, но и во хранопроводот.

Следниве болести можат да бидат одговорни за ЦЈЗ:

Болести во горниот респираторен тракт како што се хроничен синузитис, хронично воспаление на носот (кое може хронично да се блокира), грлото (е придружено со чувство на иритација во грлото, чувство на грутка, скокоткање или расчистување на грлото). Овие секојдневни болести не доведуваат до ЦХФ кај секој пациент, но многу пациенти со ЦЈЗ продолжуваат да кашлаат сè додека не се реши нивното хронично воспаление на носот, на пример. Кортизонски спрејови за нос за назално дишење попречени од хроничен оток на мукозата, како и антихистаминици (кои исто така се користат за треска од сено) и деконгестанти на мукозната мембрана во случај на хронично воспаление на фаринксот, исто така, може да се дадат како проба во рок од три до четири недели. Треба да се исклучи алергиска причина за хронично воспаление на носот (на пример, алергија на грини од домашна прашина) и соодветно да се третира доколку е потребно. Меѓутоа, честопати, потребно е упатување до специјалист за уво, нос и грло, на пример за да се поправи основната хронична синусна инфекција.

ЦЈЗ може да биде и израз на бронхијална астма. Покрај сувата кашлица, овие пациенти покажуваат преосетливост на бронхиите, но нема други типични симптоми на астма. Другите два симптома на астма, отежнато дишење, како и свиркање и потпевнување, односно грчевите на бронхиите се отсутни, така што оваа „кашлица како астма еквивалентна“ („астма од типот на кашлица“, „астма од варијанта на кашлица“) не може да се дијагностицира со помош на едноставен тест за функцијата на белите дробови . Сомнителната дијагноза на кашлање како еквивалент на астма се поставува врз основа на кашлицата кога се покажува хиперреактивност на бронхиите во тестот за инхалациска провокација (од страна на пулмолог). Дијагнозата мора да се потврди во понатамошниот тек со фактот дека кашлицата се смирува под соодветната анти-астматична терапија (дише кортизон). Астматска кашлица понекогаш може да се појави по акутна инфекција и обично се лекува спонтано во рок од шест до осум недели по инфекцијата. Сепак, терапијата со астма може да донесе побрзо подобрување, кое продолжува дури и по прекинувањето на лекот за астма (до следната инфекција).

Рефлукс на гастрична киселина во хранопроводот, со или без металоиди, исто така може да предизвика ЦЈЗ. Рефлуксот може со сигурност да се дијагностицира со користење на 24-часовна pH-мера, т.е. мерење на киселината во хранопроводот. Кашлицата поврзана со рефлукс потоа ќе се смири со третман со лек против рефлукс. Можен е пробен третман без pH-метар. Сепак, мора да се земе предвид дека просечното време на одговор на кашлицата на третманот со лекови е 53 дена (до реакцијата се можни 90 дена!) И стандардната доза на соодветниот лек е честопати недоволна.

Бронхиектазии, кои се развиваат како резултат на долготрајни и/или периодични инфекции како проширувања на бронхиите. Често овие проширени бронхии не можат да се видат на едноставен рентген; може да биде потребна компјутерска томографија за да се постави дијагнозата. Во зголемените бронхии се формира многу слуз; придружна инфекција е честа. Бронхиектазии обично предизвикуваат кашлање со многу спутум (најмалку 30 милилитри, што одговара на количината на две полни лажици слуз на 24 часа). Но, постојат и случаи на „сува“ бронхиектазија со хронична нервозна кашлица.

Ретката психогена кашлица или промените во бронхиите со распаѓање на 'рскавицата и како резултат на омекнување на wallидот на бронхиите, голтање кај болести на нервниот систем и некои лекови, во ретки случаи, исто така, може да бидат одговорни за ЦЈЗ.

За два до 20 проценти од сите пациенти со ЦЈЗ - без оглед на деталната дијагноза - причината за кашлицата останува нејасна. Во овие случаи - претежно жени се погодени - се претпоставува зголемена чувствителност на рефлексот на кашлица. Дури и многу ситни стимули, на кои здравите луѓе сè уште не реагираат, може да предизвикаат кашлица.

Третман на кашлица

Во медицината, секогаш важи следново: разјаснете ја причината и само тогаш третирајте ја. Треба да се санираат хроничните синусни инфекции (т.е. операција во повеќето случаи), да се излечи туберкулозата со соодветни лекови и карциномот на белите дробови, доколку е можно, да се оперира.

Чистиот третман на симптомот на кашлица се зема во предвид ако опциите за каузален третман работат премногу бавно или целосно недостасуваат. Лековите што содржат кодеин се златен стандард за лекување на симптом на кашлање, а честопати се потребни повисоки дози (60 милиграми кодеин фосфат по внес) за да се постигне олеснување. Во повеќето случаи на хронична (и акутна) кашлица, нема причина да се задржува лекови против супресија на кашлицата од пациентите. Претходно стравуваниот ризик дека тајната потоа ќе „заглави“ обично може да се процени како низок. Сепак, треба да се напомене дека кодеинот може дополнително да го потисне веќе нарушеното дишење кај пациенти со оштетен респираторен центар (на пример, тешка ХОББ).

Исто така, мора да се земе предвид можната зависност. Кодеинот често се користи како алтернативна дрога од наркоманите. Други синтетички и билни антитусици (супресанти на кашлица) се алтернатива. Подготовките од билни кашлица со комплексен ефект се исто така погодни за третман особено на акутна настинка; Кодеинот тука изгледа прилично слаб. Шеќерен сируп (и пастили) имаат ефект на ослободување од кашлица за кратко време обвивајќи ги рецепторите за кашлица во грлото.

Речиси е рефлексна акција во секојдневната пракса - но исто така и во аптека - да се препишуваат експекторанси без рецепт наместо супресанти за кашлица за сува (или продуктивна) кашлица. Само некои од пациентите имаат корист од ова. Индикацијата треба да се направи зависна од субјективниот успех.

Н-ацетилцистеин е обично недоволно дозирана во вообичаена доза (200 до 600 милиграми на ден). Има искуство со дози до 1.800 милиграми на ден. Оваа висока доза не е сомнителна, но не е одобрена за растворот на слуз.

Пациентите со бронхиектазии и густа слуз исто така би можеле да имаат корист од голема доза на експекторантна терапија, идеално во комбинација со физиотерапија од терапевт специјално обучен за физиотерапија на респираторниот тракт. Постојат и физиотерапија со превентивна здив од кашлица - техники за пациенти со хронична сува кашлица што пациентот може да ги научи на неколку сесии, а потоа да ги користи одново и одново.

Компликациите при кашлање

Главните компликации при кашлање се наведени во Табела 4. Многу (претежно многу прекумерна тежина) пациенти - честопати непрепознатлива - синкопа на кашлица. Ова се нарушувања на свеста до целосно губење на свеста, што може да се случи во контекст на напади на кашлање. Специјално обучени респираторни физиотерапевти можат да третираат такви пациенти со големи шанси за успех. Исто така, потребен е третман на основната болест, како што е ХОББ, нормализирање на телесната тежина и откажување од пушењето.

Фрактури на ребра предизвикани од кашлица се прилично ретки и секогаш треба да дадат причина за испитување за да се разјасни дали скршеното ребро било здраво пред да се појави фрактурата, или дали може да има сериозна декалцификација на коските или за жал не толку редок случај на метастази во коските од тумор. Овие можат да бидат одговорни за кршење на коските толку лесно.

Многу пациенти пријавуваат дека „кашлаат“ при напад на астма. Итно вдишување на спреј за итни случаи со бронходилататор помага во акутен напад. Сепак, пациент со астма со кашлица обично има недоволно контролирана астма; третманот со астма мора да се интензивира во таков случај.

Автор:

Д-р Питер Кардос

60318 Франкфурт на Мајна

Табела 1

Главни причини за кашлица, нивна класификација и прегледи