МАЛНУТРИТИРАЕ НА БЕБИА И МЛАДИ ДЕЦА (1-3 ГОДИНИ) Педијатар Клуж

бебиа
Слабеењето или телесната тежина под просекот што одговара на возраста и/или висината е честа причина родителите да посетуваат педијатар. Поголемиот дел од времето се работи за мало слабеење, честопати споредно со грешките во исхраната, грешки што предизвикуваат дисбаланс на исхраната што може да има негативни последици, толку е потешка, помладата возраст на детето. Во поретки ситуации, постојат акутни и/или хронични придружни болести кои го предизвикуваат и одржуваат овој дефицит на тежина.

Неопходно е да се разјасни медицинската терминологија, во првите три години од животот терминот често се користи дистрофија што значи тежина под нормалните вредности, така што по 3-годишна возраст терминот дефицит во тежина или неухранетост(протеин/протеин-калоричен). Постојат ситуации кога се поврзува дефицит на раст (висина под вредностите што се сметаат за нормални за возраста и полот), а потоа терминот често се користи. хипотрофија со тежина во висина.

Кои се причините за неухранетост?

А. ПРИЧИНИ ЗА ХРАНА:

1. Квантитативно:

2. Квалитативни:

  • диета со хипопротеини - често со прекумерна употреба на брашно (житарици) таканаречена едематозна дистрофија со вишок брашно;
  • употреба обезмастено/полу-обезмастено млеко на долг рок може да доведе до без масти што ќе се рефлектира во недостаток на витамини, особено А, Д, Е, К., витамини растворливи во масти за чија апсорпција се потребни масти;
  • недостатоци на јаглени хидрати (шеќери) - се јавува поретко, кога се користи кравјо млеко наместо формули за млеко во прав и е недоволно засладено (дистрофија на кравјо млеко);
  • грешки во диверзификацијата на храната: отсуство на животински протеини (месо, јајце, риба) со диета богата со брашно и слатки; вегетаријанската диета не е погодна за растечки организам дури и ако се обезбедени протеини од растителни извори;

Вродени малформации, генетски болести:

  • малформации на букофаринксот: зајачка усна, уста на волк, фарингеална некоординираност;
  • малформации на срцето: дефицит на тежина се јавува и како резултат на недоволно внесување, секундарно на тешкотиите во исхраната и генерализирана хипоксија што се јавува кај некои срцеви малформации;
  • гастроинтестинални малформации: хипертрофична пилорна стеноза, гастричен волвулус, дуоденална атрезија итн.
  • генетски болести на метаболизмот: вроден недостаток на лактаза (вродена нетолеранција на лактоза), цистична фиброза (цистична фиброза), целијачна болест (нетолеранција на глутен), болести на аминокиселини итн.

В. Акутни/хронични инфекции:

Инфекциите во првите години од животот предизвикуваат и одржуваат губење на тежината, без оглед дали се респираторни, цревни или со други локации. Механизмите со кои се јавува губење на тежината се повеќекратни од губење на апетит, анорексија, до повраќање, дијареја, секундарна интестинална малапсорпција, итн. Правилното лекување на секоја заразна епизода е исто така важно. Вишокот на антибиотици толку често и често неоправдано има голема улога во дигестивните нарушувања, па дури може да доведе до атрофија на цревната лигавица со неможност за апсорпција на хранливите материи.

Д. Хронични придружни болести:

  • нарушувања при голтање;
  • синдроми на малапсорпција;
  • хронични невролошки нарушувања;
  • хронични органски заболувања (срце, бели дробови, црн дроб, бубрези);
  • нарушувања во исхраната од ментално потекло: анорексија, булимија, итн.

Е. Психо-социјален недостаток:

  • лоша хигиена, нездрава, пренатрупана просторија;
  • Недоволна изложеност на воздух (многу деца се лишени од свеж воздух особено во студената сезона од страв од инфекции);
  • занемарување на времето на јадење;
  • афективен недостаток; постојат јасни докази во врска со ова, многу од институционализираните деца, дури и ако се хранат правилно, имаат разни нарушувања во исхраната, како резултат на недостаток на loveубов и приврзаност.

Сите наведени причини имаат максимален ефект во првите месеци од животот, кога стапката на раст е тревога, максимално потребните хранливи материи. Исто така, постои зголемена предиспозиција за инфекции во првите години од животот секундарно на незрелоста на имунолошкиот систем на кој се додава невро-ендокрина и метаболичка лабилност, како и отсуство на енергетски наслаги што треба да се користат во критични ситуации.

Како се проценува нутритивниот статус?

Постојат неколку критериуми што ги користат лекарите за проценка на растот и развојот, т.н. антропометриски критериуми кои ги земаат предвид најточните параметри:

  • тежината;
  • должина/висина;
  • кранијален периметар,торакален, абдоминален периметар;
  • односот помеѓу должината на трупот (во седечка положба) и должината на долните екстремитети;
  • коскена возраст;
  • варијација на кривата на раст или поточно одредување на брзината на раст (ако се следи еволуцијата на должината од раѓање);
  • големината на родителите.

Овие параметри треба да се одредат при секоја проценка на детето (месечно во првата година од животот, квартално до 3 години) и на тој начин можат навремено да ги откријат можните варијации во однос на дефицит на тежина и вишок тежина. Исто така, се препорачува да се регистрираат овие вредности на криви на раст за глобална проценка на исхраната и/или развојот на раст.

Во првите години (0-30/36 месеци) од животот се користат два индекси за проценка на тежината, едниот од нив Индекс на тежина претставува сооднос помеѓу тековната тежина на детето и идеалната тежина во однос на родилната тежина, нормалните вредности на индексот се во опсегот 0,9-1,1. Во зависност од вредностите на овој индикатор, неухранетоста (дистрофија) е поделена на 3 степени:

I одделение: Индекс на тежина - од 0,89 до 0,76

II одделение: Индекс на тежина - 0,75-0,61

III одделение:Индекс на тежина - помалку од 0,60

Другиот користен индекс се нарекува Индекс на исхрана и поверно го рефлектира развојот на детето затоа што ја зема предвид и неговата должина, корелирајќи многу подобро со површината на телото и базалниот метаболизам; овој индекс може да го пресмета само лекарот врз основа на табели кои покажуваат идеални тежини што одговараат на одредени должини. Овој индикатор овозможува подобра класификација на деца со значителна неухранетост:

I одделение: Нутриционистички индекс - .89-.81

II одделение: Нутриционистички индекс - 0,80 до 0,71

III одделение: Индекс на исхрана - помалку од 0,7

Нормалните вредности се помеѓу 0,9 и 1,1 . За вредностите помеѓу 1.1 и 1.2 терминот прекумерна тежина и вредности што надминуваат 1.2 овозможи формулирање на дијагнозата на дебелина (паратрофија) е медицински термин што се користи во првите години од животот).

Покрај утврдувањето на тежината и пресметувањето на овие индекси, има и други антропометриски индикатори кои се користат при евалуација на нутриционистичкиот статус, но тие се далеку основата што се користи кога дете со проблеми со телесната тежина во првите три години од животот е претставено во канцеларија.

Покрај клиничкиот преглед, понекогаш се потребни тестови за крв, столче и урина за да се проценат можните недостатоци во исхраната:

  • комплетна крвна слика, сидеремија (железо), феритин - корисно за објективизирање на можна нутритивна анемија;
  • вкупни протеини, протеинска електрофореза;
  • проценка на функцијата на црниот дроб (трансаминази, алкална фосфатаза, итн.) и бубрези (уреа, креатинин, уринарен јонограм, краток тест на урина, итн.);
  • серумски јонограм (натриум, калиум, калциум, магнезиум, хлор, фосфор);
  • холестерол, триглицериди;
  • имунолошки статус: IgA, IgM, IgG.
  • преглед на столица, тест за варење, копропаразитолошки преглед, копрокултура итн.

Овие определувања се неопходни од случај до случај, во зависност од клиничкиот аспект, досега диетата, можните придружни болести. Во тешки форми, тие се многу покомплексни за откривање на сите фактори кои фаворизираат/предиспонираат.

Кои се формите на неухранетост?

Најчестите форми се лесни и средни форми кои се релативно добро поддржани и не бараат многу агресивна медицинска интервенција.

1. Протеинско-калорична неухранетост - има недостаток и на калории и на протеини кои влијаат првенствено на масното ткиво, поточно неговата слаба застапеност е во корелација со помалку развиеното мускулно ткиво; на висината влијае само кога протеинско-калорискиот дефицит е пролонгиран многу на време; општиот изглед е на слабото дете; дефицит на тежина често се поврзува со а недостаток на железо (нутриционистичка анемија), мегалобластна анемија (од недостаток на фолна киселина) и рахитис на дефицит/последици . Исто така се одгледува подложност на инфекции, кожата е погруба, може да се појават дистрофии на ноктите, како и кршливост на косата, сето ова често се должи на недостатоци на мултивитамини.

а) Протеинско-калорична неухранетост од I степен:

  • Индекс на тежина(IP): 0,89-0,76, Нутриционистички индекс(ИН): 0,89-0,81;
  • губење на тежината е помалку од 25% во однос на идеалната тежина;
  • кривата на тежината е во мирување или полека се искачува;
  • половината е нормална за возраста и полот;
  • намалено масно ткиво на стомакот и градите („може да се забележат ребра“), абдоминална кожа се склопува под 1,5 см, општиот изглед е на слабото дете;
  • малку намален мускулен тонус (меки мускули);
  • нормално обоена или малку бледа кожа;
  • нормална психо-моторна активност, без одлагање во моторните аквизиции;
  • поволна прогноза со целосно закрепнување.

б) Протеинско-калорична неухранетост од II степен:

  • Индекс на тежина(IP): 0,75-0,6, Нутриционистички индекс(ИН): 0,80-0,71;
  • дефицитот на тежина е помеѓу 25 и 40% во однос на идеалната тежина;
  • кривата на тежината полека опаѓа (се намалува во чекори);
  • половината е нормална за возраста и полот;
  • масно ткиво речиси отсутно на стомакот и градите, намалено во екстремитетите, абдоминална кожа превиткува под 0,5 см; општиот изглед е на многу слабо дете;
  • намален мускулен тонус (хипотонично дете); некои моторни тикови можат да бидат присутни;
  • бледа, често сува кожа;
  • мала отпорност на инфекции; инфекциите имаат бавна еволуција, често се влечат, го попречуваат закрепнувањето на исхраната;
  • поволна прогноза, но закрепнувањето трае.

В) Протеинско-калорична неухранетост од III степен: - тешка форма на неухранетост која бара хоспитализација. Прогнозата не е секогаш поволна и закрепнувањето може да остави особено невролошки последици.

2. Неисхранетост на протеините- тоа е одредена ситуација во која главната причина е квалитетот на потрошената храна, а бројот на калории на 24 часа е соодветен; во оваа ситуација нема последици врз растот на раст, бидејќи калориите од храната се трошат во процесот на раст. И во оваа ситуација имунитетот страда.

Тешките форми на неухранетост (марасмус, квашиоркор) се импресивни и се чести во неразвиените или земјите во развој, но исто така и во развиените земји каде не можат да се обезбедат соодветни социо-економски услови.

Посебни форми на неухранетост:

  • фаинос дистрофија: се јавува често поради вишок брашно во исхраната (житарици воведени рано во диетата, гриз во ориз, слузница од ориз, бисквити со млеко/чај, леб со млеко/чај итн.) на штета на другите хранливи материи; првично развојот на телесната тежина е соодветен, но со текот на времето има едем на хипопротеинемија (задржување на водата секундарно на недостаток на протеини), астенија, адинамија и во тешки форми анорексија.
  • едематозна неухранетост: се јавува често кога се поврзани нарушувања на апсорпцијата; типичен изглед е на многу слабо дете, но со изразен стомак; типични се нетолеранција на глутен (целијачна болест) и цистична фиброза (цистична фиброза);
  • дистрофија на кравјо млеко: се јавува особено во руралните области каде што бебињата се хранат исклучиво со кравјо млеко (неразредено, незасладено), во кое диверзификацијата е рана (доведува до дигестивни нарушувања со последователна малапсорпција) или доцна, многу бебиња консумираат исклучиво кравјо млеко до на 1 година, понекогаш дури и подолго. Првично, детето има паратрофичен (подебел) изглед, но кожата е бледа, има обилно потење и зголемена подложност на инфекции.

Како се третира?

Со оглед на комплексноста на третманот, особено во умерени и тешки форми, нема да инсистирам премногу на тоа, особено затоа што е индивидуализиран, од случај до случај, во зависност од степенот на дефицит на тежина и/или можни болести соработник.

Општи принципи:

  • хиперкалорична диета 1/4-1/2 повисока од потребната за возраста; исто така, често а диета со хиперпротеини, се применува прогресивно според толеранцијата на варењето на храната; овие диети се препорачуваат од страна на педијатарот и се подложени на варијации со исправката на недостатоците; понекогаш, во тешки случаи, потребно е да се хоспитализира со добро хранење или ентерална исхрана.
  • редовен распоред на табели, со густи маси, квантитативно поделени;
  • исправување на недостатоци на витамини и минерали со земање додатоци на железо, калциум, магнезиум, цинк, разни витамини; овие додатоци се препорачуваат да се администрираат строго според препораките на педијатарот во добро утврдени дози;
  • корекција на причините што доведоа до инсталација на губење на тежината, навремен третман на инфекции, администрација на лекови кои ја зголемуваат способноста на телото да се брани;
  • емоционално-афективна терапија во ситуации каде што се бара.

Во благи форми, најчеста, правилна дијагноза и добро управуван третман за обновување е важен. Значи, многу е важно ако имате послабо дете да побарате педијатриска консултација која со сигурност ќе утврди дали станува збор за слабеење или не. Исто така е важно да не земате додатоци на витамини или минерали освен ако не ви препорача педијатар.

Како можеме да спречиме појава на слабеење?

Профилакса на нарушувања во исхраната, губење на тежината и дебелина е можна преку соодветна грижа и исхрана, под строг надзор на лекар кој преку рани прегледи може да потенцира рани ситуации за кои е потребна медицинска интервенција.

За здрави бебиња, без малформации или придружни хронични болести, се препорачува: