Манифестација на не-Хочкинов лимфом зм-онлајн
Лимфома болест, хематолошко заболување или метастатски карцином на дојка беа можни диференцијални дијагнози (Слика 3). Била направена биопсија на десната дојка за да се потврди дијагнозата. Хистопатолошката проценка дијагностицира лимфом сличен на Буркит (не-Хочкинов лимфом од серија Б клетки, висок степен на малигнитет, стапка на пролиферација нешто помалку од 100 проценти). Пациентот потоа бил префрлен во клиниката за хемато-онкологија за понатамошно дијагностицирање и терапија.
Раните што не се лекуваат во пределот на устата, вилицата и лицето секогаш бараат дополнително разјаснување. Акутен гноен, отпорен на терапија остеомиелитис на долната вилица со олабавување на катниците може во принцип да се појави по вадење на забите на мудроста, но мора да се смета за невообичаен кај еден млад пациент како во конкретниот случај [Arrigoni and Lambrecht, 2004]. Лекарот треба да ги земе предвид заразните болести или имуносупресивните болести како предиспонирачки фактори, како и туморска болест [Хови и сор., 1996].
Најважните дијагностички алатки се х-зраци (ортопантомограм и, доколку е потребно, компјутерска томографија) и биопсија. Терапијата е посебна, бидејќи лимфомот сличен на буркит е една од ретките малигни заболувања што може да се третира и излекува чисто со хемотерапевтски агенси. Прогнозата на пациентот зависи во голема мера од фазата на болеста во која се започнува терапијата. Во раните фази стапката на заздравување е над 75 проценти и во понапредните фази опаѓа на 50 до 75 проценти [Јан и сор., 2005].
Бидејќи дискутираната пациентка имала неколку екстралимфатични манифестации на лимфом (класификација на Ен Арбор ниво IV), таа спаѓа во најтешката група на болести [Лу, 2005].
Овој случај појаснува дека слабо заздравуваната, заразена рана со истовремена хипоестезија на усната може да биде компликација по вадењето на забите на мудроста, но дијагнозата мора да биде доведена во прашање со оглед на младата возраст и анамнезата. Во случај на долготраен инфективен настан што не покажува никакво подобрување дури и по интравенска антибиотска терапија и со прогресивно влошување на општата состојба со типични симптоми Б (гадење, губење на тежината, синкопа), секогаш треба да се разгледа можноста за системска или малигна болест [ Сузуки и сор., 1998]. Тука, стоматологот може да постави курс за соодветна општа медицинска терапија.
Д-р Д-р Урс Милер-Рихтер
Д-р Д-р Оливер Дримел
Проф. Д-р Торстен Е. Рајхерт
Орална клиника и поликлиника-,
Максилофацијална хирургија
Универзитет во Регенсбург
Франц-Јозеф-Строс-Али 11
93053 Регенсбург
[email protected]
заклучок за пракса
1. Раните кои не заздравуваат и покрај соодветната терапија, секогаш треба да дадат причина за преиспитување на дијагнозата и понатамошни испитувања.
2. Системските лимфни или хематопоетски болести можат првенствено да се манифестираат во пределот на устата, вилицата и лицето.