Манитол - употреба, ефект, несакани ефекти, жолт список на страница 32

Активната состојка манитол е широко користена поради нејзините осмотски својства. Се администрира интравенски за профилакса на бубрежна слабост, третман на церебрален едем и напади на глауком, со вдишување за секретолиза кај пациенти со цистична фиброза и орално како лаксатив за запек.

апликација

Манитол е осмотски активен лек, чии својства се користат во следниве области на индикација:

Профилакса на акутна бубрежна инсуфициенција (по пробна фузија)
Намален интракранијален притисок со недопрена крвно-мозочна бариера
Намалување на интраокуларниот притисок при напади на глауком
Придружна терапија за секретолиза кај цистична фиброза (цистична фиброза/цистична фиброза)
Запек

Манитол се користи и во раствори за плакнење и како дијагностичко средство за откривање на хиперодговорност на бронхиите и за тестирање на функцијата на бубрезите.

Манитол може да се користи како замена за шеќер за пациенти со дијабетес мелитус.

Вид на апликација

Манитол се администрира интравенски како кратка инфузија за осмотска диуреза. Во цистична фиброза, активната состојка се администрира со употреба на инхалатор во прав. Третманот на запек со манитол е орален.

фармакологија

Фармакодинамика (ефект)

Манитол е шеќерен алкохол со осмотски својства. Кога се внесува, се излачува преку бубрезите. Поради своите силни хидрофилни својства, активната состојка тешко се апсорбира на тубуларен начин, така што поради осмотскиот ефект, повеќе вода се задржува во луменот на цевките. Ова го зголемува обемот на урина и ја зголемува диурезата. Манитол исто така ја зголемува излачувањето на натриум, калиум, хлорид, калциум, фосфат, литиум, магнезиум, уреа и урична киселина. Ако крвно-мозочната бариера е недопрена, се јавува осмотски градиент помеѓу крвта и мозочното ткиво, така што течноста се повлекува од ткивото. Ова го намалува интракранијалниот притисок и го намалува постоечкиот церебрален едем. Меѓутоа, ако крвно-мозочната бариера е оштетена, ефектот е обратен. Течност тече во мозочното ткиво и ова доведува до зголемен интракранијален притисок. Создавањето на осмотски градиент во окото резултира со дренажа на течност од предната комора, така што интраокуларниот притисок се намалува во случај на напад на глауком.

Кај цистична фиброза, вискозноста на бронхијалната секреција е значително зголемена, така што не може да се исцеди самостојно. Манитол се користи како придружна терапија во инхалациона форма. Осмотскиот ефект обезбедува намалување на вискозноста на секрецијата, а манитолот исто така го зголемува мукоцилијарен клиренс. Генерално, бронхијалната секреција може подобро да се пренесе далеку.

Кога се администрира орално, активната состојка не се апсорбира поради високиот поларитет и на овој начин ја намалува апсорпцијата на вода од цревата. Како резултат, конзистентноста на столицата се намалува и обемот на столицата се зголемува. Ова доведува до зголемен внатрешен притисок во цревата, што ја стимулира перисталтиката.

Фармакокинетика

Апсорпција

Кога се администрира интравенски, биорасположивоста е 100%. Дури и кога се вдишува манитол, скоро целата количина на активна состојка се пренесува во крвотокот.

Манитол осмотска диуреза се јавува околу еден до три часа по инфузијата, намалувањето на интракранијалниот притисок се случува по околу 15 минути, а оној на интраокуларниот притисок се јавува по 30-60 минути. Времетраењето на дејството е помеѓу три до осум часа. Со повторена администрација на манитол, ефективноста и времетраењето на дејството се намалуваат.

дистрибуција

По интравенска администрација, манитолот се дистрибуира исклучиво во екстрацелуларниот простор, т.е. во плазмата и интерстициумот.

По инхалација, манитолот е добро распределен во белите дробови.

метаболизам

И покрај шесте групи карбиноли чувствителни на оксидација, манитолот е предмет на бавен метаболизам. Мал дел од активната состојка се користи во црниот дроб за синтеза на гликоген.

елиминација

По интравенска администрација, манитолот се филтрира гломеруларно во бубрезите и само околу 10% од активната состојка се апсорбира на тубуларен начин. Полуживотот на елиминација е околу 100 минути, но може да се зголеми до 36 часа во случај на бубрежна инсуфициенција.

Кога се администрира орално и со инхалација, 54-55% од манитолот се излачува со урината.

дозирање

Употребата на манитол како осмодиуретик кај возрасни и деца од 12 години зависи од соодветната индикација, клиничката и биолошката состојба на пациентот, како и од неговата телесна тежина и придружната терапија. Општо, треба да се даде најмалата ефективна доза. За профилакса на акутна бубрежна инсуфициенција, се администрираат 1-1,5 g манитол на килограм телесна тежина во текот на еден и пол до четири часа. Целта е диуреза од најмалку 30 до 50 ml на час. За да се намали интракранијалниот притисок, сепак, се вметнуваат 1,5-2 g манитол на килограм телесна тежина во тек на 30-60 минути. Доколку е потребно, инфузијата може да се дава неколку пати на ден, обично со растојание од четири до шест часа. За да се намали интраокуларниот притисок во случај на напад на глауком, 1,5 g манитол обично се вметнуваат по килограм телесна тежина.

За третман на цистична фиброза кај возрасни, се вдишуваат 400 мг манитол два пати на ден, што одговара на десет капсули со по 40 мг манитол по единечна доза. Треба да се користи наутро и два до три часа пред спиење.

Во случај на запек, манитол може да се администрира орално во доза од околу 10 g.

Несакани ефекти

Несакани ефекти на интравенска терапија со манитол се силно зависни од дозата и обично се јавуваат само во случај на интоксикација со активната состојка. Овие вклучуваат:

Нарушувања на електролитот и рамнотежата на водата
Хипер- или дехидратација

Интеракции

Кога користите манитол, мора да се почитуваат следниве интеракции:

За време на третманот со циклоспорин по трансплантација на бубрег, вакуолите можат да се формираат во бубрезите.
Зголемените загуби на калиум како резултат на осмотерапија можат да ја зголемат срцевата токсичност на срцевите гликозиди, особено кога се користат диуретици истовремено. Од друга страна, екскрецијата на дигиталис гликозиди може да се зголеми.
Манитол, исто така, ја зголемува бубрежната екскреција на литиум, поради што треба да се проверат плазматските нивоа на фазната профилактика.

Контраиндикација

Следниве контраиндикации постојат за употреба на манитол за интравенска администрација:

Преосетливост на активната состојка
Преголема хидратација, дехидратација
Опструиран одлив во областа на долниот уринарен тракт
Постојана олигурија или анурија по пробна фузија
Хиперосмоларност (серумски осмоларност> 320 mOsm/kg)
Акутна срцева декомпензација
Нарушувања на крвно-мозочната бариера
Интракранијално крварење
Белодробен едем

Манитол не треба да се вдишува за:

Преосетливост на активната состојка
Бронхијална хиперреактивност на инхалиран манитол
Нарушена функција на белите дробови (капацитет од една секунда FEV1 ≤ 30% од целната вредност)

Употребата на манитол за лекување на запек е контраиндицирана во следниве случаи:

Цревна опструкција или перфорација
Илеус
Тешка инфламаторна болест на цревата (Кронова болест, акутен апендицитис)

Бременост/лактација

Постојат ограничени податоци за употребата на манитол во бременоста. Иако активната состојка ја преминува плацентарната бариера, во експерименти со животни не се пронајдени докази за директни или индиректни штетни ефекти врз бременоста или фетусот. Манитол може да се користи со претпазливост во најмала ефективна доза за осмотска диуреза за време на бременоста. Употребата на манитол за инхалација треба да се избегнува поради можни хиперреактивни реакции.

Лактација

Не е познато дали манитолот се излачува во мајчиното млеко. Употребата на активната состојка за време на доењето треба да се одвива само по строга проценка на ризик-корист.

Способност за возење

Манитолот нема никакво влијание врз способноста за возење и управување со машини.

Дополнителни информации може да се најдат во соодветните специјалистички информации.

Упатство за употреба

следење

Треба да се обезбеди доволна хидратација на пациентот пред да се започне третман со манитол.

Следните физиолошки параметри треба редовно да се следат за време на парентерален или инхалационен третман со манитол:

Вода, електролит и киселинско-базна рамнотежа
Серумска осмоларност
Функција на бубрезите
Срцева функција
Крвен притисок

Осмодиуреза

Инфузиските раствори за осмотерапија не смеат да се мешаат со други медицински производи. Пред третман за профилакса на дисфункција на бубрезите во олигурија или анурија, мора да се изврши пробна фузија со манитол со цел да се провери користа од третманот. Посебна претпазливост е потребна кај пациенти со компензирана срцева слабост, бидејќи брзото проширување на екстрацелуларниот простор може да доведе до срцева слабост.

Инхалативна употреба

Пред да се употреби манитол во третманот на цистична фиброза, пациентот мора да се подложи на тест за доза на утовар поради ризик од хиперреактивност на бронхиите. Овој тест мора да се направи под надзор на искусен лекар. Техниката за инхалација е неопходна за успешна терапија. Истовремената терапија се базира на примена на неколку респираторни терапии по одреден редослед (бронходилататор, манитол, физиотерапија, дорназа алфа, инхалациони антибиотици). Бронходилататор мора да се администрира секогаш пред да се користи манитол.

Влијание врз лабораториските параметри

Манитол влијае на одредување на неоргански фосфат и етилен гликол.

Алтернативи

Манитолот во моментов е единствениот осмодиуретик на пазарот.

Покрај манитол, хипертоничен солен раствор може да се вдише и за цистична фиброза.

Бројни други активни состојки се достапни за третман на запек. Алтернативни активни состојки кои, како и манитолот, спаѓаат во осмотски ефективните лаксативи се:

Лактулоза
Лацитол
Сорбитол
Горчлива и сол на Глаубер
Натриум фосфат и натриум цитрат