Марија-Терезија-Клиник Причини за операција на тироидната жлезда
Причини за операција на тироидната жлезда
Промени во јазли
Зошто воопшто се развиваат јазли на тироидната жлезда?
Нодулите на тироидната жлезда не се ретка состојба. Една четвртина од Германците на возраст од 20 до 60 години имаат нодули на тироидната жлезда и секоја втора личност над 70 години.
Тироидните нодули често се откриваат случајно за време на рутински преглед. Со соодветна генетска шминка, тие произлегуваат како реакција на тироидната жлезда на постојан недостаток на јод. Овој недостаток на јод е многу изразен во Германија во текот на изминатите неколку децении. Дури и денес, околу 50% од Германците сè уште консумираат премалку јод во исхраната.
Дали е опасен јазол на тироидната жлезда?
Тироидните нодули се скоро секогаш бенигни промени.
Во принцип, мора да се направи разлика помеѓу таканаречените „топли“ јазли и „студените“ јазли. Разликата е во производството на хормони.
Топлите нодули се состојат од клетки кои ја вршат својата работа, поточно произведуваат тироиден хормон, особено добро. Тие се, така да се каже, „вредни“ и честопати својата работа ја прават премногу добро, без оглед на тоа дали хормонот е воопшто потребен. Еден тогаш зборува за автономни аденоми. Честопати јазолот може да произведе уште повеќе хормон, но му недостасува доволно основен супстрат, јодот. Ако пациент со топла грутка - на пр. За време на компјутерска томографија или преглед на контрастно средство - добие многу јод, грутката може одеднаш да произведе уште повеќе хормон, што потоа доведува до понекогаш заканувачки хипертироидизам. Еден тогаш зборува за декомпензиран автономен аденом.
Малигните промени се реткост во врелите јазли. Како и да е, третманот треба да се спроведе поради ризик од хипертироидизам. Покрај операцијата, постои и втора опција за третман, таканаречена терапија со радио-јод.
Студените грутки произведуваат малку или воопшто не создаваат хормони. Огромното мнозинство - скоро 96% - од сите ладни нодули се бенигни и безопасни јазли на тироидната жлезда кои едноставно произведуваат помалку хормон. Тие треба да се разликуваат од другите ладни нодули (4%), кои не произведуваат хормони, бидејќи не можат затоа што не се нормално ткиво на тироидната жлезда. Ова исто така вклучува карциноми на тироидната жлезда.
Не е секогаш лесно да се направи разлика. Искусен специјалист може да го процени ризикот врз основа на критериуми за ултразвук (на пр. Проток на крв во јазолот, можни калцификации, неправилни граници) или брзина на раст. Покрај тоа, исто така, може да се изврши тест функција.
Ако, врз основа на оваа проценка, станува збор за единствена, несомнителна студена грутка, операцијата не е задолжителна. Потоа, јазолот треба редовно да се проверува на секои 6 месеци.
Ако грутката е сомнителна или има толку многу грутки што не е можно повеќе да се следи ултразвук, или ако грутките предизвикуваат механички проблеми поради притисок врз хранопроводот или душникот, операцијата е неизбежна.
Колку треба да се отстрани?
Доколку е неопходна операција, треба да се отстранат сите нодуларни, изменети области на тироидната жлезда. Оставањето индивидуални јазли на место има смисла само ако тие се уште се многу мали. За да можеме да го процениме обемот на операцијата индивидуално, извршуваме ултразвучен преглед врз нас пред секоја операција. Ако има поголеми области без јазли во тироидната жлезда, овие секако може да се остават. Често, на пример, потребно е само отстранување на тироидната обвивка.
Дали мојата операција може да се изврши на минимално инвазивен начин?
Прво и најважно, големината на засекот зависи од големината на органот што треба да се отстрани. Јазол од 6 см не може да се отстрани со правење сечење од 1 см. Ова природно ја ограничува употребата на минимално инвазивни операции на мали тироидни жлезди или мали јазли. Ние ќе го разјасниме ова индивидуално со вас во претходна дискусија, разговарајте со нас за тоа.
Дали треба да земам таблети од тироидната жлезда по операцијата?
Ова зависи од степенот на ресекција. На долг рок, околу 8-10 ml остаток на ткиво е доволно за да се обезбеди доволно производство на хормон.
Рак на тироидната жлезда
Во повеќето случаи, карциномите на тироидната жлезда се дијагностицираат само за време на операцијата со т.н. брз преглед на пресекот. Тироидната жлезда е донесена кај патологот за испитување веднаш по операцијата. Половина час подоцна имате прелиминарен резултат.
Секоја година околу 3 од 100.000 луѓе во Германија развиваат карцином на тироидната жлезда. Ракот на тироидната жлезда е редок карцином и опфаќа околу 1% од случаите на рак. Womenените се погодени почесто од мажите.
Ако карциномот на тироидната жлезда е рангиран далеку подолу во однос на фреквенцијата, тој е на врвот на прогнозата. Ракот на тироидната жлезда е многу лекуван и скоро секогаш се лекува.
Постојат неколку видови:
? - Ретки други карциноми (на пр. Анапластичен карцином)
Различните видови се разликуваат и во прогнозата и во третманот.
Хируршката интервенција е терапија по избор. Во повеќето случаи, целата тироидна жлезда треба да се отстрани. Само во случај на мали карциноми помалку од 1 см, понекогаш е доволно отстранување на едната страна од тироидната жлезда. Во зависност од видот и големината, засегнатите лимфни јазли на вратот се отстрануваат и за време на постапката.
По операцијата, на повеќето пациенти им е потребен дополнителен третман со ниско ниво на радиоактивен јод (терапија со радио-јод) за да се зголеми безбедноста. Останатите клетки на ракот ги убива радиоактивниот јод.
Хемотерапијата не е ефикасна кај карцином на тироидната жлезда и затоа не игра улога. Зрачењето е потребно само во исклучителни случаи.
Хипертироидизам
Премногу активната тироидна жлезда може да има две главни причини:
Топла јазли може да доведат до хиперфункција. Повеќе информации можете да најдете во Нодули на тироидната жлезда.
Некој зборува за дисеминирана автономија кога единствен топол јазол не доведува до хиперфункција, туку голем број мали топли области се надополнуваат едни со други. Алтернатива на операцијата е третман со радио-јод (RJT), кој во соодветни случаи (нема истовремено настинка или сомнителни грутки, нема механички нарушувачки компоненти) може да ја елиминира хиперактивната тироидна жлезда без операција.
Во прилог на овие автономни дисфункции (автономен аденом, врели јазли) е Гробни заболувања (именуван по докторот Карл А. Фондоу, 1799-1854) најчеста причина за хиперактивна тироидна жлезда во Германија. Како и кај сите автоимуни болести, Грејвсовата болест претежно се наоѓа кај луѓе од помлада возраст. Врв на фреквенцијата на болеста е на возраст од 20 до 40 години. Womenените се пет до шест пати погодени од мажите. Болеста може да се појави и во детството.
Имунолошкиот систем погрешно формира антитела против „ТСХ рецепторот“, т.н. антитела на ТСХ рецептори (скратено „ТРАК“). Овие антитела ја стимулираат тироидната жлезда исто како хормонот TSH, кој всушност е наменет за оваа намена. Бидејќи ова не се одвива според потребите, туку трајна стимулација, резултатот е трајно зголемена синтеза на тироидните хормони со последица на клинички манифестирачки хипертироидизам. Како по правило, знаците на хиперфункција се појавуваат релативно одеднаш и јасно забележливи од пациентот. Знаците на хиперфункција вклучуваат зголемен ритам на срцето, отежнато дишење при физички напор, зголемен крвен притисок, потење, губење на тежината со добар апетит, опаѓање на косата, внатрешен немир, нервоза, несоница и честа фреквенција на столицата до дијареја.
Антителата на рецептори на ТСХ исто така можат да се врзат за други структури на ткивото: Во случај на „испакнати очи на Базедов“, ендокрината орбитопатија, постои воспаление на ткивото зад окото, „престибијалниот микседем“ е воспаление на сврзното ткиво на предниот дел на ногата.
Ако симптомите се присутни, дијагнозата мора да се потврди со ултразвук и крвни тестови. Ултразвукот често открива тироидна жлезда без грутки, само малку зголемена, што обично покажува зголемен проток на крв. Одредувањето на вредностите на тироидната жлезда (Т3, Т4 и ТСХ) потоа го потврдува хипертироидизмот и зголемувањето на антителата на рецептори на ТСХ докажува М. Базедоу.
Терапијата за Грејвсовата болест е најпрво конзервативна, т.е. без операција. Терапија со лекови се спроведува од 12 до 18 месеци. Ова првично ја потиснува хиперактивната тироидна жлезда. Најчесто користени супстанции се тиамазол, карбимазол, пропилтурацил и, поретко, натриум перхлорат. Сè додека тироидната жлезда не е претерано голема (водечка вредност околу 50 g), постои можност за спонтана ремисија од 50 до 60% со постојана терапија. По една до една и пол година, може да се направи обид за елиминација. Ако симптомите се појават повторно или ако се појави хипертироидизам, новата терапија со лекови обично не ветува повеќе. Потоа треба да следи дефинитивен третман. Ова значи дека функцијата на тироидната жлезда е трајно блокирана, или преку радио-јод терапија или (скоро) целосно хируршко отстранување на тироидната жлезда.
Хируршкото отстранување на тироидната жлезда во центарот на тироидната жлезда е мала компликација, помалку стресна операција со траен успех. Во споредба со терапијата со радио-јод, таа нуди јасни предности, особено кога тироидната жлезда е значително зголемена поради формирање на јазли и кога постои истовремена ендокрина орбитопатија.