Машка неплодност Кралицата Мери

Д-р Воинеа Себастијан, примарен уролог, координатор на Центарот за машка неплодност

Д-р Гагиу Кристијан, примарен уролог

Д-р Андреј Кристијан Јон, уролог

Неплодност е неможност да забремените по најмалку 12 месеци редовен, незаштитен секс.
Неплодноста е чест проблем во светот, 1 од 6 парови се соочуваат со проблеми со неплодност во одреден момент од животот
Во 20-30% од случаите на неплодност тоа е вклучување на машки фактор и 30-40% од случаите на асоцијација на машки и женски фактори, користејќи го терминот „неплодност на двојки“
25 милиони луѓе се погодени од неплодност во Европската унија

Идентификување на плодниот капацитет на партнерот за идно плод
Идентификување и корекција на специфичната, индивидуална причина за машката неплодност
Идентификување на луѓе кои не можат да се лекуваат од неплодност за да можат да имаат корист од медицински помагала во технологиите за репродукција на човекот
Идентификување на болести кои бараат внимание и специфични и индивидуализирани медицински интервенции

Препорачливо е да се оцени плодниот капацитет на партнерот ако бременоста не е добиена по 12 месеци редовен, незаштитен сексуален контакт.

Чекори што ги следите за да ја процените машката плодност:

Машкото тело, во репродуктивниот систем, произведува, складира и транспортира во течност, семената течност, многу мали клетки, наречени сперматозоиди.

За да се добие бременост, спермата треба да го оплоди јајцето.

Иако една сперма ја оплоди јајце клетката, ејакулатот мора да содржи многу голем број на сперматозоиди за да биде можно оплодување.

200 милиони - просечен број на сперматозоиди ослободени при нормална ејакулација. Само 1 сперма ќе има шанса да оплоди јајце клетка!

Потрошувачка на тутун
Потрошувачка на алкохол
дебелина
Изложеност на токсични средини (на пр. Изложеност на пестициди, зрачење)
Професионално изложување на топлина
Одредени медицински состојби
Потрошувачка на лекови кои ја инхибираат репродуктивната функција (на пример: одредени антибиотици, анаболни стероиди)
Траума на тестисите

Причините за машката неплодност може да се групираат во три широки категории

Ендокрини нарушувања:

Хипогонадотропен хипогонадизам
хипопитуитаризам
хиперпролактинемија
дијабетес

Нарушувања во копулацијата:

Генетски нарушувања

Синдром на Клинефелтер
Синдром XX (бришење на хромозомот Y)
Синдром на неподвижна цилија
Синдром на дисгенеза на тестисите

Вродени болести

Билатерална анорексија (недостаток на тестиси)
Крипторхизам (не-намалување на тестисите во скротумот, особено билатерален крипторхизам)
Утврдени со дејство на антисперматогени агенси (топлина, зрачење, лекови, хемотерапија)

инфекции:

Васкуларни заболувања

Торстика на тестисите на сперматичниот мозок
Варикоцела (развој на проширена вена во тестисите)

Други причини за тестисите

Постгестациски причини за машка неплодност:

Генетика: отсуство на деферентни вазни од цистична фиброза
Стекнато: опструкција на ејакулаторниот канал по вазектомија, опструкција на ејакулаторниот канал
Инфекција на органи на урогениталниот тракт (на пр. Простатитис)
Хипоспадија
Ретроградна ејакулација
Неможност за ејакулација во вагината, предвремена ејакулација, неможност за ејакулација

Тешко е да се дијагностицираат причините за машката неплодност. Честопати, проблемите се поврзани со процесот на производство на сперма или нивно ослободување.

Со цел да се оцени плодниот капацитет кај мажите, се препорачува да се изврши андролошка консултација и во зависност од резултатите од овој преглед, лекарот може да препорача други испитувања.

сперма
Ендокринолошка проценка
Ултразвук на уринарниот тракт
Ултразвук на скротумот
Трансректален ултразвук
Генетски скрининг

Бактериолошка проценка на сперматичниот тракт:
- Анализа на лачењето на простатата изразена по масажа на простата
- Урокултура на простатата после масажа (VB3)
- PCR анализа во урокултурата (VB3)

Историја на пациентот (лична патолошка историја): истражува дали лицето е подложено на операција, вродени болести или детски болести со реперкусии на репродуктивната функција, ако страда од други системски заболувања, ако било изложено на кое било токсично опкружување. Историјата на пациентот се однесува и на репродуктивната историја: ако пациентот страдал од уринарни или генитални заболувања, ако имал сексуално преносливи болести, каква е историјата на зачнувањето?.

Клинички преглед: лекарот врши физички преглед на пациентот, испитувајќи го пенисот, бурзата на скротумот и неговата содржина, фунгикулите и областа на препоните. За да се изврши преглед што е можно попрецизен, потребно е пациентот да стои („стои“) околу 30 минути, на топлина, да носи што е можно поширока долна облека или да не носи долна облека. Овој тренинг е неопходен за да се олесни релаксацијата на мускулот што ги опкружува тестисите (кремастер мускул) и мускулните влакна на мембраната што го обвиткуваат скротумот (дартос).

Тоа е најлесната и најбрзата неинвазивна постапка што овозможува ориентација кон дијагноза или откривање на можна причина што доведе до промена на машката плодност.

исцедок од уретрата
аномалии на пенисот (на пр. хипоспадија)
венски дилатации во внатрешноста на скротумот Бурса (на пример: варикоцела, главната причина за секундарна машка неплодност)
заболувања на тестисите (број, големина, конзистентност, опипливи туморски формации, хидроцела, воспаление на тестис и/или епидидимис, опструкција на епидидимисот, отсуство на деферентни вазни)

Спермограмот (методот на манула има најголема точност) е првиот лабораториски тест извршен при проценка на мажот кој страда од неплодност.

Со помош на овој тест може да се утврди сериозноста на случајот. Ако добиените резултати се ненормални, спермограмот мора да се повтори за да се потврдат резултатите.

Овој тест има за цел да обезбеди информации за:

Околу 3-5 дена пред да се изврши спермата, мажот не треба да има сексуални односи или да ејакулира.

мал волумен на ејакулација (хипоспермија)
мал број на сперматозоиди (олигозооспермија)
целосно отсуство на сперматозоиди (азооспермија)
нарушувања на подвижноста на спермата - побавни движења (астенозооспермија)
абнормална морфологија (тератозооспермија)

Често забележаните промени се поврзани (олигоастенотератозооспермија), затоа, со цел да се идентификува причината, мора да се извршат дополнителни испитувања.

Ендокринолошката проценка е индицирана кај мажи со промени во параметрите на сперматозоидите (особено кога е концентрација на сперматозоидите)

Ултразвукот е брз, неинвазивен, не-зрачен начин да се визуелизира уринарниот/гениталниот тракт, со што се открива постоењето на можни вродени или стекнати аномалии кои можат да резултираат со нарушена плодност кај мажите.

Со ултразвук на уринарниот тракт Во некои случаи, може да се утврдат абнормалности на горниот уринарен тракт поврзани со малформации на гениталиите, бубрежни или интраабдоминални тумори со компресивен ефект врз околните васкуларни елементи.

Преку правилно испитување, урологот открива повеќето патологии на скротумот/тестисите што можат да доведат до промена на процесот на формирање на сперматозоиди (сперматогенеза).

Ултразвукот на тестисите кај машката неплодност има улога на потенцирање или откривање:

Постоење на варикоцела (дури и субклиничка варикоцела)
Тестикуларни маси кои нормално не можат да се почувствуваат при палпација
Промени во епидидимисот
Проширени венски снопови
Функционални структури.
Волумени на тестиси (намалени или зголемени)

Може да биде корисно кога клиничкиот преглед е неизвесен или кога урологот сака поточна проценка на анатомските структури лоцирани во внатрешноста на скротумот Бурса.