Масна хепатоза - причини, симптоми, дијагноза и третман
Масна хепатоза - секундарен или независен патолошки синдром, кој се карактеризира со акумулација на маснотии во ткивото на црниот дроб. Причината за развојот на оваа состојба е употребата на алкохол; Болести кои се придружени со метаболички нарушувања (дијабетес мелитус, патологија на тироидната жлезда, малапсорпција и други), како и употреба на одредени лекови. Масната хепатоза нема специфична клиничка слика и е асимптоматска подолго време. Дијагнозата се состои во вршење биопсија на црн дроб и тестови за сликање (МНР на црниот дроб, сцинтиграфија, ултразвук). Третманот е конзервативен и прогнозата е поволна.
Масна хепатоза
Масна хепатоза - патолошки процес кој се состои во дегенерација на ткивото на црниот дроб со масна дегенерација на хепатоцитите. Морфолошките промени се карактеризираат со интрацелуларна и/или меѓуклеточна акумулација на масни капки. Оваа патологија се јавува кај третина од пациентите со безалкохолно масно заболување на црниот дроб и кај повеќето пациенти поврзани со алкохол. Масната хепатоза е почетна фаза на заболување на црниот дроб поврзано со алкохол и може да доведе до неповратни цирозни промени и смрт. Во моментов, стеатозата се смета за глобален проблем не само во гастроентерологијата, туку и во интегративната медицина, бидејќи болеста е поврзана со зголемен ризик од цироза на црниот дроб, кардиоваскуларните, ендокрините и метаболичките болести, алергии, проширени вени и други сериозни промени.
Причини за замастен црн дроб
Најважниот фактор во развојот на дистрофија на замастен црн дроб е алкохолното оштетување на хепатоцитите. Тежината на морфолошките промени и ризикот од транзиција кон цироза зависат директно од бројот и времетраењето на потрошувачката на алкохол. Дијабетес мелитус игра важна улога во формирањето на масни хепатоцити. Хипергликемијата со инсулинска резистенција доведува до зголемено ниво на слободни масни киселини во крвта, што доведува до зголемена хепатална синтеза на триглицерид. Ако стапката на нивно формирање ги надминува реакциите на размена со формирање на VLDL-TG комплекси, тогаш има таложење на маснотии во црниот дроб.
докажана е врската на замастен црн дроб со дебелина, а главната улога не ја игра процентот на телесни масти и се јавува кога постои инсулинска резистенција и метаболен синдром. Во студиите, количината на маснотии во црниот дроб се одредува со протонска спектроскопија, во зависност од нивото на инсулин на гладно.
Микседема, Кушингов синдром, хипертироидизам, хронични заболувања на малапсорпција на гастроинтестиналниот тракт (вклучително и хроничен панкреатит), болест на Вилсон, патологија на кардиоваскуларниот систем (причините за замастен црн дроб може да вклучуваат други болести придружени со метаболички нарушувања, хипертензија, исхемична срцева болест) и други хронични заболувања што доведуваат до осиромашување на пациентот (онкопатологија, белодробна и срцева слабост).
Таканаречената «западна» диета доведува до кршење на метаболизмот на мастите, јаглехидратите и масната дегенерација на хепатоцитите - исхрана со висока содржина на хидрогенизирани масти, едноставни јаглехидрати и начин на живот со мала физичка активност. Посебна група на фактори кои придонесуваат за акумулација на маснотии во црниот дроб е наследен недостаток на ензимите вклучени во метаболизмот на мастите.
Така, без оглед на примарните причини за болеста, со масна хепатоза (особено етиологија без алкохол), инсулинската резистенција, пак, дегенеративни промени во црниот дроб е една од патогенетските врски на метаболичкиот синдром. Акумулација на маснотии во хепатоцитите и меѓу нив поради прекумерно внесување на маснотии поради хиперлипидемија или алкохолни лезии повреда на нивната употреба во процесот на пероксидација и намалена екскреција на молекули на маснотии од клетката поради кршење на синтезата на апопротеин, формирајќи форма на транспорт на маснотии (ова го објаснува алипотропно Замастен црн дроб).
Честопати, еден пациент не може да го идентификува патогенот, бидејќи нема нето оштетување на црниот дроб од која било генеза. Нарушувања во исхраната, алкохол, употреба на дрога - фактори кои се внесуваат кај скоро секој пациент.
Класификација на масна хепатоза
Според етиолошката класификација, изолирани се две форми на масен црн дроб, кои беа независни нозолошки единици: алкохолна стеатоза на црниот дроб и NASH. Меѓу сите пациенти подложени на биопсија на црн дроб, безалкохолен замастен црн дроб евидентиран во 7-8% од случаите. Губење на алкохол е почеста - се јавува 10 пати почесто.
Поради ендогени метаболички нарушувања (дебелина, дијабетес, хиперлипидемија), масната хепатоза е класифицирана првенствено како резултат на надворешни влијанија против кои се развиваат метаболички нарушувања. Секундарната масна хепатоза вклучува оштетување на црниот дроб од земање на одредени лекови (кортикостероиди, синтетички естрогени, нестероидни антиинфламаторни лекови, метотрексат, тетрациклин); Синдром на малапсорпција при хируршки интервенции на органите на дигестивниот тракт (илео-ининална анастомоза, гастропластика како метод за лекување на дебелина, ресекција на цревни делови); со продолжена парентерална исхрана, глад, болест Вилсон-Коновалов и така натаму.
Во зависност од видот на таложење на маснотии во лобулите на црниот дроб, се изразуваат следниве морфолошки форми на стеатоза: дисеминирана фокална (честопати нема клинички манифестации), зонална (маснотијата се сумира во различните делови на хепаталните лобули) и дифузна (микровезикуларна стеатоза).
Симптоми на масна хепатоза
Сложеноста на оваа патологија лежи во фактот дека, и покрај значителните морфолошки промени, на повеќето пациенти им недостасуваат специфични клинички знаци на масна хепатоза. 65-70% од пациентите се жени, а повеќето од нив имаат прекумерна тежина. Многу пациенти имаат неинсулин-зависен дијабетес мелитус.
Огромното мнозинство на пациенти немаат симптоми карактеристични за оштетување на црниот дроб. Можеби недефинирана непријатност во абдоминалната празнина, малку изразена болка во областа на десниот хипохондриум, астенија. Црниот дроб е зголемен, а палпацијата може да биде малку болна. Понекогаш болеста е придружена со диспептичен синдром: гадење, повраќање, поминување на столче. Постои жолтица на кожата.
Со дифузно оштетување на црниот дроб, може да се појават епизоди на крварење, хипотензија, несвестица, што се објаснува со ослободување на факторот на некроза на туморот како резултат на воспалителниот процес.
Дијагноза на замастен црн дроб
Клиничките симптоми кај оваа болест се неспецифични, консултацијата со гастроентерологот сугерира масен хепатитис и ги одредува дијагностичките тактики. Биохемиските тестови на црниот дроб исто така не откриваат значителни промени, серумските трансаминази може да се зголемат 2-3 пати, додека нивните нормални параметри не го исклучуваат присуството на масна хепатоза. Главните дијагностички методи се насочени кон исклучување на други заболувања на црниот дроб.
Неопходно со анализа на крв за присуство на специфични антитела против предизвикувачките агенси на вирусен хепатитис, цитомегаловирус, вирус Епштејн-Бар, рубеола; дефиницијата на маркери за автоимуно оштетување на црниот дроб. Ние го проучуваме нивото на тироидни хормони во крвта затоа што хипотироидизмот може да биде причина за замастен црн дроб.
Ултразвукот на абдоминалната празнина овозможува откривање на знаци на масна стеатоза ако лезијата покрива повеќе од една третина од ткивото на црниот дроб. Биопсијата на црниот дроб со морфолошки преглед на биопсијата игра важна улога. Хистолошките знаци на масна хепатоцитоза вклучуваат феномен на масна дегенерација, интралобуларно воспаление, фиброза, стеатонекроза. Најчесто е присуството на силно спуштена дистрофија.
Многу информативен метод за дијагностицирање што може да открие промени во паренхимот - МНР на црниот дроб. Радионуклидното скенирање на црниот дроб се користи за откривање на фокална стеатоза. Дијагностичката програма нужно вклучува методи за проценка на коморбидитети кои влијаат на прогресијата на оштетувањето на црниот дроб и прогнозата за пациентот. Се прави тест за дишење C13 метацетин за да се процени детоксикациската функција на црниот дроб. Резултатите од оваа студија овозможуваат да се процени бројот на функционални хепатоцити.
Третман на замастен црн дроб
Третманот на пациенти со масна хепатоза се спроведува на амбулантско ниво или во гастроентерологија. Неопходно, се проценува нутриционистичкиот статус и се назначува диетална терапија. Во некои случаи, диетата е клучна и единствениот начин за лекување на замастен црн дроб. Терапевтската диета обезбедува ограничување на животински масти, протеини во количина од 100-110 g на ден, доволен внес на витамини и елементи во трагови.
Третманот е конзервативен, спроведен во неколку насоки. Нанесете липотропик за да го елиминирате замастениот црн дроб: фолна киселина, витамини Б6, Б12, липоична киселина, есенцијални фосфолипиди. За да се намали ефектот на главните патогенетски фактори (отпорност на инсулин) потребна е корекција на дебелината. Губењето на дури 5-10% од телесната тежина доведува до значително подобрување на метаболизмот на јаглени хидрати и маснотии.
Сепак, стапката на губење на тежината треба да биде 400-700 g неделно, побрзо губење на тежината може да доведе до прогресија на развој на масен црн дроб и хепатална инсуфициенција, како и формирање камења во жолчното кесе (за да се спречи формирање на камен, препишувачи на урсодеоксихолична киселина). Со цел да се подобри активноста на оксидативната фосфорилација, мускулите и затоа - користењето на масни киселини, физичкиот стрес покажува дека исто така се подобруваат рецепторите за чувствителност на инсулин. Фармакотерапија на инсулинска резистенција се спроведува со употреба на тиазолидиндиони и бигуаниди.
Следната насока на третманот е терапија за намалување на липидите. Сепак, сè уште не е целосно разбрано дали статините се безбедни за масна хепатоза, бидејќи овие лекови можат самите да ги оштетат хепатоцитите. За нормализирање на функцијата на црниот дроб, пропишани се хепатопротектори. Се користат витамин Е, урсодеоксихолична киселина, бетаин, таурин. Ефективноста на блокаторите на рецептори на пентоксифилин и ангиотензин во оваа патологија се изучува.
Затоа, главните точки во третманот на масни хепатоцити се елиминација на етиолошкиот фактор (вклучително и потрошувачка на алкохол), нормализирање на телесната тежина и диета. Терапијата со лекови има дополнително значење. За пациенти со алкохолизам, приоритет е лекување на експерт за наркологија.
Прогноза и спречување на замастен црн дроб
Масната хепатоза има релативно поволна прогноза. Во повеќето случаи, ослободувањето од причината за болеста е доволно за да се врати црниот дроб. Способноста на пациентот да работи е зачувана. Бидете сигурни да ги следите препораките на гастроентерологот за диета, физичка активност, исклучете алкохол. Во случај на постојана акција на хепатотропни фактори, воспалителни и дистрофични промени во прогресијата на црниот дроб, можна е транзиција на болеста во цироза на црниот дроб.
Спречување на замастен црн дроб е да се елиминираат ефектите на токсични штетни фактори, вклучувајќи ацеталдехид, рана дијагноза и други ендокрини заболувања и нивно ефикасно лекување, одржување на нормална тежина и доволно ниво на активност.