Матопат ро

Дијабетесот е голем здравствен проблем кој се повеќе ги погодува луѓето, без оглед на возраста, ширум светот.

Тоа е една од главните директни и индиректни причини за попреченост - слепило, откажување на бубрезите, гангрена и ампутација на долните екстремитети, влошување на коронарната срцева болест, мозочен удар и предвремена смртност.

Компликациите од дијабетесот може да бидат акутни, како што се состојби каде одеднаш се јавуваат метаболички нарушувања, обично во комбинација со други нарушувања на електролитниот баланс и киселинско-алкалната рамнотежа, предизвикувајќи значителна штета на општата состојба, губење на свеста и понекогаш смрт.

Други компликации на дијабетесот се хронични болести, како што се специфични групи на нарушувања и симптоми на значителни промени во крвните садови, нервите и другите органи што се јавуваат со дијабетес и придонесуваат за попреченост и предвремена смртност.

Акутни метаболички нарушувања - дијабетична кома, кои, всушност, не се компликации на дијабетес, туку последици од недостаток на инсулин. Во периодот пред откривањето на инсулин, овие кома се сметале за последна фаза на болеста. Во моментов тие се појавуваат само ако не се следи третман или третманот е несоодветен. Дијабетичната кома може да има различна еволуција како резултат на различни патогени механизми што доведуваат до оваа состојба.

Во моментов, се разликуваат следниве видови:

дијабетична кетоацидоза
тешка дијабетична хипогликемија
како некротични хиперосмоларни

Дијабетична кетоацидоза

Најпознат е и се јавува доста често (особено кај пациенти со дијабетес тип 1 - малолетнички дијабетес и целосен недостаток на инсулин). Кома се развива за време на дијабетична кетоацидоза и главно ги погодува луѓето без бета-панкреасни клетки одговорни за производство на инсулин.

инфекции, особено гнојни каде што брзото зголемување на инсулинската резистенција резултира во зголемување на побарувачката на инсулин
тешки системски заболувања како што се миокарден инфаркт, мозочен удар, пневмонија и голема операција
бременост со инсулинска резистенција и зголемена побарувачка на инсулин
Недостаток на информации за пациентите - Незнајните пациенти често се откажуваат од инсулин поради губење на апетит (треска) и страв од хипогликемија

Целокупната клиничка слика е многу разновиден, интензитетот и видот на вообичаени нарушувања и симптоми не се секогаш во согласност со резултатите од лабораториските тестови.

Симптомите можат да бидат презентирани во неколку групи:

Последици од дехидрација: многу интензивна жед, полиурија достигнува неколку литри на ден, суви мукозни мембрани и јазик, сува кожа, уморни очи. Првично се забележува зголемување на телесната температура, што доколку нема инфекција, се претвора во хипотермија, го намалува крвниот притисок, особено кај постарите лица, во екстремни случаи се јавува губење на пулсот и модринки на екстремитетите на телото.

Гастроинтестинални заболувања: повраќање, болки во стомакот, - во екстремни случаи, лажни перитонеални симптоми (абдоминална контрактура), зголемен црн дроб

Респираторни заболувања: Дишење на Кусмаул (четиричасовно дишење) - длабоко и тешко има четири фази: инспирација - пауза - истекување - пауза и специфичен мирис на издишан воздух, сличен на ацетон - мирис на скапани јаболка.

Нарушувања на свеста: Во развојот на кетоацидоза можеме да разликуваме четири фази:

замор, нарушена рамнотежа и визија
поспаност, неконзистентно размислување
длабок сон со реакции резервирани за болни стимули: слабеење на физиолошки рефлекси
длабока невролошка кома со намалени реакции на болни дразби и физиолошки рефлекси

Веднаш штом ќе се утврди дијагнозата на дијабетична кома или ризик од кома, пациентот треба да биде испратен во најблиската болница. Присуството на салон за дијабетичари во болницата ќе биде плус.

Третман на дијабетична кетоацидоза вклучува:

инсулин - по можност континуирана администрација со пумпа
корекција на хидроелектролитички инсуфициенции
употреба на алканизирани лекови
лекување на компликации

ХИПОГЛИЦЕМИЈА

Хипогликемијата не е компликација на самиот дијабетес, туку последица на третманот. Хипогликемијата во крвта е најчестата компликација кај луѓето третирани со инсулин; затоа, секој што има контакт со дијабетичари треба да биде свесен за хипогликемија.

Нема специфични знаци или симптоми, што значи дека тие се појавуваат само кога пациентот има хипогликемија. Времето и стапката на зголемување на симптомите зависи од видот на инсулин, количината на инјектирана доза и дневниот распоред на дозирање.

Во крвна хипогликемија можеме да разликуваме:

Невровегетативни симптоми (катехоламини): возбуда, замор, бледило на кожата, проширени зеници, тахикардија, умерено зголемување на крвниот притисок. Овие симптоми се јавуваат при концентрација на глукоза од 65-55 mg/dl.

Неврогликопеничните симптоми се предизвикани од недостаток на гликоза во мозокот. Тие можат да бидат поделени на ментални симптоми: вознемиреност, некохерентно размислување, когнитивно оштетување, тешкотии во концентрацијата, промени во личноста, амнезија, несоодветно однесување, делириум и невролошки симптоми: тешкотии во говорот, заматен вид, клонични и тонични напади, хиперактивни рефлекси, Знаци на Бабински, губење на свеста. Овие симптоми се јавуваат при концентрација на глукоза од 45 mg/dl.

Невровегетативните симптоми се предупредување за пациентот против заканата од неврогликопенија и индикација за акутна профилакса - јадење оброк богат со сложени јаглехидрати или шеќер. Со текот на времето, овие симптоми на дијабетес се намалуваат или дури исчезнуваат.

Третманот е непосредна администрација на количина јаглехидрати потребни за зголемување на концентрацијата на глукоза во крвта. Лесни состојби на хипогликемија може да се третираат со јадење дополнителна храна, доколку е потребно, неколку коцки шеќер што треба да ги носи дијабетичен пациент.

Во бесознание, треба да се направи инјекција на глукагон (1 мг). Како што се освести, пациентот треба да се храни и хидрира со свежа течност сè додека нивото на гликоза не се нормализира. Ако можеме да администрираме лекови интравенски, пациентот треба да прими 1 мг глукагон субкутано, потоа околу 5 или 10% гликоза додека не се стабилизира шеќерот во крвта. Во случај на предозирање со инсулин, по минливо подобрување може да се повтори хипогликемија. Во овој случај, неопходна е хоспитализација. Прогнозата, во повеќето случаи на хипогликемија, е добра. Може да се контролира брзо и лесно. Сепак, повторените хипогликемични состојби можат да бидат хронична закана како резултат на исчезнување на алармните знаци и абнормална неврохормонална регулација на гликемиската хомеостаза.

Многу тежок хигрохемиски шок може да доведе до смрт или да предизвика трајно оштетување на централниот нервен систем и трајно одржување на менталните и невролошките симптоми. Кај пациенти со дијабетес третирани со инсулин, појавата на хипогликемија е алармантна состојба и бара навремено разјаснување на причините за оваа компликација, и доколку е потребно промена на третманот. Соодветните терапевтски програми треба да ја земат предвид вклученоста на пациентот со цел да се минимизираат ризиците од овие компликации.

ХРОНИЧНИ КОМПЛИКАЦИИ НА ДИЈАБЕТИТЕ

Карактеристична карактеристика на болести на ниво на органи, соодветно на хронични компликации на дијабетес, е бавниот и долгиот развој. Затоа, симптомите на овие компликации се појавуваат во напредната фаза и само тогаш можат да предизвикаат попреченост или смрт. Од овие причини се нарекува доцни компликации на дијабетес. Долгорочната асимптоматска еволуција на овие болести доведува до потценување на негативното влијание врз прогнозата на дијабетес.

Главните хронични компликации на дијабетесот вклучуваат:

нарушувања на крвните садови - дијабетична ангиопатија, овие штети влијаат на двата големи пловни објекти - макроангиопатија, како и мали садови и капилари - микроангиопатија
нарушувања на периферните нерви - невропатија
болести надвор од циркулаторниот систем и нервниот систем: гастроинтестинален тракт, кожа, мрежница

микроангиопатија

Болеста на малите крвни садови е болест специфична за дијабетесот во капиларите, присутни во сите органи, во кои садовите имаат базална мембрана (болести на капиларите во очите и бубрезите предизвикуваат толку многу оштетување на органите, што се откриваат како карактеристични клинички синдроми ) Овие синдроми предизвикуваат попреченост, па дури и предвремена смрт.

Третманот треба да се започне со корекција и обезбедување на најдобри можни клинички и биохемиски индикатори. Премногу ненадејни обиди да се стабилизира дијабетесот може да го забрза прогресијата на болеста.

превенција се однесува на оптимален третман за дијабетес, од почетокот на болеста со помош на современи терапии. Се препорачуваат рани превентивни мерки, како што се редовно оценување на фундусот и бубрежната функција.

макроангиопатија

Болеста на големите крвни садови чија анатомска подлога е атеросклероза, а во помала мера - зајакнување на артериите. Нарушувањата на артериите и артериолите се многу чести кај дијабетесот, се јавуваат рано, се поинтензивни и можат да предизвикаат предвремена смрт или попреченост. Тие се наоѓаат особено кај пациенти со дијабетес тип 2, особено кај постари лица.

Карактеристики на болести на големи крвни садови кај луѓе со дијабетес:

Коронарна срцева болест е најчеста и водечка причина за смртност кај пациенти со дијабетес. Карактеристична последица на болеста е асимптоматски и безболен миокарден инфаркт. Кај приближно 8% од пациентите со дијабетес, и кај жени и кај мажи, ЕКГ тестот укажува на абнормалности што може да бидат доказ за претходна срцева некроза. Ова е вообичаено кај пациенти со долготраен дијабетес, кај кои корорнарна артериска болест коегзистира со други доцни компликации на дијабетес, особено со дијабетична нефропатија.

Цереброваскуларна болест е збирка на не-дијабетични специфични невролошки синдроми, што е клинички израз за церебрална исхемија, последица на атеросклероза и зајакнување на артериолата. Церебралните хероми се ретки кај пациенти со дијабетес. Тромбоемболичките промени можат да предизвикаат срцев удар и церебрална парализа. По мозочен удар, микроангиопатски, ретинопатични и нефропатични промени се јавуваат кај приближно половина од пациентите со дијабетес.

Периферна артериска болест позната како атеросклероза на периферните артерии. Името „периферна артериска болест“ беше воведено од страна на експертскиот комитет на СЗО за дијабетес за да се потенцира следново:

Нарушувањата на крвните садови кај пациенти со дијабетес се поразновидни и се разликуваат од атеросклерозата на големите крвни садови, вклучувајќи склероза на артериоли и заболување на мали крвни садови, и затоа се пообемни и достигнуваат до крајот на долниот екстремитет.
во случај на дијабетес, болестите се концентрираат на специфичен начин во долните екстремитети; тука тие се во понапредна состојба отколку во другите области на васкуларниот систем.

Оклузија на големите артерии или артериоли како резултат на ненадејно или бавно формирање на згрутчување на крвта, доведува до формирање на некроза во стапалото или гангрена на стапалото - гангрена на дијабетична педис, која поради комплексноста на патогенезата, треба да се третира како посебен клинички синдром. Периферната артериска болест може да доведе до тешка попреченост.

Дијабетична невропатија

Оштетувања на различни видови на периферниот нервен систем и нивните клинички форми се:

Симетрична сензорно-моторна периферна невропатија се манифестира со нарушувања во нервните структури; долните екстремитети се најподложни на овие состојби, а поретко и горните екстремитети.

Во почетната фаза: пецкање, убод, болка во форма на печење во нозете. Симптомите се интензивираат во текот на ноќта, под влијание на топлина. Понекогаш може да се појави термичка парестезија и студена сензација, дури и ако стапалата се топли. Обично се јавува синдром на "немирни нозе", што предизвикува постојана потреба за движење и промена на положбата.

Лесна невропатија, симптомите се интензивираат. Особено непријатно е чувството на печење во нозете. Во исто време се дистрибуира „во чорап“ или „во ракавица“ до крајните делови на екстремитетите (екстремитетите), каде што се намалува чувствителната површина.

Тешка невропатија предизвикува сензорни дисфункции и нарушувања на вибрационата перцепција. Сензорното нарушување е придружено со физиолошки рефлекси. Така, нема болка во траумата како резултат на хипоестезија на кожата. Подоцна, се јавува пареза и мускулна атрофија, кои обично влијаат на екстензорните мускули на ногата, додека во горните екстремитети влијае на мускулите превртени од улнарниот нерв. Овие мускулни нарушувања се придружени со невротрофични промени во остеоартритисот.

Фокална невропатија (Мононевропатија) - влијае на еден сетилен или моторен нерв или неколку нерви истовремено, но овие оштетувања не се симетрични и влијаат на нервите во различни области на телото. Се смета дека ненадејната исхемија, како резултат на затворањето на крвниот сад, е непосредна причина за фокална невропатија. Главните симптоми на мононевропатија се мачна болка како резултат на погодениот нерв и пареза. Генерално е зафатен феморалниот, ишијас, перонеален, медијален или улнарен нерв. Целосно закрепнување е можно за неколку недели или месеци, и покрај драматичниот напредок.

Автономна невропатија претставува група на симптоми кои влијаат и на парасимпатичкиот и на симпатичкиот нервен систем.

Клиничката слика се состои од различни синдроми кои рефлектираат дисфункции на одделни органи и системи.

Синдром на дијабетична нога е колективен израз за болести кои се јавуваат кај нозете кај пациенти со дијабетес. Главната причина е специфичното оштетување на дијабетисот на нервите на нозете - дијабетична невропатија. Тоа е придружено со болести на зглобовите, лигаментите и коските на стапалото, како и васкуларни заболувања, кои предизвикуваат намалување и проширување на стапалото и продлабочување на надолжниот лак. Местата на притисок се појавуваат на ѓонот, а реакцијата на кожата на нив е создавање на калуси и пукнатини на кожата, кои се почетна точка за инфекција и чиреви на стапалата.

Патолошки промени и клинички симптоми на долните екстремитети и нозете:

Васкуларни нарушувања: атеросклероза, зајакнување на артериите, микроангиопатија на ткивото на стапалото, исхемија на меките ткива и коските, формирање на некроза со или без инфекција.
Нарушувања на инервацијата: губење или оштетување на сензорната инервација (намалување или губење на чувство на болка, температура, допир), моторна активност (оштетување на напнатоста на мускулите и движење на нозете, мускулна атрофија), автономна активност (нарушување на циркулацијата на крвта во ногата); трофични нарушувања во зглобовите (формирање на деформитети, прекумерно потење).
Кожни состојби на кожата: бледа или сиво-сина кожа, слична на хартија, сува, распукана, без еластичност, опаѓање на косата, абнормален раст на ноктите, калус, некроза и улцерации.
Мускулни нарушувања: мускулна слабост, нарушувања на напнатоста, мускулна атрофија, контрактура.
Аномалии на коските: губење на коските, некроза, деформитети.

Третман зависи од сериозноста на оштетувањето на стапалото. Дијагнозата на дијабетес започнува со претпазлив третман. Целта е метаболна стабилизација на болеста, избегнување и целосно прекинување на пушењето и консумирање алкохол, спроведување на општа програма за интензивно вежбање, особено за нега на нозете и стапалата.