Матопат ро

Дефиниција за „рана“

Fабата е оштетување на кожата, а понекогаш и на длабокото ткиво, па дури и органите, како резултат на механичка, термичка или хемиска повреда.

рани, предизвикани од механичка повреда, вклучуваат: абразии, исеченици, солзи, убоди, каснувања и хируршки рани.

рани, предизвикани од термичка или хемиска повреда, вклучуваат: сите видови на термички, хемиски, електрични и радијациони изгореници.

Постојат одредени видови на рани - хронични рани (неизлечиви), кои имаат и други причини - како што се болести. Хроничните рани вклучуваат: чиреви под притисок (вдлабнатини), венски улкуси, невропатични чиреви (дијабетична нога) и други чиреви предизвикани од инфекции или како резултат на терапија со зрачење или неоплазија.

Видови на лекување

1. Рани со долго заздравување - заздравување со гранулација

значителна загуба на ткиво
раната не може да се затвори со физички методи
долго време на заздравување
третманот се заснова на реконструкција на ткиво - раната е исполнета со грануларно ткиво, кое е покриено со епидермисот и се формира лузната

2. Акутни рани - примарно заздравување (прва намера)

нови хируршки или трауматски рани
минимална загуба на ткиво
раната може да се затвори со шиење или со употреба на лепенки

Фази на лекување

Нема универзално облекување, кое може да се користи во секој случај.

Преврските имаат различни функции: чистење, апсорпција и заштита. Тие се надополнуваат едни со други и единствениот облекување не може да ги задоволи сите потреби на раната, која поминува низ фазите на заздравување:

воспалителна фаза (ексудат)
фаза на гранулација и епитализација (регенерација)
фаза на созревање (ремоделирање)

Воспалителна фаза (ексудат)

Оваа фаза претставува реакција на телото на повреда. Поради нарушувања на циркулацијата, големина и зголемување на пропустливоста на капиларите, се појавува едем, придружен со ексудат.

Улогата на преврските во фазата на инфлација:

запре крварење
олеснување на природниот дебридман
апсорпција на вишок ексудат
спречување на повторна инфекција

Фаза на гранулација и епителизација (регенерација)

ронки - преминот од воспалителната фаза во пролиферативната фаза, која е контролирана од макрофагите и другите клетки. Макрофагите го стимулираат растот на фибробластите.

Фибробластите ја пополнуваат празнината оставена од губење на ткивото со гранулационо ткиво.

Стеснување на раната - многу од фибробластите се трансформираат во миофибробласти. Миофибробластната мрежа ја затвора раната (0,6 - 0,7 мм/ден).

Со стеснување на раната, лузната останува помала од почетната рана.

епителизација - новоформираната епидермиса треба да се затвори раната. Епидермалните клетки мигрираат од рабовите на раната кон центарот на раната, го покриваат тестот за гранулација и создаваат нова кожа.

Улогата на преврските во фазата на регенерација:

одржување на влажна средина
апсорпција на вишок ексудат
заштита од механичка повреда
спречување на повторна инфекција

одржување на влажна средина
заштита на деликатниот епидермис при промена на преврски

лекување - бавна реорганизација на микроскопската структура на лузната; резултатите од ремоделирањето се намалување и измазнување на лузната; тие помагаат при отпорност на лузни.

Оваа фаза може да трае со месеци или дури со години. Следното се користи во третманот на абнормални лузни:

локални силиконски панели
завои или специјална опрема за компресија
хирургија, кортикостероидна терапија, ласерска или крио-хирургија.

Улогата на преврските во фазата на созревање:

измазнување на лузната
белење на лузната
намалување на лузната

Што е ексудат?

Ексудат е специјална течност, порано наречена "природен мелем", која се појавува во првата фаза на заздравување на раните, веднаш по повредата.

Ексудат содржи различни состојки, вклучувајќи хранливи материи за клеточен метаболизам:

многу малку црвени крвни клетки
до 6 пати повеќе леукоцити од крвта
помалку гликоза, но исти минерали како и крвта
протеини - меѓу кои се ензимите неопходни за процесот на лекување; ензимите ја чистат раната и го отстрануваат оштетеното ткиво

Во рана која зараснува нормално, количината на ексудат постепено се намалува. Во раната, во која е нарушен процесот на заздравување, количината на ексудат постепено не се намалува и може да биде голем предизвик за преврските.

Набудување: со цел да се одржат соодветните услови за процесот на лекување, потребна е оптимална количина на ексудат или таканаречена влажна средина за заздравување.

Премногу ексудат или неговото отсуство може да го забави процесот на заздравување. Затоа, преливот треба да се избере според количината на ексудат. Кај сувите рани без ексудат, преливот треба да се чува влажен, а кај раните со премногу ексудат, преливот треба да биде апсорбирачки.

Набудување: Промена на бојата, мирисот или густината на ексудатот може да укаже на промена на раната или појава на воспаление/инфекција - во тој случај раната треба да ја испита специјалист.

Тип на облекување vs. индикации за употреба

Вид на облекување	Ниво на ексудат
бесплатно	малку	умерено	големо
функции на облекување	хидратација на раната	одржување на влажна средина	апсорпција на вишок ексудат	апсорпција на вишок ексудат
хидрогел	√	√
филм-полиуретан	√
хидроколоид	√	√
полиуретанска пена	√	√
АЛГИНИРАЈ	√	√

Методи на лекување

Традиционалниот метод на лекување

Со векови, хроничните рани биле третирани со употреба на разни материјали за да се исуши раната.

Традиционалниот метод на третман заснован на употреба на абсорбентни преливи направени од газа:

обезбедува апсорпција на вишок ексудат

не ја штити раната од сушење и ладење, забавувајќи го процесот на лекување
не обезбедува заштита од надворешни фактори, што доведува до чести инфекции
се лепи на раната, новоформираното ткиво е оштетено и му предизвикува болка на пациентот при промена на облогата
поради ограничениот капацитет за апсорпција, преливот мораше често да се менува

Заздравувањето со сушење на раната е подобро во случај на акутни рани.

Современ метод на лекување

Од објавувањето на истражувањето на Georgeорџ Винтер, стана јасно дека раните заздравуваат многу побрзо во влажни услови, во кои оптималното количество ексудат се одржува на површината на раната. Овој концепт беше наречен Влажна околина за заздравување.

Според овој концепт, третманот се состои во затворање на раната со помош на специјален прелив кој:

го одржува потребното ниво на влага на површината на кожата за да создаде оптимално опкружувачко опкружување
иницира автолитична дебридман, што доведува до почеток на процесот на лекување
термички ја изолира раната, одржувајќи постојана температура и го забрзува заздравувањето
обезбедува долгорочна апсорпција на вишокот ексудат, со што се намалува бројот на промени во облекувањето
не се држи до раната
тој е отпорен на вода и ја штити раната од надворешната средина, намалувајќи го ризикот од инфекции

Карактеристики на совршен облекување

Заздравувањето во влажна средина е погодно за рани за кои е потребно долго време на заздравување, но може да се користи и за лекување на вообичаени исеченици, гребнатини или гребнатини.