Медицинска нега Што може да чини медицина; Исхрана - FAZ
Кога станува збор за здравјето, секогаш постојат егзистенцијални проблеми. Како да останам здрав? Кои лекови можам да ги земам? Која терапија е најдобра? И сè поново: Што всушност плаќа мојата каса? Бидејќи некои од можните одлуки можеби веќе биле тивко донесени од институција чие име звучи криптично. g-BA и IQWiG се само две од нив.
Во заедничкиот федерален комитет, или накратко g-BA, одамна е утврдено, на пример, за што плаќаат Германците со законско здравствено осигурување. На оваа средба се расправаат претставници на лекари, болници, компании за здравствено осигурување и (без право на глас), исто така, и на пациентите.
Добијте стручен совет од IQWiG, новооснованиот „Институт за квалитет и ефикасност во здравствената заштита“ со седиште во Келн. Таа има за цел да произведе независни извештаи и со тоа да ги олесни одлуките на Федералниот комитет. Но, што значи независно? Скоро никој не е во здравствена заштита без специфични интереси.
Масивни проблеми со колегите
Еден од овие експерти е Албрехт Хунгертобел, постар лекар на германска универзитетска клиника. Контактот со него е тежок. „Без коментар“, вели секретарката и жали што нејзиниот шеф не сака да разговара со новинари. Хунгертобел, како што навистина не го нарекуваат, како клинички експерт за IQWiG, напишал мислење за контроверзен терапевтски метод.
После тоа, тој наиде на огромни проблеми со колегите кои го дадоа тонот во неговиот оддел. Сега неговата кариера е загрозена затоа што Хунгертобел бара стол - и бидејќи ги сврти клучните професори на својот еснаф против него, неговите шанси се мали. Специјалистот признат во својата област веќе не е достапен за понатамошни извештаи.
„М.Повеќе перспектива, повеќе знаење и повеќе учество “
Клиентот на Хунгертобел, IQWiG, се заканува дека ќе остане без стручни лица. Но, тие се неопходни за неговата работа. Институтот ги проценува сите можни медицински услуги - од лекови до акупунктура, од трансплантации до третман со дијабетес. Кога беше основана есента 2004 година, беше испратена со многу еуфорија.
Министерот Шмит зборуваше за „поголема перспектива, повеќе знаење и повеќе учество“ од страна на пациентите. Медиумите пишуваа за Давид кој се бори со Голијатот на фармацевтската индустрија. Сите зборуваа за независност. Оттогаш, институтот доставува научни изјави за нови, стари и контроверзни третмани.
Институтот е прилично мал, во него работат 65 лица, од кои 35 со научни квалификации. „И ние не целиме повеќе од осумдесет до деведесет“, вели режисерот Питер Савицки. Со овој персонал, институтот треба да го претвори лекот внатре, со цел „да им обезбеди на лекарите и пациентите независни, практично релевантни и квалитетни здравствени информации“, како што рече Савики на церемонијата на отворање.
Проценка на методот на терапија
Може ли тоа да се постигне и во пракса? Проценката на методот на терапија или лекот е развиена од IQWiG по анализа на достапните студии во комбинација со претежно три независни стручни извештаи и по сослушувањето на релевантните стручни здруженија.
„На некои прашања, како што е прашањето за научни докази, може да се одговори јасно за една до две недели кога работите професионално“, вели Бруно Милер-Оерлингхаузен, претседател на Комисијата за лекови на германското лекарско здружение, кое исто така развива препораки за терапија за медицинската професија.
Свиткајте го притисокот на стручните здруженија
За него, проблемот лежи повеќе во експертите, од кои зависат и неговата комисија и IQWiG: „Потрагата по постојани, компетентни, исправени и независни од индустријата научни колеги станува сè потешка“.
Особено кога, како што покажува примерот на Хунгертобел, тие се поклонуваат на притисокот на професионалните здруженија и повеќе ги нема. „Комисијата за лекови исто така има потреба од експерти. Во иднина ќе мора да расправаме за неколку независни експерти “, предвидува Милер-Оерлингхаузен.
„Она што има смисла го плаќа касата“
Поради претстојната здравствена реформа, конфликтот дополнително ќе се влоши, бидејќи надлежноста на IQWiG сега треба да се прошири. Во нацртот на федералната влада, реченицата е скриена на страница 288 дека институтот треба да изврши и „проценка на трошоците и придобивките“ во иднина. Таму има чист експлозив. Бидејќи таквата проценка не значи ништо друго освен: „Иако лекот А е подобар од лекот Б - разликата е премала за да се оправдаат поголемите трошоци“.
Претходно важечкото кредито „Она што има смисла го плаќа каса“ треба да се замени со мотото „Се плаќа само она што има смисла и е исто така достапно“. Поточно, ова значи, на пример: Ако не треба повеќе да се инјектира нов препарат со ист ефект дневно, туку само еднаш неделно - колку дополнителни трошоци вреди?
Или ако лекот за крвен притисок го прави секој десетти пациент импотентен, но нов го прави само секој четириесетти - колку може тоа да биде скап? Или, теоретски однесени во крајности: Колку пари може да чини дополнителен месец од животот на крајот од животот на сериозно болна личност во иднина?
Дополнителна година од животот е Вреди 30.000 фунти
Одлуките што законодавецот сака да ги наметне во Келнскиот институт се основни етички прашања. Питер Совик не е особено среќен за ова проширување на надлежностите. „Потребен ни е социјален консензус, дискусија за тоа колку може да чини дополнителен ден од животот.
Велика Британија е пример каде патувањето може да не однесе. Таму, анализата на трошоците и придобивките беше доведена до точка: Дополнителна година од животот вреди најмногу 30 000 фунти за Британците, што е еквивалентно на 44,751 евра. Ако третманот со соодветниот успех чини повеќе, тој е неекономичен и обично повеќе не се плаќа.
акупунктура ново додадени во каталогот
Германија сè уште не е толку далеку. Но, здравствената реформа го посочува патот. IQWiG треба да обезбеди научна основа. Како и досега, сепак, ќе одлучи заедничкиот сојузен комитет.
Токму овој комитет неодамна ги отстрани скапите аналози на инсулин од списокот на лекови на рецепт - обврзувачка одлука за сите законски здравствени осигурители, која вредеше многу милиони евра. Спротивно на тоа, комитетот, исто така - врз основа на анализа на IQWiG - додаде и акупунктура како третман за болка во коленото и грбот во каталогот.
Кога донесувате такви одлуки, g-BA делува главно во тајност, „како подморница“, вели здравствен експерт. Досега претставниците на медицинската индустрија беа меѓу себе во комитетот, политиката остана надвор од неа. Тоа ќе се промени, комитетот ќе биде преструктуиран. По здравствената реформа, вработените со полно работно време треба да ги заменат претставниците на нивните организации кои претходно биле обврзани со упатства.
„Денес се расправаме, тогаш има договор и сите вклучени го поддржуваат“, вели Рајнер Хес, претседател на Г-БА. „Ако овој форум за спорови биде укинат, таквите судири на интереси подоцна ќе се решат - било да е на суд, во министерство или преку едноставно одбивање на лекари, болници или други учесници.“
Претседателот на лекарското здружение, професорот Јорг-Дитрих Хоп, зборуваше за „командна медицина“ на Денот на лекарите минатиот четврток. „Преструктуирањето му дава директен пристап на Министерството до ниво на донесување одлуки“, вели Хоп. „Новиот закон ефективно ќе ја укине самоуправата.
Интервенција во суверенитетот на пациентот
Карл Лаутербах, здравствен експерт на СПД, се спротивставува на тоа: „Федералниот комитет претходно беше чаршија за лоби групи“. Но, Лаутербах не негира дека новиот закон треба да доведе до промена на власта: свесно немоќни кога ги туркаат нивните индивидуални интереси “.
Друга промена е во сметката. Се зборува за „обврска на осигуреникот да се однесува на здравствено свесен и одговорен начин“. Досега, превентивните лекарски прегледи беа бесплатни, но доброволно.
Во иднина, оние што не ги користат и се разболуваат треба да бидат казнети. Секој што страда од хронична болест, на пример, добива намалување на партиципацијата само ако „ги искористил релевантните превентивни прегледи“ пред болеста и може да го докаже тоа со бонус книга - несомнено мешање во суверенитетот на пациентот.
„Награда наместо казна“
Слично на тоа, пушачите исто така може да бидат обвинети дека „не се однесуваат здраво-свесно и одговорно“. Или прекумерна тежина. Или спортисти кои џогираат на црн мраз. „Овде е отворена врата, зад која можат да се сокријат значителни последици“, вели Питер Савицки.
Дури и комесарот за трпеливост на Сојузната влада, социјалдемократот Хелга Кун-Менгел, е против овие промени: „Така се оддалечуваме од сопствените принципи. Отсекогаш сме велеле: награда наместо казнување “.
Здравствената реформа ќе ја зголеми моќта на државата над граѓанинот. Наспроти ветеното, не се нуди поголема транспарентност или поголема зрелост на пациентот.