Медицински форум - медицински совет на Интернет - Глутенска ентеропатија - целијачна болест
SoulHealer
Глутенска ентеропатија или целијачна болест или нетолеранција на глутен е една од најневерните болести од кои страдаат многумина од нас без да сфатат, бидејќи асимптоматичноста се прекинува доста често со манифестации кои се чини дека се поврзани со нешто друго и затоа збунува и спречува дефинитивна дијагноза и, се разбира, преземање радикални мерки за ограничување на реакциите на ингестија на глутен. Да се биде автоимуна болест, единствениот начин да се ублажат симптомите специфични за оваа болест останува диетата во која целосно нема никакви траги од глутен.
Точната причина за целијачна болест е непозната, но медицинските истражувања во последниве години идентификуваа одредени гени кои дефинираат зголемена предиспозиција за оваа болест. Луѓето кои имаат роднина од прв степен со целијачна спруа (мајка, татко, брат, сестра, ќерка или син) имаат зголемен ризик за развој на болеста.
Фактори на животната средина, како што се вирусни или бактериски инфекции, можат да предизвикаат различни промени во тенкото црево кај луѓе кои се генетски предиспонирани. Голтањето храна што содржи глутен тогаш предизвикува разни имунолошки реакции, кои предизвикуваат цревни лезии карактеристични за болеста. Овие лезии на тенкото црево предизвикуваат нарушувања на варењето и апсорпцијата (малдегестија, малапсорпција).
Тековните генетски студии се фокусираат на врската помеѓу гените, имунитет и факторите на животната средина кои ја карактеризираат патофизиологијата на болеста. Досегашните студии не ја покажаа вистинската возраст на појава на болеста, како и механизмот на долгорочни компликации.
Целијачна болест исто така може да доведе до:
- остеопороза и други коскени проблеми како резултат на слаба цревна апсорпција на диетален калциум
- неплодност кај жените и аменореа (недостаток на менструација)
- одложен пубертет
- повторливи респираторни инфекции (чести)
- нарушувања на меморијата и концентрацијата
- ментални нарушувања како раздразливост кај деца и депресија кај возрасни.
Сите овие неспецифични симптоми, кои можат да се појават во други услови, често ја одложуваат дијагнозата на целијачна болест.
Целијачна болест е хронична состојба предизвикана од потрошувачка на глутен. Цревните ресички се мали, издолжени формации во цревниот лумен кои создаваат површина за апсорпција на витамини, шеќери и други хранливи материи за храна. Кај луѓето со целијачна болест, цревните ресички се зарамнети и воспалени, што ја намалува површината на апсорпција на цревата, со секундарна појава на малапсорпција. Синдром на малапсорпција, секундарен на целијачна болест, може да предизвика недостаток на железо со анемија од дефицит на железо, недостаток на витамин Д со рахитис (кај деца), остеопенија и остеопороза (кај возрасни). Карактеристика на целијачна болест е егзацербација и регресија на симптомите.
Целијачна болест е имунолошко нарушување што се јавува кај генетски предиспонирани луѓе, се карактеризира со оштетување на цревата како резултат на имунолошка реакција на голтање на глутен. Ризикот од развој на болеста е зголемен во случај на семејства со значителни наследни-колатерални претходници. 10% од луѓето кои имаат роднина од прв степен (мајка, татко, брат, сестра, син, ќерка) со целијачна болест ја развиваат болеста во одреден момент. Кај луѓе со генетска предиспозиција, целијачна болест може да биде активирана од разни фактори на животната средина, вклучително и вирусни и бактериски инфекции.
Луѓето со целијачна болест честопати поврзуваат други состојби, како што се:
- херпетиформен дерматитис (почест кај возрасни, но може да се појави и кај деца)
- остеопороза
- дијабетес тип I (инсулин-зависен дијабетес)
- автоимун тироидитис
- Даунов синдром
- Синдром на Сјогрен
- селективен дефицит на антитела (недостаток на имуноглобулин А)
- железо-дефицитна анемија (недостаток на железо) или макроцитна анемија (дефицит на фолна киселина).
Присуството на следниве симптоми кај деца бара педијатриска консултација:
- ненадејно слабеење
- дијареа која трае повеќе од 1-2 недели
- стагнација со тежина - тежина
- неоправдан замор или малаксаност, особено ако траат повеќе од една недела и не се поврзани со друга позната причина (на пр. настинка, грип)
Во случај на луѓе дијагностицирани со целијачна болест (возрасни или деца), потребна е медицинска консултација секогаш кога:
- повторување на симптомите (знаци на болест повторно се појавуваат по асимптоматски период)
- изразен замор или силна епигастрична болка (болка во стомакот), што се јавува со повторување на симптомите
- дијареја и губење на тежината кај деца со диети без глутен
- постојани симптоми кај деца чија точна диета е непозната (често родителите не знаат дали нивните деца внеле друга храна од дозволеното).
Дијагнозата на целијачна болест честопати се меша со други состојби, како што се нетолеранција на храна или синдром на нервозно дебело црево поради слични симптоми. Често дијагнозата на целијачна болест е онаа што исклучува други состојби со слични симптоми, но кои не реагираат на третманот.
Медицинска историја, клинички преглед и лабораториски тестови се основа за дијагноза на целијачна болест. Дијагнозата се потврдува со извршување на биопсија на тенкото црево, интервенција изведена за време на дигестивна ендоскопија (видео истражување на дигестивниот тракт).
Крвни и имунолошки тестови
Целијачна болест предизвикува системски имунолошки одговор со појава на вишок антитела. Во случај на сомневање за целијачна болест, потребни се следниве дози на антитела:
- Ig A tTG: Имуноглобулин (Ig A) и ткивни антитела на трансглутаминаза (tTG)
- Ig A EMA: Имуноглобулин А (Ig A) и ЕМА антитела
- Ig A AGA: Имуноглобулин А (Ig A) и Антиглиадински Антитела (AGA)
Ако имунолошките тестови се позитивни, се прави биопсија на цревата за да се потврди дијагнозата.
Биопсијата неопходна за потврдување на дијагнозата на целијачна болест (ако имунолошките тестови се позитивни), се зема за време на дигестивна ендоскопија. Понекогаш, биопсијата направена со цел да се дијагностицираат други болести, открива цревни лезии карактеристични за целијачна болест.
Цревна биопсија се препорачува за луѓе кои имаат диета без глутен и имаат симптоми карактеристични за целијачна болест. Ако биопсијата покажува лезии на целијачна болест (абнормални цревни ресички и воспаление на тенкото црево), се препорачува диета без глутен. Ако симптомите се решат и имунолошките тестови се ненормални по диета ограничена со глутен, дијагнозата на целијачна болест е потврдена.
Во случај на сомневање за целијачна болест кај лице кое има диета без глутен, се препорачува да се внесе пропишана количина глутен, пред да се изврши биопсија.
Третман со лекови за целијачна болест често не е потребен. Кај деца со целијачна болест, можеби е потребно да се надополни нивната исхрана со железо и калциум. Со почетокот на диетата без глутен, симптомите обично исчезнуваат по 2-3 недели и откако ќе заздрават цревните лезии, апсорпцијата се враќа во нормала.
Лековите се потребни само ако се појават тешки компликации на болеста или кај деца кои имаат постојани симптоми, и покрај диетата без глутен. Лековите се даваат сè додека не се повлечат симптомите. Некои компликации, како што е дефицит на телесната тежина, не можат да се третираат со лекови.
Ретко, на некои деца со целијачна болест и диета без глутен им е потребен третман со лекови за кортикостероиди за да се намали воспалението на цревата и да се подобри цревната апсорпција на хранливи материи и витамини за храна. Сепак, не сите лекари препорачуваат употреба на кортикостероиди кај целијачна болест.
Нема хируршки третман за целијачна болест.
Психолошко советување е исто така корисно во третманот на целијачна болест. Ова му помага на пациентот да ја прифати болеста како хронична состојба која бара строга, доживотна диета и може да има одредено влијание врз личниот или семејниот живот.