Медицински и фармацевтски карактеристики во староста
Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.
Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.
"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.
Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.
- DAZ.online
- ДАЗ/АЗ
- ДАЗ 16/2011 година
- Медицински и .
Напредна обука
Од оди-оди до забрането
Поради зголемувањето на болестите кои се лекуваат со лекови, интеракциите и негативните ефекти на лекот исто така се зголемуваат непропорционално со возраста.
Хроничните болести од кои страдаат старите луѓе честопати се поврзани со ограничувања во секојдневниот живот како што се неподвижност, инконтиненција, оштетен вид и слух, болка и интелектуално влошување. Сепак, здравствената варијабилност во староста е поголема отколку кај сите претходни возрасни групи. Во геријатрија, постојат три групи на пациенти: оди-оди, бавно-оди и забранува.
Пациентите во групата go-go имаат едвај ограничувања поврзани со возраста и не бараат никаква посебна медицинска помош. Пациентите во бавната група бараат индивидуални терапии кои ги земаат предвид нивните физички ограничувања. За пациентите во бавната група, целта е да се зачува квалитетот на животот што сè уште постои што е можно подобро. Честопати е потребно да се „расчисти“ постојниот план за лекови.
Половина од сите пациенти постари од 75 години добиваат четири до шест различни лекови на ден. Но, постојат и многу пообемни планови за лекови. Ова се должи и на фактот дека не се спроведуваат никакви клинички студии со постари мултиморбидни пациенти и дека Германското друштво за геријатрија е вклучено само во неколку медицински упатства.
Физиолошки промени со возраста
Во терапијата со лекови, треба да се забележи дека фармакокинетиката и фармакодинамиката се менуваат со возраста:
Апсорпцијата може да се намали со суви мукозни мембрани, недостаток на заби, хипо- до ахлорхидрија, бавен цревен премин, намален проток на крв во цревата и намалена област на апсорпција.
Намалувањето на плазматскиот албумин доведува до зголемување на ефективниот процент на лекови во лекови со високо врзување за плазма протеините. Во случај на мултимедија, ова се интензивира со конкуренцијата на носачот систем. Комбинациите на фенпрокумон со НСАИЛ или глибенкламид носат непресметан ризик од крварење.
Црниот дроб станува сè помал и работи побавно. Резултирачката промена во метаболизмот може да доведе до акумулација на лекови во лекови со долг полуживот или изразен ефект на прв премин. Ова се однесува на z. Б. бензодиазепини, бета блокатори, дилтиазем, верапамил, нитрати, теофилин, клиндамицин, дигитоксин, фенитоин и рифампицин.
Функцијата на бубрезите исто така се намалува со возраста, но со голема индивидуална варијабилност. Бидејќи повеќето лекови се елиминираат бубрежно, лекарите треба да ја проверат функцијата на бубрезите пред да ги препишат.
Пропорцијата на вода во телесната маса се намалува во корист на маснотиите, што исто така има фармаколошко дејство.
Чести грешки во терапијата со лекови
Врз основа на овие откритија, не е изненадувачки што погрешен лек често се препишува во погрешна доза и на тој начин доведува до непожелни ефекти. Настојувањето да се третираат непожелните ефекти со лекови може да ја активира „каскадата на рецепт“.
Трите најсериозни несакани реакции на лекови во староста се:
- Хипогликемија поради орални антидијабетични лекови, особено во комбинација со АКЕ инхибитори,
- Срцеви аритмии предизвикани од срцеви гликозиди,
- Гастроинтестинално крварење од комбинација на НСАИЛ со фенпрокумон.
Понатаму, почесто се јавуваат проблеми со антипсихотиците и диуретиците.
Бидејќи чувствителноста на централниот нервен систем се зголемува со возраста, мора да се обрне посебно внимание на соодветните лекови. Пред сè, се стравува од антихолинергични лекови. Конфузија, инконтиненција и ограничена подвижност се непожелни настани кои главно се јавуваат во староста и ја нарушуваат способноста за живот.
Важна алатка во геријатриската терапија со лекови е списокот Приск. Тоа беше спроведено од 20 експерти, вклучително и од областите геријатрија, неврологија и фармација во име на Федералното Министерство за здравство. Вклучува лекови кои се проблематични за употреба во староста и наведува можни алтернативи или соодветни мерки за следење доколку не може да се издаде проблематичен медицински производ.
Совети за оптимална терапија со билки
Списокот Приск е важна алатка за подигнување на свеста кај здравствените работници за проблемите со геријатриска терапија со лекови, но не е доволна за да се обезбеди соодветна терапија. Се користат понатамошни мерки за кои особено е одговорен лекарот што посетува:
-
изврши геријатриска проценка (види рамка),
Поставете јасна терапевтска цел или хиерархизирајте ги целите засновани врз целокупната прогноза,
Избегнувајте потенцијално несоодветни лекови (ПИМ) што е можно повеќе (разгледајте ги физиолошките промени во однос на возраста, видете погоре),
Без вклучување на пациентот, дури и оптималната терапија е неуспешна. Од студиите е познато дека 40% од постарите лица не ги земаат пропишаните лекови правилно. Причините се многу разновидни и можат да се утврдат само од случај до случај преку детална дискусија. Честопати пациентот не е доволно информиран, па затоа препораката што е лесно да се запомни е: Секогаш двојно! Тоа значи да му ги дадеме на пациентот информациите во писмена форма и Усно, двојно побавно, со фонт со двојна големина, со двојно извршување и со двојно испитување.
Геријатриска проценка
„Проценка“ значи тука: сеопфатен медицински преглед на пациентот што надминува дијагноза на болест. Во геријатриската проценка, лекарот ги испитува особено функциите на телото на пациентот, кои се од голема важност за независен начин на живот. Овие вклучуваат Визија и слух, подвижност, исхрана и варење, функции на мозокот, психолошка благосостојба. Лекарот, исто така, прашува за социјалното и економското опкружување на пациентот. Врз основа на резултатите, лекарот може да ја оптимизира терапијата.
Совети за употреба на дрога
Аптеката има. задача да практикуваат сложени апликации за лекови со пациентот и да ги решат проблемите што се јавуваат во процесот, што бара одреден степен на чувствителност и генијалност. Употребата на сложени дозирани форми често бара вештини што се намалуваат со возраста: добар слух и вид, рачна сила и умешност и доволно вештини за размислување.
Фармацевтските веледрогерии нудат некои помагала за апликација на лекови. Фармацевтот мора да ги испроба овие пред да им го препорача на своите пациенти; Тој исто така треба да провери дали упатствата за употреба се читливи и поинаку соодветствуваат на возраста.
Малите совети често се многу корисни. Така можете да z. Б. засилете го кликнувањето на пенкалото со инсулин ставајќи го на масата како звучна плоча. Ако капете во чиста чаша за еднократна употреба, звуците што капе се значително зголемени. Во конкавен сад, притисокот потребен за поделба на таблетите е помал и парчињата остануваат на место. За пациенти со ограничен вид, трговците нудат ефтини лупи за читање во формат А4.
Три примери
капка за очи • Мешањето на шишето со капки за очи со други шишиња со капки може да го оштети вашето здравје. Затоа, фармацевтот треба строго да го советува пациентот да ги задржува капките за очи на посебно место. Точна употреба на капки за очи бара пациентот да има добра меморија, рачна сила и умешност. Постојат различни помагала во трговијата што го намалуваат правилното позиционирање на шишето со капе или притисокот. Сепак, овие производи бараат високо ниво на хигиена и упатствата за употреба не се секогаш разбирливи за старите пациенти.
Канталната апликација го прави многу полесно: капките се нанесуваат додека лежите без (!) Перница со двете раце, капките се нанесуваат на малку затворениот капак во близина на конјунктивалното ќесе. Кога очите се отвораат внимателно, капката тече врз конјуктивата и се шири над окото.
Препорачливо е да се поврзе дозата со фиксни дневни структури, на пр. Б. „за појадок, ручек и вечера“ наместо „3 пати на ден“ или „пред и после јадење“ наместо „10 минути одвоени“. Упатствата за употреба треба да бидат ограничени на она што е апсолутно потребно.
Пулмонални дозирани форми • Правилото тука за постарите пациенти не е никогаш да менуваат увезен производ без медицинска потреба, бидејќи апликациите се многу различни. Бидејќи тие можат да доведат до неусогласеност или грешки во примената, т.е. Х. до неефикасност.
По личното запознавање со технологијата на апликација, фармацевтот треба да му даде на пациентот писмени, илустрирани упатства што може да ги добие од производителот.
Споделување таблети • Зголемениот број на рецепти за поделени таблети претставува посебен проблем.Често, производителот нема намера да дели таблети. Но, дури и ако тоа е случај и ако таблета се бодира, многу постари луѓе не успеваат да ја поделат. Фармацевтот треба да побара алтернативен лек, а потоа да интервенира со докторот.
Сè уште се случува пациентите или старателите да го земат ножот за да споделат лекови; ова треба да се одбие заради големите неточности. Поделбите на таблетите што се достапни на пазарот имаат само ограничена помош затоа што можат да се користат само за делење на тркалезни таблети. Ракувањето е скоро невозможно за постарите луѓе.
деменција
Првите симптоми на деменција често се отфрлаат како дефицит типичен за возраста. Почетокот на терапијата потоа се одложува соодветно. Спротивно на тоа, преовладува мислењето во специјалистичките кругови да се третира деменцијата што е можно порано, бидејќи болеста се манифестира само подоцна (одложување до неколку години).
Алцхајмеровата деменција во моментов е далеку почеста од васкуларната деменција; се појавуваат и мешани форми од двата вида. Дијагнозата вклучува, меѓу другото, и физички преглед, исклучување на надворешни причини како што се ефекти на лекови или не-невролошки заболувања, лабораториски дијагностички прегледи, невропсихолошки тест и, како метод за сликање, МНР. Тестот за мини ментален статус и тестот за часовник (во комбинација) овозможуваат прецизно да се утврди сериозноста на деменцијата.
Само многу ретки форми на деменција се лекуваат. Целта на терапијата со горенаведените, неизлечиви форми на деменција е да се одржи „секојдневната способност“ на пациентот, а со тоа и неговата независност што е можно подолго. Терапијата со лекови е дополнета со терапии без лекови како што се работна терапија, физиотерапија, логопедија, меморија, ориентација кон реалноста и милје терапија. Роднините треба да бидат вклучени во овие терапии.
Инхибитори на ацетилхолинестераза и мемантини се достапни за терапија со лекови. Постарите ноотропии сега се сметаат за неефикасни. Екстрактите од лисјата од гинко се контроверзни во однос на нивниот ефект, но често се користат како дополнителни лекови - особено за васкуларна деменција.
Покрај лековите за антидеменција, на пациентите често им требаат антидепресиви или невролептици. Особено невролептиците треба да се дозираат што е можно пониско и да се даваат само за ограничен временски период. Инаку, тука се применуваат и горенаведените „совети за оптимална терапија со лекови“ за постари пациенти.
„Медицински и фармацевтски карактеристики во староста“, трет заеднички настан на Германското здружение на жени лекари, Регионална група Хамбург и Германското здружение на фармацевти на 30 март 2011 година во Хамбург. Трудови: Др. Ен-Катрин Мејер, постар лекар геријатрија на клиниката Асклепиос во Вандсбек: "Мултиморбидитет - дали се потребни многу лекови?" - Антоние Марквардт, фармацевт во Хамбург: „Дозирани форми соодветни на возраста“ - Др. Андре Ренш, специјалист по неврологија во Хамбург: „Препознајте ја и третирајте ја деменцијата“.
извештај
Антони Марквард, секретар дпв