Medizinfo® Палијативна медицина Асцити (асцити) во палијативна медицина

Список на книги: Палијативна медицина

Општи аспекти на палијативната медицина
Тим за палијативна нега
Специјално:
Стари луѓе во палијативна медицина
Деца во палијативна нега

Фаза на умирање
Еутаназија, грижа за умирање, директива за напредување
Медицинска сестра во последната фаза од животот

Compалби:
Дерматолошки поплаки
Исхрана и хидратација
Гастроинтестинални поплаки

Проблеми со белите дробови и дишните патишта
Невролошки поплаки
Ментални и духовни поплаки
Уролошки поплаки

Преглед на содржини:
Значење и причини
поплаки
Дијагноза
терапија

Значење и причини

Пациентите со рак често се засегнати

Триесет проценти од сите пациенти со туморска болест развиваат асцит во текот на болеста. Се подразбира дека ова значи акумулација на вода во слободната абдоминална празнина.

Тумори на перитонеумот

Може да има различни причини за асцит кај палијативни пациенти. Ова вклучува развој на ќерки тумори на тумор на перитонеумот. Перитонеумот се поставува во внатрешноста на абдоминалната празнина и ги обвива органите лоцирани во абдоминалната празнина. Ваквите метастази се јавуваат особено кај малигни тумори на јајниците, обвивката на матката и гастроинтестиналниот тракт. Тие ослободуваат течност во слободната абдоминална празнина.

Метастази во црниот дроб, стомакот или панкреасот

Друга можна причина за асцит кај пациенти со палијативна нега се метастазите во црниот дроб и на точките на прицврстување на перитонеумот кон задниот wallид на абдоминалната празнина, како и големите малигни тумори на желудникот или панкреасот. Ваквите метастази и тумори го попречуваат одливот на лимфната течност и крвта од inalидот на цревата. Како резултат, лимфната течност и крвта се акумулираат во лимфните садови и во крвните садови (вени) на цревниот wallид. Назадниот притисок предизвикува крвта и лимфните садови да исцедат течност од нив за да го намалат притисокот во нив. Исцедената течност се собира во абдоминалната празнина и претставува основа на асцит.

Недостаток на протеини

Асцитот може да се должи и на недостаток на протеини, на пример во текот на општа неухранетост кај сериозно болни пациенти. Протеинот се наоѓа во човечкото тело, меѓу другото, и во крвотокот, каде што врзува течности и цврсти материи (на пример лекови). Ако има општ недостаток на протеини, се намалува и концентрацијата на протеини во крвотокот. Како резултат, крвта има помалку достапни протеини за врзување на течности, така што повеќе течности излегуваат од крвните садови, вклучително и крвните садови што течат во абдоминалната празнина. Оваа течност што избега исто така се собира во абдоминалната празнина и придонесува за развој на асцит.

Портална хипертензија

Покрај тоа, асцитите кај палијативните пациенти можат да бидат предизвикани од цироза на црниот дроб, што доведува до зголемување на притисокот во вените на стомакот (портална хипертензија/портална хипертензија). Зголемувањето на притисокот во вените на стомакот предизвикува излегување на течности од овие вени. Истечената течност се акумулира во стомакот, што го фаворизира развојот на асцит. Во овој контекст, важно е да се напомене дека многу пациенти со палијативна нега страдаат од заболувања на црниот дроб поврзани со цироза, на пример во контекст на алкохолизам.

Панкреатитис

поплаки

Брзата акумулација на вода доведува до потешки поплаки

Симптомите предизвикани од асцит кај пациент кој прима палијативна нега зависат од различни фактори:

Брзина на развој на асцит (со бавно зголемување на количината на вода во слободната абдоминална празнина, телото може подобро да се прилагоди на добиеното зголемување на волуменот и притисокот отколку со брзото зголемување на количината на течност во стомакот)
Присуство на тумори или метастази на тумор во абдоминалната празнина, кои исто така зафаќаат простор и затоа го зголемуваат притисокот во абдоминалната празнина
Количина (а со тоа и волумен) на столицата во цревата
Присуство на цревна констрикција, што го нарушува понатамошниот транспорт на столицата низ цревата и излачувањето на столицата и со тоа се зголемува количината на столица во цревата

Полнота, болка, гадење, повраќање, отежнато дишење, металоиди

Како по правило, асцитот кај палијативен пациент покажува типични симптоми. Овие вклучуваат, меѓу другото, чувство на исполнетост во стомакот и болка кога количината на течност во абдоминалната празнина брзо се зголемува. Покрај тоа, многу засегнати пациенти страдаат од губење на апетит, гадење, повраќање, отежнато дишење и металоиди. Повраќање, отежнато дишење и металоиди се предизвикани од зголемување на притисокот во абдоминалната празнина: Стомакот е компресиран од голема количина на течност во абдоминалната празнина, така што содржината на желудникот поминува во хранопроводот и се повраќа. Покрај тоа, содржината на желудникот туркана во хранопроводот - особено гастричната киселина што ја содржи - предизвикува оштетување на хранопроводната обвивка, што пак доведува до металоиди. Отежнато дишење се должи на фактот дека високиот притисок во стомакот предизвикува белите дробови повеќе да не се шират доволно за да цицаат доволно воздух.

Дијагноза

Физички преглед

Присуството на асцит може да се утврди при физички преглед од количина од приближно еден литар. Лекарот што прегледува ги држи дланките на десната и левата страна на стомакот на пациентот. Ако сега со дланката ја грчи десната или левата страна на стомакот, водата во абдоминалната празнина е активирана. Како резултат на тоа, тој „минува“ низ абдоминалната празнина, што може да се почувствува како водата се судира од другата страна на стомакот со раката што лежи таму.

Ултразвучно

Точната количина на течност што се акумулирала во абдоминалната празнина како резултат на асцит, најдобро може да се утврди со помош на ултразвучен преглед (сонографија) на абдоминалната празнина. Ултразвучен преглед исто така може да открие можни причини за асцит.

Пункција ја намалува непријатноста

Ултразвучниот преглед се користи и терапевтски за да се утврди најдобро место за пункција за да се намали количината на течност. Ова не лечи асцит. Сепак, намалувањето на количината на течност го намалува товарот врз организмот и ги подобрува симптомите на пациентот. Пункција се прави со вметнување на шуплива игла во стомакот и исцедување на течноста асцит низ оваа игла.

Испитување на течноста за пункција

Испитувањето на пробиената течност од асцити, исто така, може да обезбеди дополнителни индиции за причината за асцитите. На пример, кога се гледа течноста со голо око, може да се забележат примеси на крв (предизвикуваат раст на тумор), заматеност како резултат на измешана лимфна течност (нарушувања на лимфната дренажа) или нишки од протеински фибрин во коагулацијата на крвта.

Лабораториски параметри

Покрај набудувањето на течноста асцит со голо око, од големо значење е и лабораторискиот преглед на течноста. На пример, зголемена концентрација на протеини и голема количина на бели крвни клетки (леукоцити) во течноста сугерираат воспаление, на пр. B. перитонеумот или панкреасот. Откривањето на бактериите, кои се причина за можна инфекција, се постигнува со нанесување на течност асцит на таканаречените хранливи материи на кои можат да се размножуваат бактериите. Сепак, инфекцијата не може да се исклучи со сигурност, дури и ако дијагнозата со хранлива почва не овозможи откривање на бактерии.

Туморските клетки под микроскоп

Исто така е корисно да се испитаат клетките содржани во течноста асцит под микроскоп. Меѓу другото, индивидуалните туморски клетки може да се идентификуваат како индикација за раст на тумори или метастази.

терапија

Намалете ги симптомите

Кај палијативни пациенти со асцит, заздравувањето веќе не е приоритет поради напредната состојба на основната болест. Наместо тоа, станува збор за ублажување на симптомите стресни за пациентот, како што се притисок во стомакот, болка и отежнато дишење. Планирањето на третманот се заснова на причината за асцитите.

Диуретици за портална хипертензија

Тронасочен вентил за одвод на течноста низ пациентот

Диуретици не треба да се користат ако асцитот бил предизвикан од тумори или метастази. Во овој случај, диуретиците потоа предизвикуваат излегување на повеќе течности од крвните садови во стомакот. За возврат, тоа би довело до нарушувања на циркулацијата и нарушувања во домаќинството на елементи во трагови. Во случај на тумори или метастази, пациентот е пробиен за да се ослободи од непријатноста на пациентот. Меѓутоа, ако количината на течност се зголеми повторно многу брзо по пробивањето на течноста за асцит, треба да се размисли за поставување на дренажна цевка што останува трајно во абдоминалната празнина. Еден вид вентил (тропоен вентил) може да се поврзе со ова црево. Пациентот може да го искористи вентилот за да исцеди толку многу течности од абдоминалната празнина колку што чувствува дека е пријатно. Кога постои силно формирање на нова течност од асцит, течноста се губи во крвните садови. Циркулаторната функција и функцијата на бубрезите потоа се нарушени. Во таков случај, загубата на течност мора да се надомести со пиење повеќе или со инфузии.

Директно вбризгување на цитотоксични лекови во абдоминалната празнина

Во случај на асцит поврзан со тумор, таканаречените хемотерапевтски агенси (цитостатици) исто така може да се инјектираат во абдоминалната празнина. Ова се лекови кои се користат во хемотерапија за да се убијат клетките на ракот. Ако овие супстанции се инјектираат директно во абдоминалната празнина, тие можат да го забават растот на тумори и ќерки-тумори, кои се одговорни за развој и одржување на асцити. Сепак, оваа постапка не е секогаш успешна и треба да се разгледа само кај пациенти кои се во целосна добра физичка состојба и чиј животен век е повеќе од 2-3 месеци.