Мегаколон - помеѓу непријатност и болест
Понекогаш дебелото црево страда од екстремна дистензија, неговиот дијаметар значително се зголемува (на пример, скоро 12 сантиметри во областа за проверка, 8 сантиметри во асцендентната област на дебелото црево и над 6 сантиметри во ректо-сигмоидната област), симптом познат како мегаколон и што како главна манифестација има постојан запек, бунт и надуеност.
Ова се случува во суштина кога има механичка пречка или област што, од разни причини, го изгубила својот нормален функционален капацитет. Како резултат, делот пред компромитираниот се бори со „браната“ што се појавува и се шири со текот на времето, достигнувајќи екстремни димензии. Дури и по празнењето на цревата (на пример, со клизма), погодената област не се намалува. Во првата ситуација, опструкцијата се дава со тумор (лоциран во внатрешноста на дебелото црево или компресирање на цревата однадвор, бениген или малиген) или област на стегање. Во овој случај, запек е неодамнешен, неколку месеци, придружен со абдоминална болка, понекогаш дури и целосен или делумен прекин на цревниот транзит (за столица и гасови), ректораж (елиминација на крв преку ректумот) или крвава столица, намалување на тежина и изразена еволуција на континуирано влошување на болеста.
КОГА ПОСТАВУВА?
Мегаколонот исто така се појавува во некои хронични медицински состојби: атрофија на цревни мускули (од склеродерма, лупус, дерматомиозитис, полимиозитис), невролошки (Паркинсонова болест, дијабетична невропатија, траума на 'рбетниот мозок, амилоидоза, итн.), Ендокрини заболувања (хипотироидизам, феохромоцитом - тип на надбубрежни жлезди), загуба на калиум, обично преку диуретици, разни колити (воспалителни, исхемични, инфективни), ситуации во кои запекот е придружен со карактеристичните знаци на основната болест. Понекогаш, станува збор за слабеење, до изумирање, на рефлекс на дефекација, феномен инсталиран на време, од различни причини: нарушена програма за живеење, несоодветни услови за живот (преполн, нехигиенски тоалети), прекумерна скромност, неурамнотежена исхрана итн. Во овој случај, дефекацијата станува сè поретка, достигнувајќи една столица неделно, па дури и една столица на секои две до три недели. Лаксативната злоупотреба, и медицинска и природна (алое, рицинус), исто така, може да доведе до овој феномен.
Болест на ХИРШШПРАНГ
Во сите овие случаи, мегаколонот е инсталиран кај возрасни. Исто така, постои ситуација во која мегаколонот се појавува од раѓање. Ова е случај на Хиршпрунг-ова болест, вродена болест, опишана уште од крајот на XVII век, но популаризирана кон крајот на XIX век од оној што му го дал своето име. Сепак, само пред 60 години патогените механизми на болеста може да се дешифрираат, така што може да се преземат солени терапевтски мерки. Тоа е прилично честа конгенитална болест, која се јавува 1 случај кај 5.000 новороденчиња, главно влијае на машкиот пол (сооднос 4-5/1). Болеста е предизвикана од исчезнување на нервните плексуси на дебелото црево, што влијае на погонот низ областа на абнормалност и проширување на делот пред него.
Дигестивните нервни плексуси се формираат и мигрираат на своето место помеѓу 7 и 12 недела од бременоста. Исчезнувањето на нервните клетки е обично сегментално, влијае на поголеми или помали области, почнувајќи од аналниот дел, ректумот и сигмоидниот, понекогаш вклучува и други региони на дебелото црево, поретко целиот орган. Нелекувано од првите години од животот, болеста има смртност од 80%. Во 20% од случаите е поврзано со други малформации - срцеви, невролошки, уролошки, почести кај деца со Даунов синдром. Возраста на откривање на болеста значително се намали, во моментов 80% од случаите се откриени на возраст од една година, 20% дури и во првиот месец од животот. Сепак, постојат и поблаги форми, во кои дијагнозата се поставува во првите години од детството.
Кај новороденото, состојбата се забележува со отсуство на елиминација на мекониум (првата столица), што обично се прави веднаш по раѓањето или одложување на неговата елиминација (само по четири до пет дена). После тоа, детето останува со бунтовен запек, со ретки столици, на три или четири дена или дури десет дена. На овие се додаваат повраќање, надуеност, епизоди на дијареја, одбивање храна или застој во растот. Болеста може да биде комплицирана од: оклузија (запирање на интестиналниот транзит), ентероколитис (манифестиран со дијареја, повраќање, треска, што понекогаш може да се развие сериозно, со интестинална перфорација и перитонитис, тешка септичка состојба) или цревно крварење.
КЛИНИЧКИ ИСТРАУВАА
Дијагнозата на мегаколон бара специјализиран преглед од гастроентеролог и неколку параклинички истражувања: абдоминална радиографија, иригографија (со бариумска клизма), ректосигмоидоскопија или колоноскопија, но потврдата се прави со биопсија. Аноректална манометрија може да се изврши и кај постари деца или возрасни (проучување на контрактилноста на аналниот сфинктер). Кај механичките пречки, третманот е првенствено хируршки. Во други случаи, во почетните фази, може да се започне со употреба на лаксативи, клизма, супозитории, соодветна диета и секојдневно вежбање, како и правилен третман на каузалната состојба. Ако дилатацијата опстојува или се влошува, таа се решава хируршки.
АНАТОМИЈА
Дебелото црево е крајниот дел од цревата и има должина од 140-170 сантиметри и променлива дебелина. Се состои од неколку региони. Проверката, првиот дел, кој го продолжува тенкото црево, е долг околу седум сантиметри и се наоѓа во долната десна област на стомакот, наречена десна илијачна јама. Оттука, започнува асцендентниот колон, кој го преминува десното крило на стомакот, на растојание од околу 12 сантиметри, до под црниот дроб, каде прави агол и продолжува низ горниот дел на стомакот од десно кон лево, до слезината, на растојание од 50-60 сантиметри, формирајќи попречно дебело црево. Во неговата крајна област, тој се рефлектира и се спушта на левото крило на стомакот, формирајќи го опаѓачкото црево, со должина од 25 сантиметри.
Продолжува со сигмоиден колон, долг 30 сантиметри, еволуирајќи во левата илијачна јама и малата карлица. Ректумот е крајниот дел на дебелото црево, долг околу 12 сантиметри и комуницира преку анусот со надворешноста. Поимот на дебелото црево, всушност, се однесува на првите четири делови, но понекогаш, на сегашниот јазик, исто така е вклучен и ректумот. Дебелото црево нема само улога да го елиминира отпадот. Интервенира во апсорпција на вода, јони (натриум, хлор), витамини или други органски материи. Дијаметарот на дебелото црево варира во зависност од областа: од 7 сантиметри во областа за проверка до 2,5-3,5 сантиметри во терминалната област.
ТРЕТМАН
Кај болеста на Хиршпрунг, третманот е хируршки од самиот почеток, извршувајќи операција во две фази: првично, се ресецира погодениот дел и се изведува привремена колостома (врзување на дебелото црево со предниот wallид на стомакот), што овозможува обновување на цревата., во следната операција, крајот на дебелото црево треба да биде поврзан со анусот. Операциите се исклучително ефикасни, во повеќето случаи децата сè уште имаат апсолутно нормален живот.