Меѓу столовите - Медицински трибун Швајцарија
Линц - Повеќе од три пати на ден или воопшто не три дена: Дефиницијата за дијареја и запек е лесна. Од друга страна, потрагата по причината може да биде посложена.
Со двата симптоми, има смисла прво да се направи разлика помеѓу акутен и хроничен. Има ограничување од четири недели за дијареја и три месеци за запек, пишува професорот др. Рајнер Шофл од Орденсклиникум Линц. Анамнезата вклучува прашања во врска со конзистентноста, додатоците, патувањата, новите миленици, исхраната, психолошката состојба, другите погодени лица, алергии, вежбање и лекови.
Главен предизвикувач: малапсорпција на јаглени хидрати
Акутните дијарејални заболувања обично се активираат од токсини или микроби. Болка, треска, гасови, гадење и повраќање честопати даваат индиции за патогенот, можно губење на тежината, склоност кон колапс и количината на урина укажуваат на степенот на дехидратација. Дијагнозата е претежно ограничена на културата на столицата. Одредување на токсините на Клостридиум дифицил или разни PCR-мерења може да го надополнат појаснувањето, во зависност од времетраењето, сериозноста или од аспект на хигиена на епидемијата.
Проф. Шефл ги именува синдромите на малапсорпција на јаглени хидрати како што се нетолеранција на лактоза, фруктоза или сорбитол, прекумерен раст на бактерии, лекови, егзокрина панкреасна инсуфициенција или целијачна болест како најважни причини. Лековите може да се утврдат со тестови за вентилација, малапсорпција со тестови за дишење H2 или диети за исклучување. Ако постои сомневање за прекумерен раст на бактериите, пробна терапија, на пр. Б. со Рифаксимин 3 × 400 mg во текот на дванаесет дена. Дијагнозата на егзокрина панкреатична инсуфициенција се постигнува со мерење на фекална еластаза, и на целијачна болест со мерење на антитела и биопсија.
Секреторната дијареа се јавува кога слузницата активно ослободува електролити и вода во луменот на цревата. Типични причини се хронично воспалително заболување на цревата или микроскопски колитис. Нарушувања на циркулацијата, хронични инфекции, алергии и синдром на губење на жолчни киселини, исто така, можат да бидат зад него. Колоноскопијата е од голема важност во дијагностиката; во случај на синдром на губење на жолчна киселина, вреди да се направи тест со холестирамин.
Хипермотилна дијареја се заснова на невронски, хормонални или медицински дефекти во перисталтиката. Во квантитативна смисла, синдромот на нервозно дебело црево од типот на дијареја има најголемо значење во оваа клиничка слика. Вишокот на хормон е помалку проблем, на пр. Б. кај хипертироидизам, подвижност на цревата. Мерењето на калпротектин помага да се направи разлика помеѓу синдромот на нервозно дебело црево и нетолеранција на храна и вистинско воспаление.
Запек: „Бавен транзит“ или „Излезна опструкција“?
Околу секој петти возрасен страда од запек, од кои 75% се жени. Ако симптомите се појават акутни, мора да се размисли за интестинална опструкција. Паралитичен илеус се јавува на пр. Б. постоперативно, поради панкреатит или дивертикулитис. Анални проблеми како пукнатини/хемороиди, електролитни нарушувања (калиум, калциум) или невролошки заболувања (пролапс на интервертебрален диск, навреда) може да доведат до нагло задржување на столицата.
Во хронични случаи, се прави разлика помеѓу две важни форми. опструкцијата „бавен транзит“, која влијае на целиот дебело црево и „излезната опструкција“ поради механичка пречка како што се полипи, тумори, стенози, ректоцели или пролапс во аноректалната област. Кај синдромот на нервозно дебело црево од типот на запек, флуктуираниот бавен транзит се меша со други симптоми на синдромот.
МР дефекографија за сомнителни ректоцели
Пациентите со бавен транзит честопати ги кршат своите поплаки преку начин на живот, т.е. B. со недоволно внесување на влакна или течности. Понекогаш автономните полиневропатии (дијабетес!), Електролитни промени, хормонални нарушувања (хипотироидизам, Адисонова болест) или невролошки заболувања го одложуваат преминот. Запек предизвикан од лекови, предизвикан од опиоиди или диуретици, исто така спаѓа во оваа категорија.
Колоноскопијата е неопходна дијагностички. Ако некој сака да ја измери сериозноста на запекот или ако има диференцијални дијагностички несигурности, проф. Шефл препорачува да се одреди времето на транзит на дебелото црево (види рамка). Ако се сомневате во дисенергија на ректоцели или карличен под, често се користи МР дефекографија.
Д-р Ања Браунварт
Шафл Р.
интернистичка пракса 2018; 59: 418-424.