Менаџмент на дијабетичар со хронично заболување на бубрезите - Медицински живот

Евген Моша е професор на УМФ во Крајова и ја води Клиниката за нефрологија на итна болница во округот Крајова. Тој е потпретседател на романското друштво за нефрологија

Или-Роберт Дину е доцент на УМФ во Крајова, специјалист по нефрологија и специјалист за дијабетес, исхрана и метаболички заболувања во Клиничката болница за итни случаи во округот Крајова

Написот продолжува по препораките

Папка

Медицинските сестри прават разлика во управувањето со пациентот со дијабетес

Папка

Волонтирајте во пандемија

албуминурија

Табела 1. Категории на албуминурија кај хронично заболување на бубрезите

РАЦ на урина

Нормално до умерено зголемено

(EUA - екскреција на албумин во урина; RAC - однос на албумин/креатинин)

Проценка на RFG

Определување на серумски креатинин најчесто се користи за проценка на бубрежната функција, иако може да доведе до грешки во многу ситуации, особено кај постари лица. Во врска со ова, создадени се неколку методи за проценка на стапката на гломеруларна филтрација, која комбинира ниво на серумски креатинин со возраста, полот, расата на пациентот. Во моментов, најшироко користената формула за проценка на MER е равенката CKD-EPI (17), но може да се користи и равенката MDRD (18). Употребата на равенката Коккрофт-Голт повеќе не се препорачува (19). Во моментов, поставувањето на BCR врз основа на GER се изведува според упатството KDIGO 2012 за проценка и управување со хронично заболување на бубрезите (Табела 2) (15).

Табела 2. Категории на MER во BCR

Категорија RFG

RFG (мл/мин/1,73 м.) 2 )

Малку до умерено ниско

Умерено до сериозно ниско

Проценетиот GFR (eRFG) се користи за проценка на хронични промени во функцијата на бубрезите, но не треба да се користи кога функцијата на бубрезите брзо се менува. Дехидратација или која било друга состојба што доведува до намалување на интраваскуларниот волумен, исто така може да доведе до привремено намалување на функцијата на бубрезите. Во такви услови, проценка на бубрежната функција може да биде неопходна, но не треба да се користи за поставување на BCR (20).

Гликемиска контрола во превенција на дијабетична BCR

Табела 3. Главни медицински производи што се користат во третманот на дијабетес тип 2 и потребното прилагодување според фазата на БЦР

дрога

Препорачана доза во BCR

фази 3, 4 или трансплантација на бубрег

Препорачана доза

во фаза 5

Контраиндициран за креатинин ≥ 1,5 mg/dl кај мажи или

1,5 mg/dl кај жени или MER 2

Не е потребно прилагодување на дозата

Иницијација со мала доза од 1 mg/ден

Не е потребно прилагодување на дозата

Иницијација со доза од 0,5 mg на MER 2

Не е потребно прилагодување на дозата

Почеток со мала доза, 60 mg пред секој оброк

Не се препорачува за оние со серумски креатинин> 2 mg/dl

Не е потребно прилагодување на дозата

Намалете ја дозата за 50% (50 mg на ден) во MER и ≥ 30 ml/min/1,73 m 2 и за 75% (25 mg на ден) во MER 2

Намалете ја дозата за 75% (25 mg на ден)

Намалете ја дозата за 50% (12,5 mg/ден) во GFR и

≥ 30 ml/min/1,73 m 2 и за 75% (6,25 mg/ден) на MER 2

Не се препорачува за лица со МЕР 2

Внимание на оние со МЕР> 30 и 2

Не е потребно прилагодување на дозата кај MER> 50 и 2

Не е потребно прилагодување на дозата

Контрола на БП кај лица со дијабетична BCR

Контрола на липидите

Иако се преземени важни чекори за разбирање и третирање на БЦР и ДМ, има уште многу да се направи во управувањето со овие состојби и нивното здружување. Факторите на ризик што доведуваат до нивно појавување, но исто така и оние кои ги карактеризираат и одржуваат овие болести, бараат мултифакториелен и мултидисциплинарен пристап. Периодичноста на утврдување на одредени маркери (албуминурија) и кај дијабетичните BCR и BCV бара консензус. Изборот на терапевтски цели за метаболичка контрола, крвен притисок и тежина бара дополнителни студии и треба да се изберат оптимални лекови кои можат да ги постигнат овие цели и значително да го намалат ризикот од прогресија на дијабетичните BCR и CVD.

1. Молич МЕ и сор. Дијабетична бубрежна болест: клиничко ажурирање од бубрежна болест: Подобрување на глобалните резултати. Бубрег Интер. 2015 јануари; 87 (1): 20-30

2. Zimmet P et al. Глобални и општествени импликации на епидемијата на дијабетес. Природа. 2001 година 13 декември; 414 (6865): 782-7

3. ван дер Велде М и сор. Помала проценета стапка на гломеруларна филтрација и поголема албуминурија се поврзани со смртност од сите причини и кардиоваскуларни. Колаборативна мета-анализа на високо ризични групи на население. Бубрег Интер. 2011 јуни; 79 (12): 1341-52

4. Молич МЕ и сор. Развој и прогресија на бубрежна инсуфициенција со и без албуминурија кај возрасни со дијабетес тип 1 во проверка на дијабетес и компликации и епидемиологија на студии за интервенции и компликации на дијабетес. Нега на дијабетес. Јули 2010 година; 33 (7): 1536-43

5. Ефект на интензивна терапија врз развојот и прогресијата на дијабетична нефропатија во судењето за контрола и компликации на дијабетес. Група за истражување на контролата и компликациите на дијабетесот (ДЦКТ). Бубрег Интер. 1995 јуни; 47 (6): 1703-20

6. Интензивна контрола на гликоза во крвта со сулфонилуреа или инсулин во споредба со конвенционалниот третман и ризик од компликации кај пациенти со дијабетес тип 2 (UKPDS 33). Група за студија за проспективен дијабетес во Велика Британија (UKPDS). Лансет. 1998 12 септември; 352 (9131): 837-53

7. Нејтан ДМ и сор. Современ клинички тек на дијабетес мелитус тип 1 по времетраење од 30 години: проверка на дијабетесот и компликации за испитување/епидемиологија на интервенции и компликации на дијабетес и епидемиологија на Питсбург со компликации со дијабетес (1983-2005). Арх Интер, Мед. 2009 јули 27; 169 (14): 1307-16

8. Исмаил-Беиги Ф и сор. Ефект на интензивно лекување на хипергликемија врз резултатите од микроваскуларниот систем кај дијабетес тип 2: анализа на рандомизираното испитување ACCORD. Лансет. 7 август 2010 година; 376 (9739): 419-30

9. Gerstein HC et al. Ефекти од интензивно намалување на гликозата кај дијабетес тип 2. N Engl J Med. 2008 јуни 12; 358 (24): 2545-59

10. Купер-ДеХоф РМ и сор. Тесна контрола на крвниот притисок и кардиоваскуларни исходи кај хипертензивни пациенти со дијабетес и коронарна артериска болест. ЈАМА. 7 јули 2010 година; 304 (1): 61-8

11. Navaneethan SD et al. Инхибитори на HMG CoA редуктаза (статини) за луѓе со хронично заболување на бубрезите не бараат дијализа. Кохрејн База на податоци Сист Рев. 2009 15 април; (2): CD007784

12. Баигент Ц и сор. Ефектите од намалување на ЛДЛ холестеролот со симвастатин плус езетимиб кај пациенти со хронично заболување на бубрезите (Студија за заштита на срцето и бубрезите): рандомизирано плацебо контролирано испитување. Лансет. 2011 јуни 25; 377 (9784): 2181-92

13. Нај Hеј, Хрингтон РГ. Метформин: најбезбеден хипогликемичен агенс кај хронично заболување на бубрезите? Нефрон клиничка практика. 2011; 118 (4): c380-3

14. Ahn CW и сор. Валидност на случајно мерење на примерокот на албумин во примерокот на урина како скрининг тест за дијабетична нефропатија. Yonsei Med J. 1999 февруари; 40 (1): 40-5

15. Болест на бубрезите: Подобрување на глобалните исходи (KDIGO). Работна група на ЦББ. Упатство за клиничка пракса KDIGO 2012 за евалуација и управување со хронична бубрежна болест. Инф. На бубрег, Додаток 2013 година; 3: 1-150.

16. Буловер LE и сор. Скрининг за протеинурија кај возрасни во САД: анализа на ефективна цена. ЈАМА. 2003 17 декември; 290 (23): 3101-14

17. Леви АС и сор. Нова равенка за проценка на стапката на гломеруларна филтрација. Ен Интер Интер. 2009 година 5 мај; 150 (9): 604-12

18. Леви АС и сор. Користење на стандардизирани вредности на серумскиот креатинин во модификацијата на диетата во равенката на студијата за бубрежно заболување за проценка на стапката на гломеруларна филтрација. Ен Интер Интер. 2006 15 август; 145 (4): 247-54

19. Микелс В.М. и сор. Перформанси на Cockcroft-Gault, MDRD и новите CKD-EPI формули во однос на GFR, возраста и големината на телото. Клин Ј Ам Соф Нефрол. 2010 јуни; 5 (6): 1003-9

20. Експертски комитет за упатства за клиничка пракса во Канадското здружение за дијабетес, Ченг Ај. Канадско здружение за дијабетес 2013 насоки за клиничка пракса за превенција и управување со дијабетес во Канада. Вовед. Може ли дијабетес. 2013 април; 37 Додаток 1: С1-3

21. Американска асоцијација за дијабетес. Стандарди на медицинска нега кај дијабетес - 2016. Грижа за дијабетес 2016; 39 (додаток 1): S1 - S108

22. DCCT/EDIC истражувачка група. Интензивна терапија со дијабетес и стапка на гломеруларна филтрација кај дијабетес тип 1. N Engl J Med. 22 декември 2011 година; 365 (25): 2366-76

23. Shurraw S et al. Поврзување помеѓу контролата на гликемијата и несаканите резултати кај луѓето со дијабетес мелитус и хронично заболување на бубрезите: кохортна студија заснована врз популација. Арх Интер, Мед. 2011 година, 28 ноември; 171 (21): 1920-7

24. Рамирез СП и сор. Нивоа на хемоглобин А (1в) и смртност кај популацијата на дијабетична хемодијализа: наоди од студијата за резултатите од дијализата и моделите на практики (ДОППС). Нега на дијабетес. 2012 декември; 35 (12): 2527-32

25. Цајтлер П и сор. Клиничко испитување за одржување на контрола на гликемијата кај младите со дијабетес тип 2. N Engl J Med. 2012 14 јуни; 366 (24): 2247-56

26. Абе М и сор. Антидијабетични агенси кај пациенти со хронично заболување на бубрезите и крајна фаза на бубрежно заболување на дијализа: метаболизам и клиничка пракса. Curr Drug Metab. 2011 јануари; 12 (1): 57-69

27. Шејн AJ. Клиничка фармакокинетика на метформин. Клиничка фармакокинет. 1996 мај; 30 (5): 359-71

28. Tuot DS et al. Потенцијално влијание врз препишувањето на метформин според eGFR наместо серумски креатинин. Нега на дијабетес. 2015 година
Ноември; 38 (11): 2059-67

29. Национална фондација за бубрези. Упатство за клиничка пракса KDOQI за дијабетес и ХББ: Ажурирање за 2012 година. Ам Ј бубрег дис. 2012 ноември; 60 (5): 850-86

30. Болест на бубрезите: Подобрување на глобалните резултати (KDIGO) Работна група за крвен притисок. Упатство за клиничка пракса КДИГО за управување со крвниот притисок кај хронична бубрежна болест. Kidney Int Suppl 2012; 2: 337–414

31. Хоу ФФ и сор. Спроведување на повторна заштита на оптимални антипротеинуристички дози (ПАТ): рандомизирана контролирана студија на беназеприл и лозартан кај хронична бубрежна инсуфициенција. Ј Ам Соф Нефрол. 2007 јуни; 18 (6): 1889-98

32. Левингтон С и сор. Холестерол во крвта и смртност на крвните садови според возраста, полот и крвниот притисок: мета-анализа на индивидуални податоци од 61 проспективно истражување со 55.000 смртни случаи на крвните садови. Лансет. 2007 1 декември; 370 (9602): 1829-39

33. Baigent C et al. Ефектите од намалување на ЛДЛ холестеролот со симвастатин плус езетимиб кај пациенти со хронично заболување на бубрезите (Студија за заштита на срцето и бубрезите): рандомизирано плацебо контролирано испитување. Лансет. 2011 јуни 25; 377 (9784): 2181-92

34. Wanner C et al. Аторвастатин кај пациенти со дијабетес мелитус тип 2 подложени на хемодијализа. N Engl J Med. 2005 21 јули; 353 (3): 238-48