Ментална ретардација; Списание Галенус
Ментална ретардација е состојба на општ развој на една личност, почнувајќи од развојниот период, дефинирана како хронолошка возраст до 18 години. Оваа болест, во која интелигенцијата и прилагодливоста на детето се пониски од просекот за деца на иста возраст, може да биде придружена со очигледни соматски знаци. Менталната ретардација има важна социјална компонента, која бара многу напор од актерите вклучени во односот со таков пациент. Важен елемент е неговиот постојан карактер, обично непроменлив со медицински интервенции. Во случај на лесна ментална ретардација, соодветната медицинска и социјална грижа може да придонесе за многу добра интеграција на пациентите во сите аспекти на социјалниот живот. Когнитивното оштетување е обично важно; може да се следи во некои од следниве аспекти: внимание, меморија, вештини за зборување, координација, вештини за учење, решавање проблеми, основни автономни вештини за лична нега, можност за контрола на емоциите и однесувањето.
Етиологија на ментална ретардација
Со широк спектар на дефинирачки елементи, менталната ретардација е одредена од фактори кои дејствуваат во фетусот, перинаталот или детството. Се проценува дека приближно 30-50% од случаите на ментална ретардација немаат позната етиологија. Добро индивидуализирана етиолошка категорија се хромозомски заболувања. Во оваа категорија можеме да ги разликуваме трите неурамнотежени и хомогени абнормалности на автозомните хромозоми, компатибилни со преживувањето: трисомија 13 (синдром на Патау), трисомија 18 (синдром на Едвардс) и трисомија 21 (Даунов синдром). Во случај на првите два синдрома (со инциденти кај новороденчиња од 0,08% и 0,15% соодветно), очекуваниот животен век е само неколку дена до една година, а овие тешки медицински состојби се обележани со сериозна ментална ретардација, кранијални абнормалности (холопроценцефалија и долихоцефалија со изразен окципут, повеќекратна дисморфија на лицето), вродени срцеви и генитоуринарни малформации. Трисомија 21 или Даунов синдром е најчестата медицинска состојба за која се знае дека е поврзана со ментална ретардација, поради што добива поголемо внимание од разни медицински дисциплини, но и од општеството. Се проценува дека приближно 15-20% од случаите на ментална ретардација се предизвикани од Даунов синдром.
Во однос на хромозомските заболувања произведени од парцијални автозомни анеуплоидии, го споменуваме синдромот Волф-Хиршорн, предизвикан од 4p- моносомија (фенотип карактеризиран со хипотрофија во тежина, краниофацијална дисморфија со појава на „шлем на грчки борец“, срцеви мани на интертратриуларни и интервентрикуларни септи, длабока ментална ретардација, со коефициент на интелигенција, соодветна на возраста, под 20 години; очекуваното траење на животот е ограничено (една третина од случаите не надминуваат една година) и кри-ду-чет синдром, предизвикан од делумна моносомија на раката 5p (фенотип карактеризиран со карактеристично плачење слично на мјаукање, микроцефалија, хипетелоризам, епикантус, микрогнатизам, тесни фацијали, бришење на аголот на мандибулата, вродени срцеви аномалии; очекуваното траење на животот е поврзано со рана хируршка корекција на абнормалности во срцето и генито-ур. оваа категорија вклучува серија синдроми произведени од микроделеции.
Главните синдроми поврзани со ментална ретардација, произведени од микроделеции
Тумор на Вилмс, аниридија, генитоуринарна дисплазија, ментална ретардација
неонатална хипотонија, ментална ретардација, дебелина, трајно зголемен апетит, дисморфија на лицето, акромикрија
ментална ретардација, тешкотии во говорот, добро расположение и честа смеа, грчеви
ментална ретардација, ипостаза, полиција и широки прсти
ментална ретардација, дисморфија, хиперактивност, самоповредување
ментална ретардација, дисморфија на лицето, лисенцефалија, конвулзии
Ди eорџ синдром и вело-кардио-фацијално
тимус и паратироидна хипоплазија, малформации на срцето, дисморфија на лицето, ментална ретардација, расцеп на непцето
неонатална хипотонија, ментална ретардација, конвулзии, лош или отсутен јазик
Генетските болести кои се карактеризираат со гонозомални анеуплоидии, односно Тарнеров синдром (генотип 45, Х) и Клинефелтер синдром со генотип (47, XXY) се карактеризираат со интелигенција околу долната граница на нормалата, но често забележливи тешкотии на социјалната адаптација; сепак, ментална ретардација се јавува во многу ретки случаи на генотипови 48, XXX; 49, ХХХХ; 48, ХХСИ; 49 XXXXY. Кршлив Х синдром е најчеста причина за наследна ментална ретардација. Без да направиме исцрпен список, споменуваме други генетски состојби поврзани со ментална ретардација: болест на Ниман-Пик, синдром на Ноунан, туберозна склероза, неврофиброматоза, синдром на Корнелија де Ланге (Брахман).
Категории на ментална ретардација
Иако американските и европските системи за класификација на болести (дијагностички и статистички прирачник 5 и меѓународна класификација на болести 10) ја препознаваат поголемата важност на попреченоста во однесувањето во економијата на социјална интеграција, категориите на ментална ретардација, за едноставност и честа асоцијација, се дефинирани и се користи во медицинската пракса во однос на резултатите добиени во тестовите за интелигенција.
Блага или лесна ментална ретардација е поврзана со резултат помеѓу 50 и 69 на тестовите за интелигенција. Овој резултат одговара на луѓе кои се здобиваат со малку побавно од главните вештини потребни за социјална интеграција. Се проценува дека приближно 80-85% од луѓето со дијагностицирана ментална ретардација спаѓаат во оваа категорија; исто така е признаено дека тоа е недоволно дијагностицирана категорија, овие луѓе релативно задоволително се интегрираат во општествениот живот, имаат статус на живописни ликови, со својствените предности и недостатоци.
Просечната ментална ретардација одговара на резултат помеѓу 35 и 49 на тестовите за интелигенција. Веќе можеме да зборуваме за многу ретки случаи на социјална интеграција без постојана поддршка, практично овие пациенти имаат ментална возраст од рано детство и има ретки работни места кои прифаќаат намален распоред на работа и многу едноставни повторливи задачи за да обезбедат поддршка за овие пациенти. . Пациентите со Даунов синдром обично имаат умерена или лесна ментална ретардација. Тешката ментална ретардација одговара на резултат помеѓу 25 и 34 на тестовите за интелигенција, а возраста на емоционален/интелектуален развој е околу возраста на дете од 3-5 години. Длабоката ментална ретардација одговара на резултат помеѓу 0 и 24 на тестовите за интелигенција. Социјалната интеграција е на многу ниско ниво, пациентите асоцираат на емоционална лабилност, отсутен или едносложен јазик, разни невролошки и психијатриски состојби.
Општ развој, вештини и социјална интеграција кај лица со ментална ретардација
Адолесценција и зрелост (по 16 години)
Општиот развој е побавен од оние на иста возраст. Развојните проблеми не можат лесно да се идентификуваат сè додека детето не започне основно училиште.
Може да користи едноставни вештини за учење (на пр. Читање, пишување, аритметика). Може да се здобие со пред-стручни вештини.
Може да се интегрира во заедницата со поддршка. Со поддршка, тој може да биде вработен во лесна работа и да води социјален живот во заедницата.
Општиот развој е очигледно побавен отколку кај децата на иста возраст. Може да стекне основни комуникациски вештини и активности за грижа за себе.
Може да научи некои практични активности за секојдневни активности. Може да живее релативно независно во семејна средина и со соодветна поддршка.
Може да научи да извршува лесни задачи во специјално дизајнирана работна средина.
Тешка и длабока ментална ретардација
Значително несовпаѓање во целокупниот развој во споредба со децата на иста возраст. Некои деца може да имаат телесен инвалидитет. Ограничени вештини за комуникација и одговор на стимуланси.
Одложен развој во моторните вештини. Може да научи ограничени техники за комуникација и едноставни задачи за грижа за себе.
Поседува едноставни комуникациски вештини. Може да прави едноставни активности за самогрижа со посебна поддршка.
Дијагноза и супортивни третмани
Доколку не биде дијагностициран веднаш по раѓањето во болница, ментално ретардираниот пациент може да предизвика сомневање за родители или најблиски од првите недели од животот, пријавувајќи неискажувачки фација, прекумерно време поминато во кревет и слаби реакции на гласот на мајката или други надворешни стимули, одложувања во стекнувањето одење или говор. Дијагнозата на ментална ретардација се поставува на почетокот со истражување на медицинските состојби што можат да го предизвикаат, во специјалитетите на акушерско-гинекологија, неонатологија, медицинска генетика, педијатрија, заразни болести. Само по исцрпувањето на овие испитувања (кои исто така можат да водат некои третмани на придружните патолошки состојби), се вршат адаптивни и интелигентни тестови, привилегија на детската психологија и психијатрија, со што се потврдува постоењето на ментална ретардација и нејзиниот степен.
За рано откривање на хромозомски абнормалности, двоен тест (PAPP-A, β-HCG; се изведува помеѓу 10-14 недели од бременоста) или троен тест (α-фетопротеин, β-HCG, естриол); изведувајте помеѓу 15-18 недели од бременоста). Кранијална слика може да открие кортикална атрофија, хидроцефалус, аномалии на волуменот на церебралните комори, нехомогени области на мозокот.
Под одредени медицински услови, поддржувачкиот или етиолошки третман на предизвикувачката медицинска состојба ги обезбедува потребните простории за интелектуална аквизиција. На пример, успешните операции на срцето за корекција на абнормалностите во срцето кај пациенти со синдром на кри-ду-чет може да доведат до отстранување на хронична хипоксија, бидејќи овие педијатриски пациенти имаат шанса за школување; Слично на тоа, во случај на Тарнер синдром, диференцирана според возраста хормонска терапија за замена им помага на овие пациенти да имаат квази-абнормален животен век и да ги надминат интелигентните ситуации под нормалното ограничување.
Најновото издание на Американскиот прирачник за ментални нарушувања (ДСМ 5) утврдува дијагностички критериуми за различни индивидуализирани состојби, со што се прави специфичен опис на поимот ментална ретардација или интелектуална попреченост. Така, меѓу другите, се опишани прецизни критериуми за: дислексија (потешкотии при стекнување и употреба на јазик), дискалкулија (одложувања и зголемени тешкотии при стекнување знаења поврзани со основно математичко пресметување), дисграфија (потешкотии при стекнување вештини поврзани со учење и употреба на пишан јазик ) Раната идентификација и дијагностицирање на овие состојби, кога се претставени како изолирани или придружни аспекти, понекогаш овозможуваат насочени едукативни интервенции за оптимална социјална интеграција на овие пациенти; се разбира, педагошката пракса не секогаш го потврдува успехот на ваквите интервенции. Во Романија, ние се определивме за решение за интегрирање на деца со посебни образовни потреби (ПОП) во редовното образование (тука може да бидат вклучени деца со лесна ментална ретардација), со цел да имаме оптимална интеграција; резултатите од таквата политика е тешко да се проценат.
Етички прашања и тековни трендови во врска со луѓето со ментална ретардација
Важни промени се случуваат и во вокабуларот. Во Романија, изразите како „хендикепиран“, „идиот“, „имбецилност“ паднаа во немилост; Во Соединетите држави, според законот на Роса од 2010 година, терминот „ментална ретардација“ треба постепено да се замени, во официјалната медицинска евиденција, со „интелектуална попреченост (ИД)“, што се смета за помалку навредливо, за луѓето кои користат „ментално попреченост“, „Ментално оспорен“, изразите се сметаат за неутрални.
Области на интерес, на почетокот на 21 век, во врска со менталната ретардација се чини дека се: проширување на генетскиот опис на некои синдроми кои вклучуваат ментална ретардација; точното разграничување и целосен опис на нарушувањата на аутистичниот спектар, во споредба со АДХД и ментална ретардација без идентификувана генетска причина; идентификување, преку медицина базирана на докази, на фактори на животната средина кои придонесуваат за зголемување на преваленцата на нарушувања на аутистичниот спектар и лесна ментална ретардација (како што се злоупотреба на изложеност на екран, несоодветна исхрана); парадоксалниот (хипер) политички коректен социјален феномен на дискриминација на луѓе со нормален коефициент на интелигенција во корист на оние со низок коефициент на интелигенција.
заклучоци
Ментална ретардација е медицинска и социјална состојба која се карактеризира со потпросечни когнитивни и адаптивни интелектуални способности. Во скоро половина од случаите, причините остануваат непознати или неистражени; најчесто можеме да зборуваме само за ограничени медицински интервенции, со акцент на превенцијата. На почетокот на 21 век, развиените земји придаваат големо значење на вистинската интеграција на лицата со интелектуална попреченост во сите аспекти на општествениот живот.