Мерење на проток на шант. Германска клиника за дијагностика Бернд Крум, Висбаден, Оддел за нефрологија и хипертензиологија
Мерење на проток на шант Германска клиника за дијагностика Бернд Крум, Висбаден, Оддел за нефрологија и хипертензиологија
Препорака 5.1. AV фистули и протетски шантови треба да се испитаат клинички пред секоја пункција (доказ за ниво IV). Препорака 5.2. Објективното следење на функцијата на шант треба да се изврши преку редовни мерења на протокот (ниво на доказ II).
Следење на шант Мерење на волуменот на шант како предиктор за појава на тромбоза на шант, Shahin, Kidney Int 2005, 68
Методи за следење Мерење на волуменот на проток: Определување на разликата во температурата (на пр. БТМ) Ултразвучно разредување (на пр. Трансонично) Двоплетна сонографија кодирана со боја Техника на разредување на хемоглобин
Одредување на температурната разлика E. Weijnen et al.: KI 2007 (72): 736-741
Нормална операција за дијализа Мерењата се можни со BTM модулот на машината Fresenius 5008 37 C 33 C 37 C E. Weijnen и сор.: KI 2007 (72): 736-741
Мерењата на заменетите црева се можни со BTM модулот на машината Fresenius 5008 33 C 36,6 C машина за дијализа 300 ml/min QShunt 3000 ml/min 37 C E. Weijnen и сор.: KI 2007 (72): 736-741
Трансонично мерење на волуменот на проток во шант за дијализа 1. 2. 3. Волумен на проток на шант Рециркулација на срцевиот излез
Трансонично мерење на волуменот на проток во дијализаторот за шант на дијализа NaCl 0,9% Qb 258 ml/min Стапица на воздухот Проток на шант 1260 ml/мин. Ултразвучни сензори HD01 Цевки на крвта обратна насока на проток Мешање на сол и крв Пумпа за крв
Студија на случај: 77-годишен пациент со некомплициран шант
Студија на случај: 64-годишен пациент без интервенција на шант 4 години
Студија на случај: 69j пациент со две шант интервенции (PTA) PTA PTA
Боја-кодирана дуплекс-сонографија стенози во близина на анастомоза Сиванесан, Нефрол Трансплантација на бирање 1999, 14
74 годишен хроничен ХД пациент без клинички проблеми Проверка за 4-6 недели
МекКарли, Kidney Int 2001 Графтови Престој во болница Стапка на тромбоза годишно Централен катетер Фаза I: Фаза II: Фаза III: без мониторинг Мерење на динамички притисоци Трансоничен мониторинг (месечно)
Мета-анализа за следење на шант 1613 цитати 69 трудови 12 рандомизирани студии (n = 1.164 пациенти) САД наспроти стандардна нега 4 студии со AV фистули 8 студии со графтови
Мета-анализа за следење на шантот Tonelli et al. Am J Kid Dis 2008, 51: 630-640 Релативен ризик од тромбоза на шант
Влијание на програмата за подобрување на квалитетот заснована врз мониторинг на протокот на васкуларен пристап врз трошоците, оклузијата на пристапот и неуспехот на пристапот E. Wijnen et al. NDT 2006, 21: 3514-3519 RP: 1996-1998 N = 119 (Стандарден) QIP: 2001-2003 N = 117 (Трансоничен) Загуба на пристап: RP: N = 17 QIP: N = 17
Следење на шантот за дијализа Предности за пациентите: Помалку непланирани престои во болница Помалку привремени катетри за дијализа (со нивни компликации) Може да се планираат помалку итни операции Интервенција Координацијата на третманот останува во една рака (релевантни претходни информации најверојатно ќе бидат земени предвид при планирање) Поефективна работа преку стандардизација
Инспекција за следење на работен проток/палпација/венски притисок со проток на крв 200 ml/min Постапка за разредување (БТМ/Трансоничен): 1 x/четвртина и по интервенција: волумен на проток рециркулација на проток волумен> 400 ml/min со акутна или прогресивна стеноза на проток може да биде локализирана хирургија ДАС ангиографија во PTA - Волумен на проток на подготвеност 400 ml/min Без стеноза, локализирана DSA во подготвеност за PTA, преиспитајте ја техниката на пункција, доколку е потребно DSA
Заклучок Затворам клиничко набудување! Мерење на проток Дуплекс сонографија Метод на разредување (БТМ, транссоничен) пожелен за сите пациенти Неопходен за пациенти со висок ризик: проблеми со пункција абнормални притисоци проблеми со проток ниско Kt/V долго крварење по интервенција
Хемоглобин - Техника за разредување K Тиранатанагул и др. Бубрег Int 2008; 73: 1082 Теоретски интересно! Хемоглобин - Техника на разредување Досега Нормално, но широко воведена. Солена вода не е поставена
Следење на шантот за дијализа Критички ниски волумени на проток на шант: Мајчин AV шант: 33% во споредба со претходното мерење, значителна индикација за наодот што бара интервенција! Shahin, Kidney Int 2005, 68; Ram, Semin Dial 2005 18; мај, Kidney Int 1997; Strauch, Am J Kidney Dis 1992; Johnонсон, хирургија 1998; Беј, Ам Ј Нефрол 1998; Бесараб, АСАИО Ј 1997; Беј, А Нефрол 1998 година
Ариф Асиф и др. N = 142 Пациенти: - Упатени на Одделот за нефрологија, Универзитетска болница Мајами, Флорида за дисфункција на шант. - Споредба на клиничкиот преглед со ангиографскиот резултат
Двокреветна сонографија кодирана во боја Мерење на волуменот на шант во брахијалната артерија Време просечно Велоцити [cm/s] x област [cm2] x 60 = волумен на шант [ml/min]
Добра корелација помеѓу методот на температурна разлика и ултразвучно разредување (Трансоничен) - дуплекс сонографија - температурна разлика (БТМ) - ултразвучно разредување (Трансоничен) Сите три методи се подеднакво добри. Треба да се одлучи за еден и да се применува доследно Е. Вајнен и сор., Kidney Int 2007 (72): 736-741
Мета-анализа за следење на шантот Tonelli et al. Am J Kid Dis 2008, 51: 630-640 Релативен ризик од загуба на шант