Метаболичен синдром кај деца и адолесценти - терапевтски пристап

Што е метаболички синдром?

Синоними: дисметаболен синдром, синдром отпорен на инсулин, Х синдром

Метаболичкиот синдром има голем број фактори на ризик, кои заедно доведуваат до значително зголемување на ризикот од кардиоваскуларни болести и многу повеќе. Дијабетес и мозочен удар се исто така последици од метаболички синдром. Затоа, висок крвен притисок, дијабетес и дебелината се главните пиони кои коегзистираат во дијагнозата на метаболички синдром.

Се разбира, и високиот крвен притисок и дијабетесот или дебелината се едно ризик фактор сам по себе, сепак, кога овие патолошки состојби коегзистираат, ризикот од развој на кардиоваскуларни патологии и дијабетес тип II значително се зголемува (ризикот се множи 3 пати во случај на кардиоваскуларни болести, соодветно 5 пати во случај на дијабетичен мелитис, во споредба со групите кои нема метаболен синдром). [1, 2]

Оваа тема е актуелна бидејќи стапката на дебелина се зголемува со текот на времето, метаболниот синдром е сè почест меѓу пациентите. Откриено е дека една четвртина од светската возрасна популација има метаболички синдром и се проценува дека во иднина, тој може да стане главен фактор на ризик инкриминиран во појава на кардиоваскуларни болести, на штета на пушењето. Во исто време, во случај на деца и адолесценти, стапката на метаболички синдром се зголемува, како резултат на нездравиот начин на живот.

Метаболичен синдром кај деца

Во денешно време, поради секојдневната вознемиреност, но и недостатокот на внимание и вклученост на возрасните во животот на децата, многу од нив завршуваат со усвојување на несоодветна диета, нездрав начин на живот, во кој нема физичка активност, достигнувајќи развој на метаболички синдром сè уште на млада возраст.

Причини за метаболички синдром

Дијагноза на метаболички синдром кај деца и адолесценти

Се смета дека е соодветно да се дијагностицира метаболички синдром кај деца над 10 години кои се манифестираат абдоминална дебелина поврзано со најмалку две од следниве: висок триглицериди, низок HDL холестерол, висок крвен притисок, висок шеќер во крвта.

Сепак, најважниот критериум, итно потребен во дијагнозата, е тоа обем на струкот. За адолесценти над 16 години, дијагностичките критериуми се исти како и за возрасните. [2]

Линии за третман

Првата линија на третман во случај на метаболички синдром е претставена со нефармаколошки: решавање на здрав начин на живот со соодветна диета, секојдневна физичка активност и откажување од пушење. Поголемиот дел од времето, сепак, овој нефармаколошки третман е комплементарен на лекот. Целта е да се нормализираат холестеролот, крвниот притисок и нивото на шеќер во крвта. Така, според препораките на ИД (Меѓународна федерација за дијабетес), нефармаколошки третман се состои од:

ограничување на калории (за да се постигне губење на 5-10 проценти од телесната тежина во првата година по воспоставувањето на диетата)
умерено зголемување на физичката активност
промена во исхраната и начинот на живот

Ако фармаколошки третман кај деца и адолесценти, може да се воспостави ако неговата безбедност е јасно докажана. Поради нивната млада возраст, многу групи на лекови не можат да се користат кај деца.

Во моментов, сибутрамин, орлистат и катехоламинергични лекови се користат за лекување на дебелина. Терапевтскиот агенс е избран како кај возрасните, во зависност од целта:

сибутрамин - да се спротивстави на недостатокот на чувство на ситост;
орлистат - за да се спречи апсорпцијата на мастите по прекумерно внесување на маснотии;
катехоламинергични (диетилпропион, фенпропорекс, мазиндол) - се користат во контекст на дефицит на внимание кај дебели пациенти, често тие се дијагностицираат со АДХД;
други терапевтски агенси: бупропион, флуоксетин (SSRI).

дислипидемија

холестирамин го претставуваа од самиот почеток лекувањето со прва линија на лекови за деца во контекст на дислипидемија, како резултат на фактот дека станува збор за смола која не се апсорбира во цревата; неговиот ефект е локален, а не системски. Сепак, може да влијае на апсорпцијата на витамини растворливи во масти, што може да доведе до авитаминоза со важни здравствени последици. [3]

Во 2008 година се разгледуваат терапевтските упатства статини како третман од прва линија во третманот на метаболички синдром и кај возрасни и кај деца и адолесценти. Статините, кои претставуваат класа на инхибитори на HMG-CoA редуктаза, се прва линија на терапија во однос на спречување на кардиоваскуларен ризик, заради нивните корисни ефекти, потенцирани од бројни клинички испитувања.

Повлекувањето на церивастатин од фармацевтскиот пазар во 2001 година беше предупредувачки знак за нивната безбедност. Оттогаш, бројни клинички испитувања се обидоа да воспостават рамнотежа корист-ризик во врска со употребата на статини во третманот на хиперхолестеролемија и спречување на кардиоваскуларна смртност. Имаше мала инциденца на токсичност во црниот дроб во раните години, што ги охрабри рецепторите. Феноменот на тројно зголемување на нивото на трансаминази по терапијата со статин имаше инциденца помала од 1% во извршените студии и беше директно пропорционална на администрираните дози. Сепак, се препорачува внимателен медицински надзор и следење на ензимите на црниот дроб за време на третманот. Беше заклучено дека несаканите ефекти се толку ретки што не се добра причина да немаат корист од терапевтските ефекти од оваа класа [4, 5].

Употребата фибрат и никотинска киселина кај деца и адолесценти се препорачува само во исклучителни ситуации, кога се покажа дека претходните мерки се неефикасни во лекувањето на хипертриглицеридемија. [3]
Семејната историја, како и хередо-колатералните претходници, мора внимателно да се проценат, со цел да се изберат најдобрите терапевтски стратегии, кои овозможуваат постигнување на утврдените цели.

Висок крвен притисок

Третман со лекови е потребен во случај на хипертензија во фаза 1 кај деца или во присуство на симптоми (главоболка), ако нефармаколошките методи не дале резултати во рок од 6 месеци по основањето, особено во ситуации на семејна историја на хипертензија или предвремено кардиоваскуларно заболување.

Важно е да се напомене дека во случај на хипертензија кај деца и адолесценти, особено во коегзистенција на дебелина, неопходни се понатамошни истражувања за тешкотии при дишењето на детето со цел да се избегне „апнеја при спиење“.

При изборот на вистински антихипертензивни, се претпочитаат оние кои не ја зголемуваат отпорноста на инсулин, кои не влијаат на зголемување на телесната тежина (бета-блокатори) или ја влошуваат нетолеранцијата на глукоза (тиазидни диуретици). Промена на животниот стил тоа е од суштинско значење за децата, бидејќи можат да бидат под позитивно влијание на нивните родители. Исто така се препорачува умерено внесување сол и поттикнување на други здрави навики во исхраната, како што е јадење свежо, непреработено или засладено овошје и зеленчук. Класите на лекови кои се користат за лекување на хипертензија кај метаболички синдром се:

Блокатори на рецепторите на ангиотензин и инхибитори на ензимите што конвертираат ангиотензин II
Блокатори на рецепторите АТ1 (BRAT1) се исто така класа на лекови со важна терапевтска улога, кои се користат за намалување на крвниот притисок, ефектите од оваа класа се слични на оние што се гледаат кај АКЕ-инхибиторите и другите антихипертензивни класи. Несаканите ефекти не се многубројни, поради механизмот на дејствување што не влијае на метаболизмот на брадикининот. Супстанции одобрени за педијатриска употреба во оваа класа се лозартан и ирбесартан. [3]

Во класата ACE, лековите погодни за педијатриска употреба се беназеприл, каптоприл, еналаприл фосиноприл лисиноприл и хинаприл.
Во 2006 година, ФДА издаде предупредувања од типот BBW на двете класи антихипертензиви, и АКЕ инхибитори и BRAT1, во врска со нивната употреба во бременоста, особено во вториот и третиот триместар. Овие лекови се сомничат за тератогеност и оштетување на фетусот и треба да се прекинат откако ќе се открие бременоста. Исто така, во случај на АКЕ инхибитори, кашлицата е чест несакан ефект. [6]

Блокирачи на калциумови канали (BCC)
Оваа класа на соединенија има и вазодилатационо дејство. Претставниците на оваа класа вклучуваат амлодипин, фелодипин, нифедипин. Тие се исто така одобрени за педијатриска употреба. Во САД, формулацијата на амлодипин како суспензија ја зголемува усогласеноста на пациентот, бидејќи е олеснета кај децата. [3]

Бета-блокатори
Бета-блокаторите што ги користат деца и адолесценти вклучуваат метопролол, пропранолол, лабеталол. Иако е забележана употреба и на селективни и на неселективни агенси, треба да се биде претпазлив при администрација на последниот, особено кај пациенти со астма или срцева слабост. Сепак, целата класа на соединенија не е избор во третманот на метаболички синдром кај деца, бидејќи тие можат да маскираат дијабетес или во контекст на пациент зависен од инсулин, може да предизвикаат голема хипогликемија. Исто така, се зголеми ризикот од развој на дијабетес кај пациенти отпорни на инсулин. [3]

Тиазидни диуретици
Тиазидни диуретици како што се хидрохлоротиазид, хлорталидон, фуросемид или спиронолактон може да се користат за намалување на крвниот притисок кај децата.
Администрирани сами или во комбинација, диуретиците имаат можност да ја зголемат ефикасноста на придружниот антихипертензивен агенс. Сепак, тиазидите имаат важен несакан ефект, предизвикуваат хипокалемија и се класа што троши калиум.

Дијабетес мелитус

Во случај на дијабетес мелитус тип II, често сретнат кај метаболички синдром, пациентот е предмет на пред се на нефармаколошки третман. Целите на третманот со дијабетес тип 2 кај деца и адолесценти се: запирање на зголемување на телесната тежина, поинтензивна физичка активност, нормализирање на нивото на глукоза и контролирање на истовремени болести.

По воведувањето на нефармаколошки мерки (диета и вежбање), доколку резултатите не се како што се очекуваа, се препорачува третман со метформин, со половина доза препорачана за возрасни, со постепено зголемување до 2/3 од максимална доза за возрасен. [3]

Од 1995 година, кога беше лансиран на американскиот пазар метформин (Glucophage®), тој во својот пакет леток ја содржеше црната кутија со предупредување за ризик од млечна ацидоза како резултат на друг бигванид повлечен од пазарот во 1975 година, фенформин, кој претставува „непосреден ризик“ од млечна ацидоза. Практично, припишувањето на ова предупредување на метформин се заснова на аналогија со ризиците од фенформин и не се заснова на студии за докази. [7]

Со текот на времето, имаше бројни набудувачки и рандомизирани студии за корелацијата помеѓу употребата на метформин кај пациенти со дијабетес тип II и почетокот на млечна ацидоза, но резултатите беа двосмислени и контроверзни. Многу дијабетолози веруваат дека ова предупредување во летокот за пакувања со метформин ги обесхрабрува пациентите да го користат овој антидијабетичен третман, бидејќи ризикот од млечна ацидоза не е значителен.

Ако не се постигне контрола на гликемијата со промена на животниот стил и употреба на само метформин, следната терапевтска опција ќе биде класата на сулфонилуреа (глибенкламид, гликлазид, глимепирид). Сепак, познато е дека тие работат со зголемување на базалната инсулинемија, со зголемување на телесната тежина и поголем ризик од хипогликемија. Препорачаната доза за деца и адолесценти е 2/3 од максималната доза за возрасни. [8]

Досега се знаеше дека уричната киселина има директно влијание врз развојот на гихт и се сомневаше дека има.

Цитомегаловирусот (ВЦМ) е дел од семејството Херпесвирус, а инфекцијата со него е исклучително распространета.

Зголемениот обем на абдоменот стана алармантен феномен во последните децении, честопати поврзан со синдромот.