Метаболичен синдром по трансплантација

Оваа статија е преземена од Lifeline 2/2011 - страница 13. Автори:

Д-р медицински G. U. ДенкПроф. медицински A. L. Gerbes
Центар за црн дроб, медицинска клиника II
Универзитет во Минхен болница - Грохадерн кампус

Прив.-Доз. Д-р медицински T. Pusl
I. Медицинска клиника, Клиника во Аугсбург

Што е метаболички синдром?

Околу секој четврти возрасен човек во Германија страда од метаболички синдром. Ова значи истовремено присуство на најмалку три од следниве критериуми (според дефиницијата на американската национална програма за образование за холестерол, НЦЕП):

Прекумерна тежина со обем на половината> 102 см кај мажи и> 88 см кај жени
Зголемен крвен притисок од> 130 mmHg систолен и/или> 85 mm Hg дијастолен
зголемен шеќер во крвта на гладно од> 100 mg/dl во плазмата
низок HDL холестерол од 150 mg/dl.

Оваа типична „болна болест“ значително го зголемува ризикот од развој на срцев или мозочен удар. Затоа е важно навремено да се идентификуваат и лекуваат пациентите со метаболички синдром.

Метаболниот синдром е исто така фактор на ризик за развој на замастен црн дроб. Замастен црн дроб (стеатоза хепатис) е кога маснотиите сочинуваат повеќе од пет до десет проценти од тежината на црниот дроб. Повеќето пациенти со масно заболување на црниот дроб се без симптоми за време на дијагнозата. Сомнителната дијагноза на масен црн дроб обично се поставува врз основа на покачени вредности на црниот дроб во серумот или абнормална сонографија, компјутерска томографија или магнетна резонанца. Иако замастениот црн дроб е бениген кај многу луѓе, тој се смета за релевантен фактор на ризик за развој на цироза на црниот дроб и придружните последици, вклучително и развој на рак на црн дроб.

Прекумерната тежина и намалената физичка активност се централни фактори во развојот на замастен црн дроб и метаболички синдром. Еден зборува за прекумерна тежина од индексот на телесна маса (БМИ = телесна тежина во килограми поделено со квадратот на висината на телото во м, кг/м2) од 25 кг/м2. Луѓето со БМИ> 30 кг/м2 се сметаат за дебели. Во Германија околу три четвртини од мажите и скоро две третини од жените се со прекумерна тежина или дури и дебели. Табела за лесно пресметување на БМИ може да се најде на www.lcm-muenchen.de .

Дебелината и метаболичкиот синдром природно влијаат не само на општата популација, туку и на колективот на пациенти со напредни заболувања на црниот дроб кои имаат право на трансплантација на црн дроб. Во овој контекст, забележливо е дека пациентите кои веќе биле со прекумерна тежина (БМИ 25-29,9 кг/м2) или дебели (БМИ ≥ 30 кг/м2) пред трансплантацијата, многу ретко ја вратиле својата тежина во нормалниот опсег по трансплантацијата ( БМИ ≤ 25 кг/м2). Студиите дури откриле дека околу една третина од пациентите со нормална тежина пред трансплантацијата станале дебели по трансплантацијата на црн дроб. Ова е од голема медицинска важност, бидејќи прекумерната тежина и дебелината, како што веќе е опишано, се поврзани со развој на метаболички синдром. Безалкохолен замастен црн дроб пред трансплантација на црн дроб е посебен фактор на ризик за метаболички синдром по трансплантацијата.

Кои се причините за овој развој?

Ват и Чарлтон неодамна детално разговараа за овој проблем во одлична статија за преглед (Journal of Hepatology 2010; 53: 199–206). Имуносупресивни лекови (кортизон/стероиди, инхибитори на калцинеурин како што се такролимус и циклоспорин и инхибитори на mTOR како сиролимус) се чини дека се од најголема важност во развојот на метаболичкиот синдром по трансплантација на црн дроб.

Лековите со стероиди може да доведат од една страна до зголемување на маснотиите во стомакот, од друга страна до зголемено формирање на шеќер и истовремено до зголемено производство на инсулин и намалена потрошувачка на шеќер. Во најлош случај, ова може да доведе до дијабетес мелитус (дијабетес).

Со инхибитори на калцинеурин такролимус и циклоспорин и инхибитор на mTOR сиролимус, сега се достапни сигурни имуносупресиви кои го ставаат под контрола поранешниот голем проблем на отфрлање на трансплантацијата.

За жал, сепак, овие лекови исто така го зголемуваат ризикот од развој на дијабетес по трансплантација преку различни механизми. Други несакани ефекти на имуносупресивите можат да бидат развој на висок крвен притисок (стероиди, инхибитори на калцинеурин) и нарушувања на метаболизмот на липидите (инхибитори на калцинеурин и инхибитори на mTOR).

Што може да се направи во врска со метаболичкиот синдром по трансплантација на црн дроб?

Општо, треба да се направат обиди за брзо намалување на стероидите потребни на почетокот и да се одржат серумските нивоа на имуносупресивите што се користат во рамките на целниот опсег што е можно пониско. Успехот на нашата стратегија за постепено намалување на имуносупресивите, т.е. колку подолг е временскиот интервал помеѓу трансплантацијата, толку е помало нивото на имуносупресија кон кое се стремиме, нè охрабрува во овој пристап.

Пациентите исто така треба да се обидат да се вратат на физичката активност рано по трансплантацијата и да обезбедат балансирана исхрана. Истите препораки се однесуваат на последното како и на остатокот од населението. Раната мобилизација е загарантирана во нашата куќа веднаш постоперативно преку физиотерапија.

По (раната) рехабилитација, пациентот дефинитивно треба да направи доволна физичка активност, на пример, обука за лесна издржливост. Покрај тоа, треба да се обрне внимание на појавата на дијабетична метаболичка состојба и треба да се започнат рано терапевтски мерки доколку е потребно. Доколку се појави висок крвен притисок, треба да започне соодветна терапија со лекови. Вредностите на крвниот притисок под 140/90 mmHg треба да бидат наменети за, а кај пациенти со бубрежна слабост или дијабетес дури и под 130/80 mmHg.

Нарушувањето на метаболизмот на липидите може да се третира со соодветни лекови (на пример, правастатин или други статини). Друг проблем што може да се појави по трансплантација на црн дроб и кој не припаѓа на метаболичкиот синдром во потесна смисла, но е поврзан со него, е појава на бубрежна инсуфициенција.

Од една страна, нарушувањата на метаболизмот на липидите, дијабетес мелитус и висок крвен притисок сами по себе доведуваат до артериосклероза на бубрежните садови, а со тоа и до оштетување на бубрезите. Од друга страна, многу имуносупресиви имаат долгорочен ризик да ги оштетат бубрезите. Ова е уште една причина зошто е важно да се оптимизираат споменатите фактори на ризик и да се одржат нивоата на лекови доволно високи, но не премногу високи.

Сумирајќи, до над 50% од пациентите со трансплантација на црн дроб развиваат метаболен синдром во споредба со околу 25-30% кај западната популација. Како што покажуваат бројките од нашиот центар, сепак, со оптимална медицинска нега, може да се постигнат многу добри стапки на долгорочно преживување од 85% по една година и 73% по пет години. Предуслов за ова е блиска поддршка по трансплантацијата од страна на центарот во соработка со колегите во пракса.