Метаболичен синдром - третман на широко распространета болест • општ лекар преку Интернет
Метаболниот синдром вклучува болести дијабетес тип 2, артериска хипертензија, дислипидемија и нарушување на дистрибуцијата на маснотии во висцерална форма. Порано исмејуван како „синдром на просперитет“, сега е изложен како главна причина за кардиоваскуларен морбидитет и морталитет. Третманот на кардиоваскуларни компликации како што се срцев удар, мозочен удар, откажување на бубрезите, итн. Предизвикува 90% од директните трошоци. Добра контрола на шеќерот во крвта, крвниот притисок и липидите може да го намали кардиоваскуларниот ризик. Затоа, овде е многу важен матичниот лекар. Следниот напис има за цел да обезбеди помош.
Поради драматичните промени во навиките за вежбање и јадење, преваленцата на болести на метаболичкиот синдром значително се зголеми во последниве години. Истражувањата во германските практики на општи лекари покажаа дека просечниот БМИ на дијабетес тип 2 е 30 и дека над 60% исто така имаат нарушување на липидниот метаболизам и артериска хипертензија.
Мултимодална терапија на побарувачката
Метаболичко-срцевиот континуум (слика 1) ја покажува директната врска помеѓу дистрибуцијата на висцерална маснотија, што предизвикува отпорност на инсулин, стимулација на ренин-ангиотензин-алдостерон систем преку бубрежна компресија, дислипидемија и дијабетес тип 2. Поради својата сложеност, мултимодалната терапија денес ја препорачуваат многу меѓународни и национални специјализирани здруженија. Покрај третманот на дијабетес тип 2, ова вклучува третман на артериска хипертензија и дислипидемија, при што треба да се обрне внимание на намалување на ЛДЛ холестеролот. Употребата на АСА исто така се препорачува за подобрување на реологијата. Со доследно поставување на сите фактори на ризик, со текот на времето може да се постигне намалување на ризикот од 35%, тоа одговара на голем број потребни за лекување на 3,5 (СТЕНО-2). Третманите за секој фактор се дискутираат подолу.
Диета и вежбање
Навиките се изградија кај секоја личност во текот на нивниот претходен живот. Овде, особено, психолошките аспекти како што се свеста за телото, стравовите и депресијата, исто така, играат важна улога. Ова е една од причините што сите претходни пристапи не резултираа со значителни промени. Особено програмите за намалување на телесната тежина, кои се спроведуваат со голем напор за пациенти, лекари и исто така плаќачи, покажуваат драматична противречност помеѓу очекуваните и постигнатите цели. Во исто време, одржливоста честопати не е очекувана. Особено диеталните програми кои се базираат на привремено ограничување на калориите и одрекувањето од нутриционистичката компонента доведуваат до изразен јо-јо ефект по завршувањето на истата. Една од причините за ова е секако намалувањето на барањето за калории поврзано со ограничување на калориите, кое е долготрајно.
Сепак, бидејќи диетата и вежбањето сочинуваат околу 80% од терапијата, оваа област е од голема важност и покрај овој проблем. Дневниците за диети и вежби, кои даваат впечаток за секојдневниот живот на пациентот, може да бидат многу корисни тука. Особено матичните лекари, кои често имаат долгорочни, честопати меѓу-генерациски врски со своите пациенти, можат да соберат пореални податоци тука. Педометрите се корисни и за покажување недостаток на вежбање.
Во случај на хипертензија, ограничувањето на солта е многу важно, тука првите успеси веќе можат да се постигнат со „протерување“ на контејнерот за сол од трпезата. Кај дијабетес тип 2 голема улога има диетата балансирана на калории со диета богата со растителни влакна и избегнување на „брзи“ јаглени хидрати. Со зголемување на движењето, метаболизмот може да се стимулира и инсулинската резистенција може значително да се подобри. За да добиете ефект на намалување на телесната тежина и да постигнете подобрување на кардиометаболичката кондиција, потребни ви се околу 30 минути вежбање на ден или околу 10.000 чекори на ден. Диелипидемија во исхраната може да се постигне со намалување на количината на животински масти во исхраната. Најскапиот колбас, најевтиното сирење, месото три пати неделно, речната риба три пати неделно и другиот зеленчук, како и претпочитањето на растителни масла може да го намали ЛДЛ холестеролот до 20%. Покрај тоа, треба да се препорача откажување од пушење.
Третман на хипертензија
Кај над 90% од пациентите, причината за хипертензијата е идиопатска. Во секундарна хипертензија, преваленцата на нормокалемичен хипералдостеронизам е висока. Поради јасна доминација на примарна хипертензија, терапијата има приоритет пред дијагнозата. Бидејќи хипертензивните пациенти имаат двојно зголемен ризик од кардиоваскуларни компликации како што се срцев или мозочен удар, треба да им се даде приоритет на лекови со кардиоваскуларна заштита.
Блокадата на лекови на системот ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS) се утврди како прв избор заради неговата широка ефикасност, што е докажано во студиите. Во Германија, АКЕ-инхибиторите се обично првиот избор, а сартаните може да се користат во случај на нетолеранција. Овие две супстанции имаат позитивен ефект врз метаболизмот на глукозата и врз миокардната хипертрофија, која често се јавува при артериска хипертензија и која е важен предиктор за срцева смртност. Со 25%, хипертензивната нефропатија е втора најчеста бубрежна болест. Појавата на протеинурија е одлучувачка детерминанта на смртноста. Оваа протеинурија може исто така да биде позитивно под влијание на лекови од RAAS.
Како што е прикажано во ХОТ и многу други студии, два до три или повеќе лекови честопати треба да се користат за адекватно контролирање на крвниот притисок. Калциумовите антагонисти од типот на амлодипин се метаболички неутрални и имаат одлично кардиопротективно дејство. Со монотерапија, тие често доведуваат до периферен едем, бидејќи тие предизвикуваат само проширување на прекапиларните садови. Сепак, овој несакан ефект може значително да се намали со истовремена администрација на блокатор на RAAS, бидејќи овие супстанции ги шират садовите пред и пост-капиларите. Поради оваа причина, тие играат сè поважна улога. Овие супстанции имаат и нефропротективно дејство и можат да го одложат прогресијата на албуминуријата. Диуретици за јамка како што се Б. Хидрохлоротиазид купе задржување на калиум со администрација на блокатори на РААС и да има позитивен ефект врз периферниот едем.
Кој е идеалниот отпечаток?
На прашањето за „идеалниот“ крвен притисок е одговорено подобро во последните неколку години. Денес препораките на сите поголеми специјализирани здруженија (EASD, ADA, DDG, BDI, DHL, DEGAM) се согласни. Бидејќи ризикот од миокарден инфаркт го зголемува систолниот повторно од RR вредностите под 120 mmHg, RR вредностите треба да бидат околу 130/80 mmHg во присуство на дијабетес тип 2, инаку под 140/90 mmHg, кај лица над 80 години под 150/90 mmHg (DHL 2013) Особено кај постарите луѓе, крвниот притисок не треба да се поставува премногу затегнат, бидејќи поголемата ригидност на крвните садови значи дека церебралната и коронарната перфузија е недоволна кога вредностите се прениски.
Главен проблем е намалувањето на придржувањето кон терапијата со зголемувањето на бројот на таблети. Употребата на комбинирани препарати (на пример, тројни терапевтски агенси) може да биде од клучна корист овде. Честопати, тогаш има значителен пад на RR, така што е вредно да се преполови дозата при префрлување.
Третман на дијабетес тип 2
Со речиси 8 милиони страдаат во Германија, дијабетес тип 2 е една од распространетите болести. Дијабетичарите имаат 3,5 пати поголем ризик од срцеви удари и мозочни удари од оние кои немаат, а доколку имаат ЦХД, ризикот се зголемува 10 пати.
Само намалувањето на HbA1c во никој случај не е доволно за да се намали смртноста, како на пр Б. СОГОВОР покажа дека мора да се третираат и други фактори на морбидитет на метаболичкиот синдром. Тежината исто така игра важна улога, особено дистрибуцијата на висцерална маст, но исто така и хипогликемијата. Особено кај постари пациенти, има сè поголем доказ за побрза прогресија на деменција со честа хипогликемија. Како резултат, терапијата, како што е прикажано последно во документот за позицијата EASD/ADA 2013, стана многу индивидуализирана.
Во случај на подолг тек на болеста, нарушена перцепција на хипогликемија или постари луѓе, целите на БГ се под 200 mg%, целите на HbA1c под 8% и хипоавионализацијата се наменети, додека целите се инаку поригидни. Како и да е, лековите треба критички да се испитаат за нивните кардиоваскуларни придобивки, ризикот од хипогликемија и анаболните ефекти. Ова јасно се рефлектира во дискусијата за поновите антидијабетични лекови во НВЛ.
ДЕГАМ посочува дека дополнителните придобивки од поновите супстанции (на пр., Инхибитори на ДПП-4, инхибитори на СГЛТ-2 итн.) Сè уште не се јасно обезбедени и затоа ја фаворизира администрацијата на метформин после тренинг, совети за исхрана и во отсуство на контраиндикација Сулфонилуреа (SU) или инсулин. Спротивно на тоа, ДДГ и ДГИМ препорачуваат инкретин миметици и инхибитори на СГЛТ-2 како додатоци во врска со ЕАСД и АДА токму поради нивниот позитивен ефект врз тежината, недостатокот на хипогликемија и антихипертензивниот ефект. Исто така, се зголемуваат доказите во мета-анализите за негативните кардиоваскуларни ефекти на СУ. Покрај зголемениот ризик од хипогликемија и ефектот на зголемување на телесната тежина до 5 кг за десет години, индивидуалните патомеханизми сè уште не се јасно разјаснети.
Исто така, во врска со употребата на инсулин, што го препорачува ДЕГАМ по администрација на СУ, се појавува промена на парадигмата кон подоцнежна администрација на инсулин во ДДГ. Доцната употреба на инсулин е оправдана со честа прекумерна понуда на инсулин во случај на инсулинска резистенција, аспект на зголемување на телесната тежина (до 10 кг за 10 години) и зголемен ризик од хипогликемија. Ова секогаш треба да се земе предвид. Треба да се претпочита БОТ (метформин со пр. Гларгин), КТ (мешана администрација на инсулин) и употреба на аналогни инсулини, заради помал ефект врз зголемувањето на телесната тежина и помал ризик од хипогликемија. Препораките се во тек и резултатите од големите студии на крајната точка остануваат да се видат.
Третман на дислипидемија
Примарната терапија на нарушување на метаболизмот на липидите се препорачува од ризик од 10% срцев удар или мозочен удар во следните 10 години. Калкулатори за ризик како што се B. Помош за PROCAM, Framingham итн. Доколку е потребно, определувањето на липопротеинот а исто така може да игра улога како детерминанта за семејна дислипидемија. Дијабетичарите имаат зголемен ризик од 3,5 пати, поради што преовладуваат целните вредности на ЛДЛ помалку од 100 мг/дл, со дополнителен ЦХД со статус по миокарден инфаркт под 70 мг/дл. Покрај диететските мерки опишани погоре, првиот избор се статини; доколку терапијата е недоволна, употребата на езетимиб може да се дискутира во одделни случаи. Фибратите не може да демонстрираат никаква јасна дополнителна корист во ACCORD. Останува да се види придобивката од другите супстанции.