Метаболизам на дебелина Дијабетес мелитус Замастен црн дроб - Стеатоза хепатис DocMedicus

Во стеатоза хепатис - колоквијално наречен замастен црн дроб - (синоними: масен црн дроб; хепар адипосум; стеатоза; стеатоза хепатис; ICD-10 K76.0: замастен црн дроб [масна дегенерација], некласифициран на друго место, вклучително и безалкохолен замастен црн дроб)) тоа е мало до умерено зголемување на големината на црниот дроб како резултат на акумулација на триглицериди (Неутрални масти) во хепатоцитите (Клетки на црниот дроб). Замастен црн дроб е кога повеќе од 50% од хепатоцитите се погодени од масни клетки на црниот дроб или кога процентот на тежина на маснотии во црниот дроб надминува 10% од вкупната тежина.

Постојат два вида стеатоза (замастен црн дроб):

макровезикуларен тип (макровезикуларна стеатоза) - забележливи се големи капки маснотии во клетките на црниот дроб; најчеста форма на замастен црн дроб; обично се јавува злоупотреба на алкохол (зависност од алкохол), дијабетес мелитус (дијабетес) или дебелина (прекумерна тежина); Во земјите во развој, масното заболување на црниот дроб е честа кај децата поради неухранетост на протеините
микровезикуларен тип (микровезикуларна стеатоза) - тука се наоѓаат мали масни капки во клетките на црниот дроб; ретко се случува, поверојатно за време на бременоста

Друга разлика се заснова на причината за стеатоза хепатис:

безалкохолен замастен црн дроб (НАФЛ; НАФЛЕ; НАФЛД, "безалкохолно заболување на масен црн дроб"; ICD-10 K76.0); Стеатоза на црниот дроб со содржина на маснотии од повеќе од 5-10% од тежината на црниот дроб или макростеатоза на хепатоцитите (клетки на црниот дроб) со иста мера. Немаше зголемена потрошувачка на алкохол (жени: 10 ≤ g/ден, мажи: 20 g/d).
алкохолен замастен црн дроб (AFL; ALD; ICD-10 K70.0)
секундарна стеатоза на црниот дроб (секундарна стеатоза/замастен црн дроб), г. Х. како придружен феномен на други болести - видете во „Причини“
метаболички синдром
криптогени форми на стеатоза хепатис, г. Х. Причините за болеста се нејасни

Ако, покрај хепатисот на стеатоза, може да се открие и воспаление, тоа се нарекува хепатитис на замастен црн дроб (K75.8 Други специфицирани воспалителни заболувања на црниот дроб, вклучително и безалкохолен стеатохепатитис (NASH; ICD-10 K75.8)).

Објаснувања на поимите и кратенките

заболување	кратенка	Англиски термин
Безалкохолен масен црн дроб/стеатоза	НАФЛ	Безалкохолен замастен црн дроб
Безалкохолно воспаление на масен црн дроб	НАШ	Безалкохолен стеатохепатитис
Безалкохолно заболување на масен црн дроб	НАФЛД	Безалкохолни заболувања на масен црн дроб
Алкохолен стеатохепатитис	ASH	Алкохолен стеатохепатитис
Хепатоцелуларен карцином	HCC	Хепатоцелуларен карцином

Врв на фреквенцијата: Максималната појава на безалкохолен замастен црн дроб е на возраст од 35 до 45 години.

Курс и прогноза: Терапијата зависи од основната болест и исто така се состои во избегнување на активирањето на масни клетки на црниот дроб. Хепатичната стеатоза е обично хронична, но може да се појави и акутно, а потоа да доведе до акутна инсуфициенција на црниот дроб (АЛВ).

Терапијата безалкохолен замастен црн дроб (НАФЛД) вклучува нормализација на тежината, вежбање и, доколку е присутен дијабетес мелитус, оптимална терапија со дијабетес мелитус. Понатаму, долготрајниот лек мора да се провери за хепатотоксични лекови (кои го оштетуваат црниот дроб). Потоа, тие мора веднаш да се прекинат или заменат. Покрај тоа, се применува следново: ограничување на алкохолот (со а алкохолен масен црн дроб (ALD) Единствената ефикасна мерка е воздржување од алкохол. Ако терапијата започне на време, прогнозата е добра. Во напредната фаза на цироза на црниот дроб, се очекуваат компликации од црнодробна инсуфициенција (откажување на црниот дроб) и портална хипертензија (портална хипертензија; портална хипертензија).

Едноставен замастен црн дроб не е поврзан со прекумерна смртност. Сепак, пациентите со НАСХ имаат зголемена смртност од сите причини во споредба со здравите контроли. Кардиоваскуларните причини за смрт се на прво место.

Помеѓу 5-20% од пациентите со замастен црн дроб развиваат еден со текот на времето безалкохолен стеатохепатитис (NASH), приближно 10-20% ова се менува во фиброза од повисок степен, приближно 2-5% од случаите се развива цироза на црниот дроб во рок од 10 години (ремоделирање на сврзното ткиво на црниот дроб со оштетување на функцијата).

NAFLD и лесна болест на замастен црн дроб поврзана со алкохолот (АЛД) се реверзибилни во повеќето случаи (регрес) под соодветна терапија (најважната мерка е намалување на телесната тежина).

Коморбидитети (Истовремени болести): Безалкохолно заболување на масен црн дроб (NAFLD) и дијабетес мелитус тип 2 се меѓусебно поврзани во однос на инциденцата и прогнозата.
И кај деца, ова е веќе поврзано со предијабетес (23,4%) или тип 2 дијабетес мелитус (6,2%) [2].

Упатство за S2k: Безалкохолни заболувања на масен црн дроб. (Регистарски број на AWMF: 021-025), долга верзија во февруари 2015 година
Tonутн КП и сор.: Преваленца на предијабетес и дијабетес тип 2 кај деца со безалкохолно заболување на масен црн дроб. JAMA Pediatr 2016, онлајн 1 август 2016 година; дои: 10.1001/jamapediatrics.2016.1971
Kühn JP et al.: Преваленца на заболување на масен црн дроб и преоптоварување на црниот дроб на црниот дроб кај североисточно германско население со употреба на квантитативно снимање со МР. Радиологија 2017, онлајн пред печатење дои: http://dx.doi.org/10.1148/radiol.2017161228
Abeysekera KWM и сор.: Преваленца на стеатоза и фиброза кај млади возрасни лица во Велика Британија: студија заснована врз популација. Лансет гастроентерологија и хепатологија 15 јануари 2020 година дои: https: //doi.org/10.1016/S2468-1253 (19) 30419-4

Упатство за S2k: Безалкохолни заболувања на масен црн дроб. (Регистарски број на AWMF: 021-025), долга верзија во февруари 2015 година