Метастази во коските - како да се третираат DKG
Клетките на ракот имаат тенденција да се шират на други органи преку крвни и лимфни садови и таму формираат ќерки тумори, т.н. метастази. Еден орган на кој повеќе видови рак претпочитаат да метастазираат се коските. Таму метастазите (исто така наречени населби) можат да доведат до болка во коските и да ја нарушат стабилноста на коските.
Метастазите во коските честопати остануваат незабележани на почетокот. Во случај на болка во коските, затоа е важно да се разјаснат причините. Бидејќи колку порано се откријат метастази во коските, толку подобро. Денес има голем број на ефективни третмани кои не само што ги ублажуваат симптомите, туку исто така го инхибираат растот на метастазите.
Што се случува во коската?
Клетките на ракот кои се населуваат во коските произведуваат разни гласнички супстанции (цитокини) и фактори на раст. Како резултат, клетките што ги деградираат коските, остеокластите, се посилно стимулирани и се нарушува рамнотежата помеѓу процесите на разградување на коските и градење на коските во корист на деградација. За разлика од остеопорозата, каде што овој процес се одвива на сличен начин, уништувањето на коските е значително побрзо со метастази во коските.
Исто така, постојат метастази, кои во поголема мера ги стимулираат клетките што градат коски, остеобластите, што доведува до прекумерно формирање на нови коски. Сепак, овие се никаде стабилни како здравите коски. Со сите овие промени во коскеното ткиво, од коската се ослободуваат супстанции кои системски го стимулираат растот на клетките на ракот. Туморот продолжува да расте и може да се развијат нови метастази. [1, 2]
Во суштина, секој тумор може да ги реши ќерските клетки во коската. Метастазите во коските се најчести кај карцином на дојка, рак на простата, рак на бели дробови, карцином на тироидната жлезда, малиген меланом (карцином на црна кожа), карцином на бубрег и мултипен миелом. Во три четвртини од сите пациенти со карцином на дојка со метастази, населбите првично се наоѓаат во коската. [3]
Симптоми на метастази во коските
Најчестите симптоми на метастаза во коските вклучуваат болка во погодените области. Во најлош случај, погодените коски можат да се скршат бидејќи прогресивното уништување на коската од страна на остеокластите ја нарушува нејзината стабилност. Ако метастазите се шират во областа на 'рбетот, може да се појават и мостови со стеснување на' рбетниот канал, што може да се манифестира во парализа.
Во некои случаи има значително зголемување на калциумот во крвта (хиперкалцемија) како резултат на зголемено ослободување на калциум од коските, што влијае на бројни метаболички процеси. Симптомите на хиперкалцемија се движат од гадење и срцеви аритмии до бесознание.
Направете видливи метастази во коските
Ако постои специфично сомневање за метастази во коските, ова мора да биде специфично разјаснето. Со исклучок на мултипен миелом, она што е познато како скенитиграфија на скелет (сцинтиграфија на коски од целото тело) е особено погодно за откривање на коскени метастази. Тој е почувствителен од нормалниот рентген. [2] За време на прегледот, слабо радиоактивна супстанција се инјектира во вената на раката. Оваа супстанца брзо се акумулира во коската - повеќе во области со голем проток на крв, како што е метастаза, отколку на други места. По два до три часа, лекарот прави неколку слики на целото тело, вклучувајќи ја и главата со т.н. гама камера. Камерата регистрира каде на скелетот се собрало особено голема количина на инјектираната супстанција и каде, како резултат, треба да се претпостави метастази. Методот има високо ниво на точност и е добро прилагоден за лоцирање на почетна метастаза. Сепак, се користи и за следење на напредокот на познати метастази во коските.
Ако сцинтиграмот покажува видливи фокуси, следуваат понатамошни испитувања. За ова може да се користат рендгенски зраци, компјутеризирана томографија (КТ) и магнетна резонанца (МРТ). Користејќи снимање со пресек (томографија), лекарот е исто така во можност да ги процени внатрешните органи, мускулите и нервите.
Терапија на метастази во коските
Постојат голем број на ефективни третмани за метастази во коските. Кај некои, ракот се лекува директно, а со тоа и коскени метастази, додека други се насочени само на погодените области во коската. Во повеќето случаи, целта е да се ослободат симптомите како што се болката и да се спречат компликации како што се скршени коски. Поретко, на пример, во случај на малиген лимфом, губењето на коските се третира со цел заздравување.
Кои терапии се соодветни во секој поединечен случај, меѓу другото, зависи и од видот на туморот, колку е обемно зафатеноста на коските, какви симптоми предизвикува и каква е општата здравствена состојба на пациентот.
Најважните (утврдени) третмани се зрачење, хормонска терапија, хемотерапија, бисфосфонатна терапија, терапија со антитела и хируршка терапија.
Ирадијација
Терапијата со зрачење е многу ефикасна против метастази во коските. Бидејќи може да се користи на многу насочен начин, тоа е избор на терапија, особено за локализирана болка во коските. Во зависност од видот на карциномот, терапијата со зрачење е поврзана со стапки на одговор и намалување на болката од 85 проценти; кај половина од пациентите се постигнува целосна ослободување од болка. Ефективно е зрачење со единечна доза, како и терапија со зрачење во неколку сесии (фракционо зрачење).
Хормонска терапија
На некои видови на рак им се потребни полови хормони за да растат. Со антихормонска терапија, која го инхибира производството на овие хормони, туморот може да биде „гладен“. Ова се однесува не само на примарниот тумор, туку и на метастазите во коските и другите органи. Хормонската терапија не се фокусира само на коските, туку влијае на сите клетки на ракот во телото. Затоа е една од „системските“ терапии.
хемотерапија
Коска со метастази може да се бори и со хемотерапија. [2] Дали и која хемотерапија се користи, зависи од видот и стапката на раст на туморот, симптомите, општата состојба на пациентот и неговата претходна историја на лекување. Во случај на хормон-рецептор-негативен карцином на дојка, на пример, хемотерапија може да се користи ако анти-хормоналната терапија не го донесе посакуваниот успех [3].
Бисфосфонатна терапија
Бисфосфонатите како клодронат, памидронат, ибандронат или золедронична киселина ги инхибираат клетките што ја распаѓаат коската и ја зголемуваат минерализацијата на коската. Веројатно тие исто така дејствуваат директно против клетките на ракот.
Во некои случаи, може да се препорача да се користат бифосфонати пред да се појават коскени метастази со цел да се спречи остеопорозата и да се спречи развојот на коскени метастази. [1] Сепак, не сите пациенти имаат еднаква корист од бисфосфонатната терапија. Како што покажа голема мета-анализа, особено жените во менопауза имаат предност од бифосфонатите. [7]
Терапија со антитела
Последниот развој е антитело на деносумаб. Инхибира протеин кој е важен за формирање, функционирање и опстанок на клетките што ги деградираат коските. Овој протеин е наречен RANK лиганд, поради што деносумаб се нарекува RANK инхибитор на лиганд. Деносумаб се дистрибуира рамномерно низ целиот скелет и затоа може да дејствува во сите области на коските. [1]
И бисфосфонатите и антителата деносумаб ја одложуваат појавата на компликации во коските кај метастазите во коските, ги ублажуваат симптомите и го подобруваат квалитетот на животот. Според досегашните сознанија, деносумаб се спротивставува на губењето на коските поефикасно од бифосфонатите. [3,4,8]
Хируршка терапија
Хируршката интервенција е исто така опција за одредени телесни региони - на пример, ако е зафатена 'рбетот или ако е загрозена фрактура на коска или веќе се случила. [3] Стандардната оперативна терапија за руптури на 'рбетниот орган се состои во стабилизирање на' рбетниот орган: Посебен коскен цемент се инјектира во местото на фрактура (кифопластика). Потоа се озрачува однадвор две до четири недели. Хируршки процедури се користат и кога метастазите во коските предизвикуваат парализа или многу силна болка. [3.5]
Минимално инвазивни хируршки процедури се исто така достапни за третман на болка, на пример, ако терапијата со зрачење не е можна. Тука може да се користи нова минимално инвазивна постапка, која е специјално развиена за 'рбетот и коските: Метастазите се загреваат одвнатре, се убиваат и истовремено коските се стабилизираат повторно со посебен цемент. Оваа постапка се нарекува насочена радиофреквентна аблација (f-RFA). [6] Кифо-ИОРТ (зрачење со високи дози и последователно стабилизирање на 'рбетниот орган) е исто така една од новите минимално инвазивни процедури што се развиваат во последниве години. [9]
Ефективно борете се против болката
Метастазите во коските понекогаш може да бидат поврзани со силна болка. Затоа е важно да се бориме против ова рано. Лекарот ќе одлучи кој ослободувач на болка е вистинскиот, во зависност од ситуацијата на пациентот. Можете да дознаете повеќе за болката од рак во нашето досие.
Стручен советник:
Проф. лекар Андреас Курт, медицински директор ТЕМИСТОКЛЕС ГЛУК Болница Ратинген ГмбХ и 2-ри претседател на германското друштво за остео-онкологија
Оток:
[1] Линк, Х.: Терапија на метастази во коските. Важноста на инхибицијата на остеокластите од страна на бифосфонати или инхибицијата на RANDK лиганд. Онкологот 2014, 20 (8): 766-771
[2] Диел, И.Ј. и др.: метастази во коските. Концепти за патофизиологија, дијагностика и тековна терапија. Најдобра практика Онкологија2010 (3): 4-16.
[3] Бердерлин Вал, И.: Метастазите во коските бараат интердисциплинарна терапија. MamazoneMag, јуни 2015 година: 6-8.
[5] Крбер, М.: Новата терапија ги ослободува пациентите од метастази на 'рбетот. MamazoneMag, јуни 2015 година: 10-11.
[6] Нова опција за терапија за пациенти со болни метастази на 'рбетот. Интервју со проф. лекар Андреас Курт. MamazoneMag февруари 2013 година: 34-35.
[7] Колман Р, Гнант М, Патерсон А, и сор.: Ефекти на третманот со бифосфонати врз повторување и смрт-специфична причина кај жени со ран карцином на дојка: Мета-анализа на индивидуални податоци за пациенти од рандомизирани испитувања. Симпозиум за рак на дојка во Сан Антонио 2013 година. Апстракт С4-07.
[8] Стопек АТ и др. Деносумаб во споредба со золедронска киселина за третман на метастази во коски кај пациенти со напреднат карцином на дојка: рандомизирана, двојно слепа студија. Ј Клин Онкол. 10 декември 2010 година; 28 (35): 5132-9.
[9] Гислер-Гилих, С.: Фредерик Венц - радиолог поставува пресвртница со новата хируршка техника за метастази во коските. Напис од 25.08.2014 година. http://www.bio-pro.de/magazin/thema/00158/index.html?lang=de&artikelid=/artikel/10067/index.html
Последно ажурирање на содржината на: 16.07.2015 година
Повеќе за метастазите во коските:
Вообичаени прашања во врска со метастази во коските
Метастазите во коските се јавуваат главно кај карцином на дојка или на простата и релативно често кај туморски заболувања на белите дробови, бубрезите или тироидната жлезда. Ова се населбите на овие таканаречени примарни тумори (мајчини тумори) кои влегуваат во коските преку крвотокот.