Метформин DeepRad
Метформин е лек од групата бигуаниди, кој обично се користи за неинсулин-зависен дијабетес (дијабетес мелитус тип 2) и особено за малку прекумерна тежина (преддебелина) и патолошка прекумерна тежина (дебелина). Тој е еден од најдолгите и најшироко користени орални антидијабетични лекови. Студиите покажаа дека ја намалува инциденцата на кардиоваскуларни настани кај дијабетес тип 2.
Принцип на работа
Контраиндикации и ограничувања на употребата
Метформин е целосно несоодветен (контраиндициран) во случаи на апсолутен недостаток на инсулин како што се дијабетес тип I, дијабетична кетоацидоза или дијабетична кома.
Покрај тоа, метформинот не смее да се користи при тешка бубрежна инсуфициенција, откажување на црниот дроб, алкохолизам или други околности што можат да промовираат закиселување како резултат на млечна киселина. Овие вклучуваат нестабилна срцева слабост или пост лек. Срцев удар, шок или тешки инфекции ја забрануваат неговата употреба. Сомнежот дека пациентите со емфизем или ХОББ III се изложени на зголемен ризик од млечна ацидоза индуцирана од метформин беше расфрлано во извештајот на Кокран.
Досега (заклучно со 2015 година) не може да се најде доказ за тератоген ефект во ниту едно од студиите. Експериментите врз животни, исто така, не открија штетни ефекти врз пренаталниот развој. Во случај на пациенти кои се или би сакале да останат бремени, сепак, се препорачува, како мерка на претпазливост, да не се третира дијабетес со метформин, туку да се донесе нормализација на нивото на шеќер во крвта со инсулин. Метформин ја преминува плацентата и се излачува во мајчиното млеко. Треба да се користи само за време на бременост и доилки во оправдани случаи во форма на таканаречен терапевтски обид, на пр. B. кога потребните дози на инсулин се многу високи.
Пред операциите, анестезијата, прегледите со интраваскуларна администрација (преку крв) на контрастни средства или интензивна медицинска нега, метформинот мора да се прекине најмалку 24 часа пред 48 часа по настанот, поради ризик од прецидификација (ацидоза) на крвта (млечна ацидоза).
Кортизон или глукокортикоиди, лекови против астма и диуретици може да предизвикаат интеракции. Ова го намалува ефектот на намалување на шеќерот во крвта. Кога земате кардиоваскуларни лекови кои спаѓаат во групата на АКЕ-инхибитори, тоа може да доведе до несакано, зголемено намалување на нивото на шеќер во крвта.
Метформин не треба да се користи за време на доењето. За време на бременоста, треба да се консултирате со лекар пред употреба.
Несакани ефекти
Ако се забележат контраиндикации, гастроинтестинални поплаки како дијареја, гадење и повраќање често се јавуваат како несакани ефекти, обично само на почетокот на третманот, што често може да се избегне со бавно зголемување на дозата во текот на 2-3 недели.
Комисијата за лекови на Германското лекарско здружение (AKdÄ) извести во март 2013 година за „Зголемување на спонтаните извештаи за млечна ацидоза поврзана со метформин“ („Од базата на податоци на UAW“).
Во случај на инфекции со масовно повраќање и постојана, тешка дијареја, метформинот треба да се прекине поради ризик од преголема закиселување на организмот.
Може да се појави опасна по живот млечна ацидоза, особено кај пациенти со бубрежна инсуфициенција и во врска со анестезија. Затоа, метформинот треба да се прекине 48 часа пред и по операцијата.
Низок шеќер во крвта (хипогликемија) не се јавува под третман само со метформин, но може да се појави по вишок алкохол, бидејќи самиот алкохол го намалува нивото на шеќер во крвта.
Според клиничка студија, долготрајната употреба на метформин има зголемен ризик од недостаток на витамин Б12.
Внес на алкохол
Ризикот од млечна ацидоза е зголемен ако истовремено се земаат метформин и големи количини на алкохол. Метформин затоа е контраиндициран кај пациенти зависни од алкохол. Со метформин, сепак, ризикот од млечна ацидоза е многу помал отколку со фенформин, кој повеќе не е на пазарот во Германија поради овој ризик. Затоа, повремено умерено внесување алкохол во комбинација со оброк што содржи јаглехидрати се смета за безбеден за пациентите кои земаат метформин. Ова значи дека жените можат да консумираат чаша вино, пенливо вино (околу 100 ml) или пиво (околу 250 ml) и мажите соодветно двојно повеќе (жени до 10 g алкохол на ден, мажи до 20 g алкохол на ден) со оброк. Треба да се избегнуваат алкохолни пијалоци богати со јаглени хидрати.
Дозирање и примена
Метформин е достапен во јачина од 500 mg, 850 mg и 1000 mg за да може индивидуално да го прилагодува шеќерот во крвта. Таблетите се администрираат орално со или после јадење.
По почетната фаза од околу 14 дена, во која се започнува со ниски или средни дози, обично е потребно прилагодување на дозата врз основа на нивото на гликоза во крвта.
Според упатствата на Германското здружение за дијабетес, метформинот треба да се користи како терапија од прва линија со совети за исхрана како единствена супстанција. Ако ова не го намали нивото на шеќер во крвта доволно, може да се комбинира со други орални антидијабетични агенси како што се сулфонилуреа или инсулин сензибилизатори или инхибитори на дипептидил пептидаза-4 и со инсулин.
За да се зголеми усогласеноста на пациентот и да се намали бројот на таблети што треба да се земат, фиксни комбинации на сензибилизатор на инсулин, како што се Пиоглитазон со метформин, Инхибитори на DPP4 како Вилдаглиптин со метформин и SGLT-2 инхибитори како на пр Дапаглифлозин со метформин пуштен на пазарот.
Несакани ефекти на метформин
Неколку студии сугерираат дека метформинот може да го намали ризикот од рак кај луѓе со дијабетес тип 2. Во 2009 година во трговскиот журнал Нега на дијабетес објавената студија покажа јасна разлика помеѓу групите во однос на новопојавениот карцином кај испитаните учесници во студијата: 7,3 проценти од пациентите кои земале метформин развиле рак. Рак е откриен кај 11,6 проценти од дијабетичарите без третман со метформин. Средното време на појава на рак беше 3,5 години во групата метформин и 2,6 години во споредбената група. Затоа, имало пониска стапка на смртност поврзана со рак кај учесниците во студијата кои земале метформин. Земајќи ги предвид можните влијателни фактори како што се полот, возраста, БМИ, HbA1c, сиромаштијата (мерена со т.н. резултат на Карстеир), пушењето и употребата на други лекови, терапијата со метформин покажа 37% намалување на ризикот од рак. Други студии на пр. Б. во врска со карцином на дебело црево, простата или дојка покажуваат слични резултати.
Во мета-анализа објавена во 2011 година на 5 студии со вкупно 108.161 дијабетичар тип 2, третманот со метформин доведе до значително намален ризик од развој на малигни тумори на ректумот. Не се пронајдени молекуларни биолошки или генетски објаснувања, па затоа се потребни дополнителни истражувања.
Есента 2015 година, Администрацијата за храна и лекови на САД (ФДА) одобри студија со 3.000 испитаници за 2016 година. Луѓето помеѓу 70 и 80 години кои страдаат од рак, кардиоваскуларни болести или когнитивни нарушувања (на пример, деменција) треба да учествуваат во оваа студија. страдаат или имаат зголемен ризик од тоа. Треба да се испита дали очекуваниот животен век на испитаните лица може да се зголеми со метформин и дали врз позитивното влијание врз текот на постојните болести. Одлуката на ФДА привлече особено внимание бидејќи е прв пат да одобри студија насочена не директно кон спречување, лекување или лекување на болест, туку да го забави процесот на стареење.
Трговски имиња
Biocos (D), Diabesin (D), Diabetase (D), Diabetex (A), Espa formin (D), Glucobon Biomo (D), Glucophage (D, A, CH), Juformin (D), Mediabet (D), Меглукон (А), Мескорит (Д), Мет (Д), Метфин (ЦХ), Метфогама (Д), Сиофор (Д), бројни генерики (Д, А, ЦХ)
Авандамет (D, A, CH), компактен (D, A, CH), дијабиформин (CH), ефициб (A), еукреас (D, A), јанумет (D, A, CH), комбоглизе (D), пиоглитазон/Метформин хидрохлорид (А), Сињарди (ЕУ), Велметија (Д, А), Вилдаглиптин/Метформин хидрохлорид (А), Ксигду (Д), Зомарист (А)