Методи на терапија за артроза на малите зглобови
Терапија за артроза на мали зглобови на прстите во основа се одвива на неколку нивоа. Идеално, комбинирате неколку методи.
Покрај зглобовите на механизмот под стрес, зглобовите на прстите можат да бидат засегнати и од артроза. Првите знаци на абење често се појавуваат во младоста. Затоа навременото дијагностицирање и раната терапија на остеоартритис се од голема важност. -
Артритисот широко распространет
Остеоартритисот е далеку најчеста болест на зглобовите и предизвикува болка во зглобовите. Артрозата, позната и како остеоартритис или остеоартритис, спаѓа во типот на дегенеративен ревматизам. Инциденцата и симптомите брзо се зголемуваат со возраста, но првите знаци на абење на зглобовите се појавуваат кај младите, па затоа раниот третман станува сè поважен.
Навременото откривање и развој на нови терапии се од централно значење во ревматологијата. Во принцип, сите зглобови можат да бидат засегнати, но повеќето од нив се оние кои се подложени на висок механички стрес: зглобовите на нозете, како што се колената, колковите и глуждовите, кои се под стрес на телесната тежина. Втората голема група вклучува зглобови на рацете, прстите и прстите, при што особено често се забележуваат наследни семејни проблеми. Малите 'рбетни зглобови исто така често се засегнати.
Полиартроза на прстите
Овој претежно полиартикуларен и примарен остеоартритис често се јавува после 45-та година од животот и брзо се зголемува со зголемувањето на возраста. Се забележува кај 20-30% од сите жени и само 3-4% од сите мажи, што резултира во однос на половите жени: мажи од околу 10: 1. Во зависност од тоа кои зглобови на прстите се погодени, се прави разлика:
Хеберден артроза (дистални интерфалангеални зглобови). Обично започнува со појава на два или повеќе дорзолатерално лоцирани нодули над зглобот на прстот, што може да варира од цврста, еластична до груба конзистентност. Болка, утринска вкочанетост, губење на силата и чувствителност на студ се појавуваат често на почетокот. Сепак, некои пациенти не чувствуваат никаква непријатност и покрај изразените визуелни промени. Како што напредува болеста, се појавуваат неусогласености со радијално отстапување и фиксација на зглобовите при флексија.
Бустеров остеоартритис (проксимални интерфалангеални зглобови). Формирањето грутки е ретко, но има грубо, често значително задебелување на зглобовите, понекогаш со цврста, еластична конзистентност. Кај секој трет пациент се јавува заедно со артрозата на Хеберден и предизвикува болка, вкочанетост, губење на силата, неусогласеност и ограничена подвижност.
Артроза на метакарпалниот зглоб (Метакарпофалангеален остеоартритис). Се јавува многу поретко отколку другите видови на артритис и предизвикува слични симптоми. Силно ракување или „тест за стискање“ предизвикуваат силна болка.
Развојот на нови, ефективни третмани за остеоартритис се од централно значење во ревматологијата.
Ризартроза (седло палечен зглоб). Ризартрозата обично се јавува во комбинација со другиот артроза на прстите, но може да се појави и изолирано. Во повеќето случаи, значителна болка се јавува за време на рачни активности како што се отворање чаши и шишиња, вадење алишта и генерално при фаќање. Постои силна осетливост над зглобот, крепитации и често видливи малпозиции на зглобовите со формирање на чекори, сублуксација и атрофија на тогашна. Бидејќи зглобот на седлото на палецот е поважен за функцијата на рацете отколку периферните зглобови на прстите, промените често се сметаат за драматични од страна на пациентот.
Трапецио-скафоиден остеоартритис. Оваа артроза во карпалниот дел, која се јавува изолирано или во комбинација со друга остеоартритис и често е предизвикана од траума, често е клинички тивка и се дијагностицира само радиолошки.
Радиокарпална артроза. Ова абење помеѓу радиусот и зглобот често се гледа како секундарно на траума, хронична преголема употреба и воспаление како што е ревматоиден артритис и може да доведе до значителни ограничувања на функционалноста и подвижноста.
Ерозивна деструктивна полиартроза на прстите. Тоа е особено агресивна форма со поинфламаторно активирање, задебелување и деформација отколку кај обичната артроза. Најчесто кај мажите, вкупно во 5% од целата артроза на прстите. Се претпочитаат ПИП-зглобовите, со често долготрајни воспалителни напади со значително нарушување на функцијата на зглобовите. Коскени анкилози исто така се забележуваат тука како резултат на воспалението.
Преглед на дијагностички критериуми
Според предлозите на Американскиот колеџ за ревматологија, мора да се исполнат следниве критериуми:
- Болка и вкочанетост во прстите и зглобовите
- Тежок оток или оток на два од следниве зглобови: Зглоб на седлото на палецот од двете страни, PIP II и III билатерален, DIP II и III билатерален n Деформација на барем еден од овие зглобови
- Помалку од три отечени зглобови на MCP
Текот на артрозата на прстите варира од хронично прогресивен до наизменичен карактер. Кај некои пациенти има само безболно задебелување, други страдаат од постојана болка. Класични знаци се утринска вкочанетост помала од 30 минути, крепитус, чувствителност на времето, губење на силата, болка при движење и ограничена подвижност. Во подоцнежните фази се јавуваат деформации на зглобовите со ноќна болка и конечно трајна болка. Радиографски, се гледа асиметрично стеснување на зглобниот простор, субхондрална склероза, остеофитни формации, деформитети и отоци на меките ткива, како и формации на осикули во областа на зглобната капсула.
Покрај клиничките симптоми и конвенционалните рендгенски зраци, сонографијата и томографијата со магнетна резонанца се повеќе се користат за дијагностицирање на артроза. Покрај тоа што препознава рани знаци на абење, овој метод овозможува и постепено постепено оштетување на 'рскавицата. Лабораториските откритија обично се нормални кај артрозата на зглобовите. Маркерите на воспаление во серумот, како што се таложење на крв и CRP, се само умерено зголемени во случај на силно активирана артроза.
Пункција на зглобовите во артроза
Синовијалната анализа со помош на заедничка пункција е важна дијагностичка алатка за разликување помеѓу примарно воспалителните болести на зглобовите. Ревматоидниот артритис, псоријатичен артритис и артропатии кај хемохроматоза и хипотироидизам мора да бидат исклучени од диференцијалната дијагноза. Тешкотиите често се презентираат при разграничување на полиартритис на графт, при што постојната артроза е придружена со хроничен полиартритис. Зглобната шема, зголемената активност на хуморалното воспаление и типичните поплаки овозможуваат разлика и тука. Уричен артритис во зглобовите на прстите е прилично редок.
Покрај генетските и хормоналните фактори, како причини за артроза на зглобовите, се дискутира за хронични механички преоптоварувања, повторливи микротрауми, нестабилности, хипермобилност и хронични ефекти на студ. Воспалителни процеси и метаболички нарушувања исто така го фаворизираат раниот почеток на остеоартритис.
Раниот третман на остеоартритис има смисла
Третманот на артроза на прстите во основа се одвива на неколку нивоа, кои се идеално комбинирани едни со други. Бидејќи болката обично е во преден план, примарно се користат лекови против болки.
Во случај на не-активиран, слаб остеоартритис, чисто аналгетски супстанции како што се парацетамол, мефенаминска киселина, слаби и силни опиоиди се лекови по избор.
Слабите опиоиди вклучуваат трамадол и дихидрокодеин. Силните опиоиди вклучуваат морфиум и хидроморфон. Во последно време, трансдермалните препарати (фентанил и бупренорфин) добија прифаќање заради лесно ракување и добра подносливост. Најчестиот несакан ефект на опиоидите е запек, кој треба да се третира профилактички преку диететски мерки од самиот почеток. Метоклопрамид успешно се користи против гадење што понекогаш се јавува на почетокот на третманот.
Во случај на хронична болка, антидепресивите, кои имаат корисен ефект врз прагот и перцепцијата на болката, се ефикасни адитиви.
Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) првенствено треба да се користат во случај на воспалително активирање на остеоартритис со отоци и изливи на зглобовите. Можни се несакани ефекти и, особено кај постари пациенти, можни интеракции со други фармацевтски препарати. НСАИЛ секогаш треба да се дозираат што е можно пониско. Во случај на претходно постоечки проблеми во гастроинтестиналниот тракт, индицирана е непосредна употреба на средства за заштита на желудникот. Алтернативно, овде може да се користат и инхибитори на COX-2.
Локалната апликација на НСАИЛ како маст, гел или крем, исто така, нуди одржлива алтернатива. За да се постигне ефект, локалната апликација треба да се спроведува двапати на ден во доволна количина за подолг временски период. Сите овие мерки се насочени само кон борба против болката и се чисто симптоматска терапија.
Зголемување на 'рскавицата ако страдате од артроза на зглобовите
Спротивно на тоа, постојат и супстанции кои интервенираат во процесот на болеста и го одложуваат распаѓањето на 'рскавицата. Тие се сумирани под терминот SYSADOA (Симптоматски лекови со бавно дејство на остеоартритис). Препаратите на хондроитин и глукозамин сулфат, дијацерин и хијалуронска киселина се меѓу овие лекови.
Хондроитин и глукозамин сулфат се докажаа како ефикасна орална терапија. Бидејќи во основа има многу добри резултати од студијата и за двете супстанции. Студиите покажуваат дека хондроитин и глукозамин сулфат имаат големи ефекти врз болката и функционалноста. И во исто време тие се исклучително ниски во несакани ефекти.
Инхибиторот на IL-1 дијацерин, на пример, следи друг терапевтски концепт. Кај остеоартритисот, како и кај вистинското воспаление на зглобовите, различните гласнички супстанции на нашиот имунолошки систем, пред сè, интерлеукин-1, играат голема улога во понатамошното уништување на зглобовите. Дијацереин го инхибира овој воспалителен медијатор, ја намалува болката и ја штити 'рскавицата.
За трите споменати препарати, целосниот ефект може да се забележи само по најмалку шест до осум недели редовна употреба, но опстојува подолго време откако лекот ќе се прекине. Како стандард, секој од овие лекови се препорачува да се зема три месеци, проследено со тримесечна пауза. Во последниве години, хијалуронската киселина се користи и за успешно лекување на помали зглобови како што се зглоб на седло на палецот и метатарзофалангеален зглоб на големиот прст.
Два циклуса од серија терапија во годишни интервали се супериорни во однос на која било друга терапија со лекови во однос на влијанието врз болката и функционалноста на овие зглобови. Оваа техника ја подобрува вискозноста на постојната размаска на 'рскавицата, формира заштитен филм над' рскавицата и со тоа се намалува триењето на површините на зглобовите. Клетките на зглобната капсула се активираат и за да се зголеми производството на природна хијалуронска киселина за зглобовите.
Важноста на молекуларната тежина
Различните производи се разликуваат според нивната молекуларна тежина. Подготовките со голема молекуларна тежина дејствуваат само како чисти лубриканти и се користат за високо квалитетна артроза. Спротивно на тоа, препаратите со помала молекуларна тежина имаат дополнителен ефект на стимулација на 'рскавицата. Сепак, предуслов тука е достапноста на доволно функционални 'рскавични клетки, како што е случај со лесна и умерена остеоартритис.
Во случај на активирана артроза со знаци на воспаление и излив, докажана е терапија со инјекции со кортикостероиди со долго дејство. Сепак, тие треба да бидат ограничени на неколку пати. За изразен остеоартритис, треба да се земат предвид ортопедските реконструктивни интервенции.
Во крајна линија е дека каузалната терапија во моментов не е можна, конкретно во смисла на спречување на развој на остеоартритис. Покрај тоа, постојната остеоартритис не може целосно да се санира.
Нефармаколошки мерки
Физички и балнеолошки терапии, исто така, се обидуваат да ги подобрат симптомите и се важен столб во секој третман за артроза.
Во случај на неактивиран остеоартритис, апликации за топлина во форма на парафински пакувања, ламби за топлина, топли обвивки или топол цвет од сено, ситни и билни бањи се достапни за терапија.
Клеточните бањи и ултразвучните апликации исто така имаат ефект на ослободување од болка. Во балнеотерапија, сулфурната лековита вода е секако најефективниот инструмент.
Носењето ракавици обезбедува добра заштита од студ при ниски температури во зима. Исто така, треба да избегнувате контакт со ладна вода. Двете мерки се, на пример, многу едноставни, но сепак ефикасни мерки.
Редовно применетата терапија со магнетно поле исто така успешно го поддржува концептот на терапија. Неверојатен антиинфламаторно дејство и намалување на болката често резултира од подобрено снабдување со кислород до ткивото и отстранување на метаболички отпадни производи.
Бидејќи заедничката капсула се снабдува и со подобра крв, постои зголемено производство на синовијална течност. Бидејќи ова ја храни 'рскавицата од една страна и спречува одредени појави на триење од друга страна.
Во случај на акутно воспаление, треба да користите само студ. Ова е кога зглобовите се отечени, прегреани, зацрвенети или екстремно болни од притисок. На пример, можете да користите торбички со ладна урда или пакувања мраз неколку пати на ден од 15 до 20 минути секој пат.
Превентивни мерки за артроза на зглобовите
Се разбира, превентивните мерки, исто така, играат голема улога во артрозата на зглобовите. Треба да се избегнуваат стресни, еднострани и стереотипни движења, а полесните повреди секогаш треба да се третираат соодветно.
Здравата исхрана и промените во животниот стил (без никотин, малку алкохол), исто така, позитивно влијаат на прогресијата на остеоартритисот. Рибините масла и разните витамини (провитамин А, витамин Ц и Е) имаат антиоксидантни својства и ги забавуваат воспалителните процеси.
Иако медицината сè уште не е во можност да понуди лек за артроза, сепак има некои добри опции за третман. Со ова можете позитивно да влијаете на текот на болеста. Се разбира, на секој пациент му треба индивидуално прилагодена програма за терапија.
Неодамнешна студија исто така покажа дека мерењето на индивидуалните сили на прстите може да обезбеди поточни биомеханички модели на раката. Ова исто така може да се користи како превентивна мерка за да се утврдат ефектите на почетните болести како што е артритисот на малите зглобови и функциите на рацете.
Литература:
Kirkeby L, Svendsen SW, Hansen TB, Frost P. Хирургија за трапезиометакарпална артроза во врска со кумулативните барања на силата на раката на трудот: данска национална колективна студија [објавена на интернет пред печатење, 2020 7 септември]. Окуп Енвирон Мед. 2020; оемед-2020-106654. дои: 10.1136/oemed-2020-106654
Marshall M, Watt FE, Vincent TL, Dziedzic K. Остеоартритис на рацете: клинички фенотипови, молекуларни механизми и управување со болести. Рет Ревматол. 2018 ноември; 14 (11): 641-656. дои: 10.1038/s41584-018-0095-4.
Ридл М, МекДермид Ј, Робинсон С, Секерес М, Фереира Л, Лалоне Е. Евалуација на индивидуалните сили на прстите за време на секојдневното живеење кај здрави лица и кај оние со рачен артритис [објавено на интернет пред печатење, 20 мај 20] Ј Рака. 2020 година; S0894-1130 (20) 30079-X. дои: 10.1016/j.jht.2020.04.002
Staats K, Sunk IG, Weidekamm C, et al. Рендгенски преглед во две рамнини не е потребен за радиографска проценка на остеоартритисот на рацете. Има АДВ Мускулно-скелет Дис. 2020 година; 12: 1759720X20934934 Објавено 2020 јули 2. doi: 10.1177/1759720X20934934
Извор: Артритис на малите зглобови. Д-р Томас Швингеншлогл. МЕДМИКС 6/2006