Мезентерична исхемија ретка причина за абдоминална (абдоминална) болка после јадење
Што е мезентерична исхемија?
Мезентеричната исхемија е ретка болест предизвикана од намален проток на крв во цревниот wallид, што може да напредува до целосно сузбивање на внесот на васкуларниот систем, што се нарекува ентеромезентеричен инфаркт. Со цел да ја извршат својата активност, на клетките на телото им треба кислород. Средството за транспорт на кислород од белите дробови до клетките е артериска крв. Се нарекува моментот кога некое ткиво повеќе не прима доволно кислород за правилно функционирање исхемија. Кога клетките на тоа ткиво повеќе не добиваат кислород, тие умираат некроза или срце.
Со цел подобро да се разбере оваа ретка и многу сериозна болест, потребни се некои анатомски детали. Артерискиот васкуларен проток на ниво на цревата е обезбеден од горната мезенерична артерија (за поголемиот дел од тенкото црево, асцедентниот дебело црево и 1/3 од попречното дебело црево) и од долната мезентерична артерија (2/3 од попречното дебело црево, опаѓачкото црево, сигмоидниот и ректумот). Супериорната мезентерична артерија има многу поголем калибар што обезбедува приближно 70% од мезентеричниот васкуларен проток. Исто така, се одвојува од аортната артерија под остар агол, што предиспонира формирање на тромб на ова ниво.
Успешниот проток на крвните садови во некој орган има неколку можни причини. Главната причина е обично намалување на дијаметарот на артерискиот лумен. Ова за возврат може да има неколку причини, од кои најчеста е атероматозата. Оваа состојба е многу распространета и се карактеризира со таложење на липиди во васкуларниот wallид, кој се згуснува и како резултат има стеснување на васкуларниот лумен. Овие наслаги се нарекуваат атеромски плаки. Тие претставуваат слаба област на васкуларниот wallид и колку што растат, толку е поголем ризикот од прекин. Бидејќи кога луменот на садот станува потенка, крвниот притисок и турбуленцијата на тоа ниво се зголемуваат, предиспонирајќи уште повеќе на пукање и пукање на атеромската плоча.
Кога тоа ќе се случи на тоа место, се ослободуваат супстанции што ќе привлечат тромбоцити и други крвни клетки кои заедно со други ензими ќе формираат тромб (тромб). Кога најчесто се формира овој тромб, се појавува ненадејна и целосна опструкција на васкуларниот лумен, предизвикувајќи инфаркт на ткивата што ги опслужува погодениот сад. Некои ткива може да страдаат помалку поради процесот на тромбоза на садот заради присуството на богата колатерална циркулација, но во случај на цревата, колатералната циркулација во повеќето региони не е многу обезбедена.
Фактори на ризик за мезентерична исхемија
Со оглед на горенаведеното, можеме да заклучиме дека луѓето склони кон развој на мезентерична исхемија, а потоа и ентеромезентеричен инфаркт се оние со висок ризик од тромбоза, како што се постарите лица, бидејќи на оваа возраст инциденцата на атеросклероза е најголема. Други луѓе склони кон згрутчување на крвта се оние со одредени генетски состојби наречени коагулопатии, луѓе со различни видови на рак или оние кои земаат одредени лекови како што се контрацептивни средства. Друга група што се смета за ризик се оние со напредно воспалително заболување на цревата (ректоколитис или Кронова болест).
Како се манифестира мезентерична исхемија?
Стомачна болка е главниот симптом на мезентерична исхемија. Првично се појавува после јадење (после јадење), има карактер на грч и обично се наоѓа перимибилно. Со текот на времето, станува се посилен и посилен. Пациентот почнува да јаде помалку и помалку обидувајќи се да избегне болка, но напредува сè додека не стане трајно. Обично асцитот е доцна фаза во која цревниот инфаркт најчесто предизвикува предизвикува некроза и интестинална перфорација. Постојана и мачна болка се должи на перитонеална иритација предизвикана од повраќање на цревната содржина во внатрешноста на абдоминалната празнина.
Присуство на крв во столицата тоа е поредок, но потежок знак што може да се поврзе со мезентерична исхемија. Столот добива црно-црна боја и има вискозна конзистентност што понекогаш се споредува со мазутот.
Транзитни нарушувања се чести кај оваа болест. Може да бидат присутни и дијареја и запек.
Поради фактот што цревниот wallид повеќе не прима доволно крв, тој повеќе не може правилно да ги извршува своите функции. Главната функција на цревата е апсорпција на хранливи материи и вода од проголтаната храна. Кога веќе не работи правилно, се појавува неухранетост со губење на тежината и дехидратација.
Ако мезентеричната исхемија е поврзана и со интестинална опструкција фекално повраќање исто така може да бидат присутни.
Диференцијална дијагноза
Поради неспецифични симптоми, дијагнозата на мезентерична исхемија е тешка. Диференцијалната дијагноза се поставува особено со чир на желудник и гастритис при болки во стомакот после јадење, со карцином на желудник или црево за болки во стомакот и губење на тежината. Исто така, друга диференцијална дијагноза што се среќава во раните фази е со варење. Во доцните фази во диференцијалната дијагноза може да ги вклучи сите причини за акутен абдомен.
Истражувања и третман на мезентерична исхемија
Во случај на клиничко сомневање за мезентерична исхемија, најчувствителните препорачани истражувања се КТ ангиографија и МРИ ангиографија што личи на васкуларно вратило со помош на контрастни средства. На овој начин можете јасно да ги видите крвните садови и дали протокот на крв на одредено ниво е намален или запрен. Друга предност на овие постапки е тоа што тие можат да се користат за терапевтски цели во смисла дека откако ќе се идентификува местото на опструкција и ако болеста не е во напредна неповратна фаза, можете да пробате да инјектирате тромболитици или вазодилататори на тоа ниво за да ја поправите блокадата.
Исто така, во зависност од локацијата на стеснување на васкуларниот лумен, можете да се обидете да вметнете стент за да го задржите садот отворен.
Недостаток на овие типови процедури е прозорецот во кој тие можат да се изведат бидејќи кога ќе се инсталира цревна некроза, обидот за враќање на васкуларниот проток станува бескорисен, па дури и невозможен. Друг проблем што може да се појави кај некои пациенти е алергијата на контрастни средства, неопходна за визуелизација на васкуларното дрво (многу ретко).
Радиолошките испитувања се помалку чувствителни и без можност за терапевтска интервенција во исто време Едноставен абдоминален КТ и МРИ. Овие обично се препорачуваат ако дијагнозата е неизвесна и постои сомневање за други состојби.
Кога клиничката слика на пациентот сугерира напреден степен на болест наречена акутен абдомен, во која е присутна перитонеална иритација и состојбата на пациентот е премногу нестабилна за да се овозможи одложена интервенција во очекување на КТ, дијагностичка и терапевтска хируршка процедура наречена истражувачка лапартомија.
Ова се состои во правење на средна абдоминална пубо супрамбиликална инцизија и во внимателно испитување на интраабдоминалните елементи и проверка на интестиналната одржливост. Често во случај на мезентеричен инфаркт, делови од цревни јамки се очигледно некротични и единствената преостаната терапевтска опција е да се отстранат со постапка наречена цревна ресекција.
Но, понекогаш цревните јамки можат да имаат граничен изглед во смисла дека тие не се очигледно некротични, но имаат девитализиран изглед и повеќе немаат перисталтика. Во овој случај, одржливоста на цревните делови може да се провери со вметнување вазодилататори (обично ксилин) во цревниот wallид и почекајте неколку минути за да видите дали нормалната боја и цревната перисталтика се појавуваат повторно.
Ако овие работи не се случат, тогаш и тој дел мора да се ресецира.
По извршувањето на цревната ресекција следниот приоритет е враќање на континуитетот на постапката на цревниот тракт наречена анастомоза. Ова може да се направи за време на истата операција или по некое време. Во вториот случај, до моментот на втората интервенција, ќе бидат донесени т.н. привремени мерки стома (отворање на цревниот крај возводно до кожата). Ако цревната ресекција беше многу широка и враќањето на цревниот континуитет повеќе не е можно, стомата може да се смета за трајна опција.
Колку е подобра операцијата, толку е поголем ризикот од оштетување на цревата, достигнувајќи квази-тотален цревен инфаркт во кој над 90% од цревата е некротичен. Во овој случај, секоја операција е застарена и единствената опција што се разгледува е палијативна. Ова се состои од оставање на некротичното црево на место, перитонеално миење со солен раствор и администрација на супортивен третман (течности, аналгетици, кислород и абдоминална дренажа) до моментот на излез.
Бидејќи вообичаените крвни тестови во случај на мезентерична исхемија и цревен инфаркт можат да бидат модифицирани, но се неспецифични (немаат дијагностичка цел затоа што можат да се појават кај многу други болести) е тешко да се постави дијагноза на оваа болест и често останува дијагноза добиена со исклучување Леукоцитозата, зголемените нивоа на лактат и ЛДХ се најчестите модифицирани тестови. Лактат е супстанца што ја лачат клетките кога количината на кислород што достигнува до нив е недоволна и тие се изложени на анаеробни услови.
Прогноза на мезентерична исхемија
Прогнозата на пациентите со мезентерична исхемија се разликува во зависност од времето на терапевтска интервенција. За пациентите откриени и третирани во рана фаза, шансите за преживување и квалитетот на животот по интервенцијата се само малку пониски поради самата болест и варираат во зависност од теренот на секој пациент (пациент со карцином со висок ризик од тромбоза ќе има надеж очекуван животен век во споредба со млада жена со генетска коагулопатија).
За жал, огромното мнозинство на пациенти со оваа состојба пристигнува во болницата во доцните фази во кои веќе се поставени цревни инфаркти и интестинална перфорација, случаи кога дури и операцијата е застарена или се потребни ресекции на дебелото црево.
Смртноста поврзана со цревен инфаркт е приближно 75%. Дури и во случај на преживеани од екстензивни цревни ресекции, квалитетот на животот е под влијание на неухранетост и дехидрираност. На некои луѓе им е потребна постојана интравенска хидратација и парентерална исхрана.
Главниот ризик во случај на радиолошка терапевтска интервенција е повторна вклучување на крвните садови на истото место или на друго ниво.
Заклучок
Цревната исхемија е ретка и многу сериозна болест со неспецифична клиничка слика. Дијагнозата е обично исклучена, но раната терапевтска интервенција може да го спаси животот на овие пациенти. Во случај на постојана болка во стомакот по губење на тежината поврзана со губење на тежината, нарушувања на транзитот или крварење од ректумот, особено кај луѓе со висок ризик од тромбоза, треба да се земе предвид дијагнозата на мезентерична исхемија.