Мигрена

Мигрена претставува главоболка со среден или силен интензитет, која пациентот ја чувствува и опишува како остра болка. Тоа не е само досадна главоболка, туку често вклучува комплексен багаж на придружни невролошки и функционални симптоми: гадење, повраќање, зголемена чувствителност на светлина или бучава. [1]

Во светски рамки, една од пет жени и еден од 15 мажи страда од мигрена. Другите статистички податоци покажуваат дека се јавува кај повеќе од 10% на населението. Е третиот најраспространет наклонетост во светот и шестиот најотежнувачки. Најновите податоци покажуваат дека, за жал, мигрена останува недоволно дијагностициран јавен здравствен проблем. [1], [2]

Мигрена е состојба која може да влијае на децата, а половина од луѓето кои страдаат од мигрена обично ја имале својата прва епизода на мигрена пред да наполнат 12 години. Исто така е објавено дека до адолесценцијата момчињата се повеќе погодени од девојчињата. Во однос на фреквенцијата, мигрена може да се појави неколку пати неделно или повремено. [1], [2]

Постојат неколку видови на мигрена од кои најчести се:

мигрена со аура, во која има знаци кои претходат на епизодата на мигрена (како што се светли точки во видното поле);
мигрена без аура (обична мигрена);
аура на мигрена придружена со болка (тивка мигрена). [1]

Анатомија и физиологија

Досега, точната причина за мигрена е непознат, но се шпекулира дека станува збор за А. минливо нарушување a активност на мозокот придружено со нарушено пренесување на нервните сигнали, неврохемиски дисбаланс и нарушувања на церебралните крвни садови. [1]

Ако порано појавата на мигрена се должеше на играта помеѓу вазоконстрикција и вазодилатација, денес многу истражувачи веруваат дека нивната основа ќе бидат, всушност, одредени дисбаланс на невротрансмитерите или нервните кола. Така, лабораториските студии покажаа дека нивото на невротрансмитерот се намалува серотонин предизвикува вазодилатација и предиспонира мигрена. [3]

ПРИЧИНА

Од гледна точка на предизвикувачи, се претпоставува дека ова се следниве видови на фактори: хормонални, емоционални, физички, диетални, еколошки, лековити. [1], [3]

Следно, секоја категорија на фактори ќе биде земена и кратко објаснета.

За хормонални фактори, почести симптоми биле забележани кај жени во период на менструација. Така, се покрена сомнеж дека настанатите хормонални промени се поврзани со почетокот на епизодата на мигрена. Клиничкото набудување го потенцираше фактот дека мигрена обично започнува два дена пред почетокот на менструацијата и трае околу 3 дена по менструацијата. Времетраењето на епизодата на мигрена е, од своја страна, променливо. Некои жени страдаат само од оваа мигрена во ова време, додека во други, мигрена може да се протега на подолг период. Исто така, во основата на хипотезата е набудувањето дека, по почетокот на менопаузата, епизодите на мигрена имаат тенденција да се намалуваат, па дури и да исчезнат. Сепак, пронајден е и обратен дел од медалот, имено, по почетокот на менопаузата, мигрена се влоши. [1], [2]

Од гледна точка на емоционални нарушувања, стрес, вознемиреност, ментална напнатост, шок, депресија, па дури и добро расположение може да го засилат изгледот на мигрена. [1], [4]

Физички фактори во основата на производството на мигрена се претставени со: недоволно спиење, работа со смени, несоодветно држење на телото, мускулна напнатост на вратот или рамената, хипогликемија, интензивно вежбање. [1], [4]

Во категоријата фактори поврзани со диета вклучува: нередовни оброци, дехидратација, консумација на алкохол (особено црвено вино), кофеин, чоколадо, агруми. Друга храна што може да биде одговорна за мигрена се: преработено, конзервирано или истечено месо; аспартам, авокадо, путер, крем, мешунки, грав, грозје, соја сос, папаја. [1], [3], [4]

Фактори на животната средина вклучени во појавата на епизоди на мигрена се претставени со силна светлина, продолжено изложување пред ТВ или компјутер, пушење, гласни звуци, климатски варијации (влажност, ниска температура), силни мириси. [1], [4]

Од лекови поврзани со појава на мигрена, забележано е дека може да има активирачки ефект: апчиња за спиење, контрацептивни средства, хормонска заместителна терапија. [1], [4]

знаци и симптоми

Главоболка е кардинален знак на мигрена. Ова се манифестира како а интензивна главоболка која се состои од половина од главата. Обично, болката е толку силна што го оневозможува лицето да ги извршува своите нормални активности. Понекогаш болката во мигрена може да влијае на двете половини на главата и исто така може да влијае на лицето и вратот. [1], [2]

Заедно со болката, може да има и такви дополнителни знаци од кои можеме да ги споменеме:

гадење;
повраќање;
чувствителност на бучава и светлина. [1], [3], [5]

Ретко, сè уште може да се здружи: потење, проблеми со концентрацијата, чувство на студ или топло, абдоминална болка, дијареја. [1]

Времетраењето на овие симптоми се протега од неколку часа до неколку дена, а можноста дека засегнатото лице може да се чувствува многу уморно по епизодата на мигрена може да се продолжи до една недела по нејзиното завршување. [1]

Во одредени форми на мигрена, аурата е знак на предупредување за болка. Овој феномен е, всушност, група од неколку невролошки знаци и симптоми, меѓу кои можеме да споменеме:

визуелни нарушувања: трепкања (светли светла пред очите), црни точки, цик-цак;
парестезии од типот: пецкање што започнува на раката или прстите и мигрира кон вратот и лицето;
вртоглавица или нарушување на рамнотежата;
говорен дефицит;
во многу ретки случаи, губење на свеста. [1], [5]

Аурата може да трае 5 минути или да трае до еден час. Некои луѓе може да доживеат аура, проследена само со умерена или лесна болка или, во други ситуации, без никаква болка. [1], [5]

Следно, вреди да се споменат некои аспекти поврзани со најважните видови на мигрена.

Мигрена без аура (хемикранија симплекс или типична мигрена)
Се појавува на 70-90% меѓу луѓето кои страдаат од оваа патологија. Нападите траат помеѓу 4 и 72 часа кога воопшто не се третира или не се третира правилно. Кај овој вид мигрена, болката опфаќа само еден дел од главата, која е интензивна или пулсирачка. Подеднакво, може да се појави генерализирана состојба на малаксаност, манифестирана со повраќање и дијареја. На крај, но не и најмалку важно, се појавува чувствителност на бучава или светлина. [2], [5]

Мигрена со аура
Како што споменавме порано, главоболката е придружена со други невролошки појави, наречени аура. Се наоѓа околу 20-30% кај лица кои страдаат од мигрена. Аурата ги претставува симптомите што претходи на главоболката, обично се претставени со визуелни појави. Се развива 5-20 минути до максимум еден час пред појавата на болка. Од категоријата други манифестации на аурата, исто така, можеме да споменеме: вкочанетост или трнење во рацете или нозете, слабост на едната страна од телото, вртоглавица. Нарушувања на говорот или слухот, нарушувања на меморијата, чувство на страв или конфузија, делумна парализа или несвестица, исто така, може да бидат форми на репрезентација на аурата. Времето на појавување варира од еднаш годишно до неколку епизоди годишно. [4], [5]

Хронична мигрена
Се издвојува по своето постоење од повеќе од 15 епизоди на мигрена месечно или повеќе од 8 болни епизоди што може да се сметаат за мигрена за период подолг од 3 месеци, во отсуство на предозирање со кој било лек. Тоа влијае на околу 1% од населението, асоцирано со повеќе импликации. СЗО сметаше дека мигрената е хронична исто толку исцрпувачки како што се деменција, параплегија или акутна психотична епизода. Годишно, 2,5-4,6% од популацијата со епизодна мигрена преминува во хронична мигрена. Главниот позитивен аспект е дека луѓето со хронична мигрена, под соодветен третман, се враќаат во епизодната форма на епизодата на мигрена. [5]

Менструална мигрена
Тоа е форма на мигрена која влијае помалку од 10% на жени. Тоа е во корелација со ниски нивоа на естроген кои се појавуваат во првите 2-3 дена по почетокот на менструацијата. Нема аура во оваа форма на мигрена и има тенденција да се протега на подолг временски период. [1], [5]

Главоболка предизвикана од лекови
Почеста е кај луѓето кои се склони кон мигрена. Започнува и се влошува со зголемување на потрошувачката на лекови. Колку е поголема можноста лекот да е комбинација на неколку активни супстанции. [6]

Преку поретки форми мигрена вклучува хемиплегична мигрена, мигрена со аура произведена во мозочното стебло, абдоминална мигрена и синдром на циклично повраќање. [5]

Вреди да се напомене дека нападите на мигрена можат да се разликуваат и во зависност од термин, како и од фреквенција, а помеѓу нападите симптомите обично исчезнуваат. [5]

Нормално, мигрена не предиспонира компликации како што се исхемичен мозочен удар или ментални нарушувања (депресија, анксиозно растројство, панично растројство или анксиозно растројство). Сепак, влијаејќи на квалитетот на животот, може да се појават ментални нарушувања при миграција тоа не е само епизодно. [1], [2]

Тоа е исто така препорачливо е веднаш да се јавите во службата за итна медицинска помош (112), кога:

парализа на еден екстремитет или половина од лицето;
нарушувања на говорот;
исклучително силна главоболка, без никаква сличност, по интензитет, без болка доживеана дотогаш;
главоболка придружена со: треска, вкочанет врат, конфузија, конвулзии, диплопија (двојно гледање на единствена слика), осип.

Симптомите претставени погоре може да укажуваат на потешка состојба опасна по живот, како што се мозочен удар или менингитис. [1]

Дијагностички

Без лабораториски истражувања или слики не е изводливо при дијагностицирање на мигрена. Така, дијагнозата ќе се утврди врз основа на симптомите и клиничкиот преглед. Неопходно е да се идентификува и моделот на напади на мигрена и моделот на повторувања, заедно со присуството или отсуството на придружни симптоми. Пред да поставите дијагноза на мигрена, вашиот лекар мора да процени: визуелна острина на пациентот, неговата координација, рефлекси и присуство или отсуство на сензации. Тестови за крв или медицински слики (КТ или МРИ) исто така може да бидат индицирани за да се исклучат други системски или мозочни состојби. [1], [3]

Исто така се препорачува водете дневник за епизоди на мигрена, во која пациентот евидентира:

датум;
времето на главоболка;
дејството извршено во времето на појава на симптомите;
времетраење на напад на мигрена;
придружни симптоми;
администрираните лекови. [1]

Исто така е важно за жените да го забележат времето на менструацијата.

Треба да се напомене дека полимедицина администрирана при главоболки (нестероидни антиинфламаторни лекови, аналгетици) е а фактор што може да предизвика тежок третман на мигрена, клиничкиот субјект наречен главоболка предизвикана од лекови, што беше дискутирано во претходниот дел. [1]

Третман

Третман на напад на мигрена

Сè уште се смета дека во времето на почетокот на нападот на мигрена, спиење и повлекување во темна и тивка просторија се најефикасните методи за лекување на инсталираната мигрена. Ладни облоги нанесени на челото или вратот, силна масажа на скалпот, притисок врз слепоочниците се покажаа како поефикасни. [1], [3]

Во врска со лековите што можат да се користат за да се скрати времетраењето на епизодата на мигрена, литературата препорачува администрација на:

суматриптан;
деривати на ерготамин;
аналгетици: аспирин, ибупрофен. [4]

Позадински третман на мигрена

Терапевтскиот арсенал на лекови, за позадинскиот третман на болеста, вклучува: аналгетици, триптани, антиеметици, антихипертензиви, антиконвулзиви, антидепресиви. Алтернативни форми на терапија се транскранијална магнетна стимулација и акупунктура. [1], [2], [4], [6]

Најчесто користени аналгетици Во третманот на мигрена се аспирин, ибупрофен и парацетамол. Ако се користат, лековите мора да се земат од првите знаци на напад, бидејќи е потребно време да се делува. Се покажа дека растворливите форми се поефикасни поради својството за побрза апсорпција. Во случај на гадење и повраќање, се претпочита да се администрираат супозитории со гореспоменатите активни супстанции. Мерки на претпазливост за третман со нестероидни антиинфламаторни лекови треба да се преземат со чир на желудник, заболување на црниот дроб или заболување на бубрезите. [1], [3]

Механизмот на дејствување на триптани тоа произлегува од хипотеза поврзана со појава на мигрена, имено вазодилатација. Со прилагодување на концентрацијата на серотонин, триптаните повторно калибрираат дијаметар на крвните садови. Парестезии или чувство на топлина во различни сегменти на телото се главните несакани ефекти на оваа класа на лекови. Предозирањето може да предизвика и главоболка. [1], [4]

Антиконвулзиви (топирамат), антихипертензиви и антидепресиви исто така се покажаа корисни во третманот на мигрена. топирамат е антиепилептичен лек кој има проблеми со црниот дроб и бубрезите како несакани ефекти. Антихипертензивите што можат да се администрираат се: бета-блокатори од типот метопролол, пропранолол или атенолол или блокатори на калциумови канали (верапамил, дилтиазем).

Антидепресиви кои можат да се користат за лекување на мигрена се антидепресиви трицикличен (амитриптилин, нортриптилин) или инхибитоарел селективно повторно навлегување на серотонин (флуоксетин, пароксетин). Во случај на мигрена предизвикана од менструалниот циклус, може да се користи основниот третман на мигрена или хормонски терапии од типот: комбинации на контрацептивни средства, контрацептиви само прогестерон, гелови или лепенки што содржат естроген. [1], [6]

Понекогаш не е доволно да се земе еден вид на лек, а во овој случај и комбинација аналгетици или триптани.

Во зависност од тежината на мигрена, може да се користат разни шеми на третман. Во лесна или умерена мигрена се препорачува симптоматски лекови (комбинации на парацетамол, аспирин, ибупрофен, кетопрофен или кофеин). Во потешки мигрена може да се администрира триптани (суматриптан) или деривати на ергот (Дихидроерготамин). Во исклучително тешки форми е можно да се прибегне лекови или барбитурати. [2]

За бремени жени, парацетамол, нестероидни антиинфламаторни лекови или триптани во намалени дози е третман по избор за мигрена. [1]

Со цел да се спречи појава на главоболка предизвикана од лекови, се претпочита да се земат предвид следниве аспекти кога станува збор за препишување лекови:

болката отстапи на нивната администрација;
секогаш дејствува;
имаат малку или многу ретки несакани ефекти;
никогаш не се администрира повеќе од 2 недели;
не се користат повеќе од препорачаните;
не влијае на здравјето. [6]

Во исто време, важно е да се започне со ниски дози на лекот треба да се зголемуваат постепено. Исто така, се препорачува пациентот да се стабилизира со минимална ефективна доза. Монотерапијата е секогаш најпосакувана. Кога е потребно, се препорачува да се администрираат два лека во одделни класи во дози помали од максималната доза за поддршка на комплементарноста помеѓу нив и за да се избегнат несакани ефекти. Префрлањето на друг лек за подобрување на толеранцијата или ефективноста е уште еден метод што треба да се разгледа. [6]

препорака

Од форми на алтернативна терапија за да се спречат нападите на мигрена, можеме да споменеме:

магнезиум - земен од зеленчук, ореви, житарици или додатоци на храна базирани на магнезиум (дозата е околу 400-600 мг/ден);
караница - со изјавата дека мора да се земе предвид токсичноста на црниот дроб;
акупунктура, техники за релаксација и внимателност. [6]

Исто така е важно да се спречат компликации или оштетување на дневните функции да ги следат следните чекори:

идентификување и избегнување, колку што е можно, на предизвикувачите опишани во делот „Причини“;
администрација на лекови како што е пропишано од специјалист;
употреба на техники за акупунктура и намалување на стресот. [1], [4]

Техниките за релаксација имаат корисен ефект кај контрола на стресот. Така, автогениот тренинг на Шулц, вежби за длабоко дишење, водени слики, длабока релаксација на мускулите, самохипноза се едни од начините што може да се користат за контрола на факторите на ризик. Акупунктурата се покажа како корисна во намалување на хронична болка, и медитација и внимателност при намалување на стресните настани. Некои студии покажаа дека ботулинскиот токсин тип А се покажа како корисен во лекувањето на хронична мигрена. [4-7]