Хепатомегалија (хепатална хипертрофија)
хепатомегалија или хепатална хипертрофија - зголемен црн дроб - се дефинира палпаториу, кога долниот раб на црниот дроб се наоѓа на повеќе од 2 см од крајбрежниот гребен, или перкуториу кога хепаталната маргина надминува 14 см или ултразвук, кога надолжниот дијаметар на нивото на медиоклавикуларната линија е поголем од 15 см.
Хепатомегалија не е болест само по себе, но тоа е кардинален знак, кој се наоѓа и кај црниот дроб и кај екстрахепатичните болести.
Хепатомегалија треба да се разликува со спуштање на дијафрагмата во емфизем, субфреничен апсцес или присуство на абнормален лобус - Ридел, честа кај жените.
Хепатомегалија може да биде дифузна или ограничена, бидејќи го вклучува целиот паренхим на црниот дроб или само делови од неа.
Нормална топографија на црниот дроб:
- горниот раб на десниот лобус се наоѓа 1 см под десната брадавица или 2 см медијално од медиоклавикуларната линија на ниво на 5-то ребро
- горниот раб на левиот лобус се наоѓа 2 см под левата брадавица или на линијата на средната клавикула на горниот раб на шестото ребро
- долниот раб има косо насока нагоре, од нивото на деветтото ребро надесно до нивото на 'рскавицата на осмото лево ребро; на линијата на десната брадавица, долниот раб е 2 см под крајбрежниот раб, а средната линија ја поминува во средината на растојанието помеѓу xiphoid и папочниот додаток; левиот лобус се протега околу 5 см лево од градната коска.
Третманот на хепатомегалија се разликува во зависност од основната болест.
Патогенеза
Репликација на клетките
Хепатомегалија може да се должи, ретко, на репликација на хепатоцитите со прекумерна хиперплазија по широка некроза или по делумни ресекции на црниот дроб. Кај хематолошки системски заболувања, хепатомегалија се јавува како резултат на тоа што црниот дроб станува едно од местата на екстрамедуларна хематопоеза. Зголемување на волуменот на црниот дроб може да се случи и со инфилтрација во лимфохистиоцитички клетки како резултат на бактериски или вирусни инфекции.
Зголемување на клеточните структури
Зголемувањето на волуменот на синусоидалните клетки и хепатоцитите може да се должи или со зголемување на клеточните структури (Купферови клетки, ендоплазматски мрежи), или со складирање на супстанции (масти, гликоген, холестерол, железо, бакар, протеини, мукополисахариди).
Проширување на екстрацелуларниот простор
Стаза на крв во синусоидите и во дисејскиот простор, откриена во десно вентрикуларна инсуфициенција, трикуспидална инсуфициенција (пулсирачка хепатомегалија), синдром Буд-Киари, вено-оклузивна болест, констриктивен перикардитис предизвикува хепатомегалија. Воспалителна хиперемија кај акутен вирусен хепатитис предизвикува зголемување на големината на црниот дроб. Недостаток на формирање или дренажа на жолчката или лимфата е поврзан со хепатомегалија.
Зголемувањето на волуменот на екстрацелуларната матрица, преку производство на протеогликани, колаген, еластин, може да се манифестира со хепатомегалија.
Обрежани процеси за замена на просторот
Секој процес на замена на просторот, како што се хидатидни цисти, осамени цисти или полицистични заболувања, бенигни или малигни тумори, предизвикува хепатомегалија.
ПРИЧИНА
Хепатомегалија има различни причини, и хепатални и системски:
• Воспалително заболување на црниот дроб:
- акутен вирусен хепатитис
- акутен автоимун хепатитис
- алкохолен хепатитис
- септикемија
- милијарна туберкулоза
- СИДА
- апсцес на црниот дроб
- бактериски холангитис
- хроничен хепатитис
- цироза на црниот дроб, грануломатоза на црниот дроб
- хепатална стеатоза
- хепатална порфирија, хепатална амилоидоза
- билијарна опструкција
- примитивен билијарен холангитис
- холестаза
- стаза црн дроб - слабост на десната комора
- констриктивен перикардитис, артериска болест
- SDR. Бад-Киари, вено-оклузивни заболувања
- бенигни, малигни тумори на црниот дроб, метастази
• Вродени болести
- хемохроматоза, амилоидоза, гликогеноза, болест на Вилсон
- малформации на црниот дроб и жолчните канали
знаци и симптоми
Хепатомегалија од цироза
Туморна хепатомегалија - на ограничени процеси на црниот дроб
Хепатомегалија во хидатидната циста
Хепатомегалија од апсцес на црниот дроб
Ileолчка стаза хепатомегалија
Венска стаза хепатомегалија
Полнење на хепатомегалија
- различен степен на волумен на црн дроб, глобален, безболен
- цврста, мазна и регуларна површина.
Придружните физички знаци зависат од основната состојба.
Дијагностички
Лабораториски студии
Истражувања на слики
Ултразвукот е најкорисна техника, може да се изврши покрај креветот на пациентот, за брзо време, обезбедувајќи информации за:
- фокални лезии со дијаметар под 1 см
- лезии на жолчката опструкција: жолчен канал над 7 мм, проширени интрахепатични жолчни канали, камења во жолчен канал
- камења во жолчката
- знаци на цироза на црниот дроб: паренхимски нодули, проширување на пристанишниот систем, трнлива контура, порто-системска циркулација на колатерал, пресврт на протокот на доплеровиот проток
- присуство на асцит
- знаци на синдромот Бад-Киари
- лимфаденопатија во хепаталниот хилум
- присуство на портални тромби.
Доплер ултразвукот може да даде информации за хепаталниот васкуларен систем, пропустливоста и насоката на протокот и стапките на проток. Корисно при следење на трансплантација на црн дроб или трансфугуларен порто-системски систем.
Спиралната компјутерска томографија ги реконструира деловите на црниот дроб во 3Д и ги детализира малите крвни садови. Презентира информации за односите на туморите кон соседните садови и органи.
Неопходно за дијагностицирање на формации на црниот дроб кои ги заменуваат просторите забележани на ултразвук.
Може да се идентификува со чувствителност од над 90% апсцес, кавернозен хемангиом, тумори.
Активна магнетна резонанца слична на КТ ја заменува дијагностичката ретроградна ендоскопска холангиопанкреатографија кај нарушувања на жолчните канали
Зголемен црн дроб - Хепатомегалија е зголемување на големината на црниот дроб. Ова ги карактеризира клиниките.
Хепатомегалија е зголемување на големината на црниот дроб и клинички се карактеризира со стр.
Зголемениот и замастен црн дроб опишува две заболувања на црниот дроб: хепатомегалија и хепатална стеатоза.