Микобактериум химаера медицински помагала како потекло
Mycobacterium chimaera во хигиената во болницата
Како медицински уред може да стане извор на инфекција
Д-р Биргит Оперман
Професор Сакс, 50 автори работеа заедно низ целиот свет и спроведоа студија за да истражат каде е изворот на инфекции по операциите на срцевиот залисток. Што поттикна студија за оваа големина?
Интердисциплинарните студии, дури и од поголем обем, се зголемуваат затоа што можеме да одговориме само на некои прашања на овој начин. Во овој случај, сепак, мора да се зборува за итна ситуација што бараше разјаснување на причините. Години по операцијата, кај некои пациенти кои имале срцев залисток, нагло се проширила болест низ целото тело, во некои случаи и фатална. Наскоро стана очигледно дека ги активира одреден микроб, Mycobacterium chimaera. Но, оваа бактерија живее практично насекаде во застојани води, расте многу бавно и никогаш не била поврзана со такви инфекции до тогаш. Затоа, истражувачите од целиот свет сакаа да откријат како овие микроби можат да предизвикаат инфекција во вештачките срцеви залистоци.
Кој беше вашиот заклучок во студијата?
Резултатите доведуваат до заклучок дека изворот на инфекцијата е медицинско помагало, имено разменувачи на топлина што се користат при вакви операции. Кога го заменуваме срцевиот вентил, работиме со машина за срце и бели дробови што ги заменува функциите на органите. Крвта се лади во уредот и треба да се доведе до вистинската температура пред да може повторно да се врати во телото. Тоа е работа на ладилникот за греење. Ја пренесува топлината со помош на температурно контролиран циклус на вода - и тоа е на крајот изворот на инфекцијата.
Како бактериите влегоа од уредот во операциониот театар?
Водата кругови во уредот. Mycobacterium chimaera формира биофилмови на вештачки површини како што се линиите во уредот и може да преживее таму за многу долго време. Од физички причини, бактеријата е концентрирана десет илјади пати на површината на водата. Оттаму, бактериите се вртат во воздухот во ситни капки, бидејќи вентилаторите работат и во ладилниците за греење. И овој проток на воздух ги носи бактериите во полето за работа. Ако стапат во контакт таму со вештачката површина на срцевиот залисток, тие се придржуваат до ова и со него се внесуваат во телото на пациентот. Тие можат да се развијат таму долго по операцијата и да растат во толку голем број што го инфицираат целото тело.
Тоа звучи како низа фактори кои треба да се здружат ...
Да, навистина мора да ја користите сликата на Швајцарскиот модел на сирење: настан се случува само кога парчињата сирење Ементалер по случаен избор се распоредени на таков начин што сите дупки се наоѓаат директно една зад друга. Но, практиката покажува дека овој малку веројатен случај очигледно се јавува и во современото медицинско опкружување.
И, како овие специјални микобактерии влегоа во ладилникот за греење?
За да одговориме на тоа, имаме генетски метод наречен Секвенционирање на целиот геном, со кој можеме да правиме разлика помеѓу одделни видови на бактериски вид. Беа испитани 250 примероци земени ширум светот. Се покажа дека истиот ист вид на бактерии може да се забележи кај примероците на заболените пациенти, во ладилниците за греење, но и во производствениот капацитет на апаратите. Само еден примерок од еден пациент содржел различен вид. Ова значи дека клучните микроби потекнувале од уредот. И бидејќи видот на најпогодениот уред е произведен од глобален производител кој доминира на пазарот и бактерискиот вид е откриен во неговиот производствен погон, најверојатно инфективниот вид влегол во оптек од таму.
Може ли да се исклучат сите други извори на инфекција врз основа на резултатите?
Да, инфекцијата е предизвикана од радијаторот за греење. Се покажа и сосема нова опрема од други производители, се покажа.
Микробите исто така може да навлезат во уредите за време на употребата?
Тоа во основа е можно.
Што прават корисниците во моментов за да спречат понатамошни инфекции?
Не можеме без уредите и нивната функција. Отстранувањето на бактериите од водниот циклус треба да биде невозможно. За средната вода, која ја пренесува топлината во крвта, во моментов нема алтернатива. Затоа, ги затворивме уредите на таков начин што веќе нема никаков нацрт што може да го носи аеросолот во полето за работа. Ако ова беше структурно можно, другите болници ги сместија ладилниците за греење во друга просторија.
Колку производители носат вакви ладилници за греење на пазарот?
Има само неколку. Во нашата студија, откривме микроби во уреди од двајца производители. Сепак, еден од нив има удел од околу 80 проценти од светскиот пазар за овие уреди.
Што треба да направат производителите за да се осигураат дека нивните уреди не претставуваат закана?
Ова е тешка задача и вклучува напор. Бидејќи уредите не можат да работат со дестилирана вода од технички причини, барем стерилизирана, на пример зовриена вода, треба да се користи во производствената средина. Понатаму, примероците треба да бидат земени од уредите, а уредите ќе треба да се пласираат на пазарот само ако има докази дека тие не содржат никакви микобактерии. Сепак, бидејќи бактериите растат толку бавно, оваа проверка трае до шест недели. Покрај тоа, производителите треба да ги прилагодат упатствата за корисниците.
На што треба да обрнат внимание корисниците кога користат вакви уреди?
Во болницата, мора да се осигура дека уредите се спречуваат да се контаминираат со вода од чешма - затоа што микобактериите природно може да се детектираат и во ова, но не предизвикуваат штета ако влезат во гастроинтестиналниот тракт. И производителот треба да прецизира дека издувниот воздух од уредот не смее да се меша со воздухот во операционата сала.
Како може некој да спречи инфекции како што е опишано во иднина?
Не може да се спречи, бидејќи никој не може да предвиди иден микробиолошки проблем. И во случајот со микобактерии, се соочивме со сосема нов феномен. Но, примерот ни покажа што можеме подобро ако повторно се појави сличен проблем.
Што може да се оптимизира таму?
Ние не сме организирани доволно добро на меѓународно ниво за да се спротивставиме на опасностите поврзани со медицинските помагала. Во глобалната економија, уредите се користат насекаде, дури и надвор од националните граници, во рамките на кои различни органи се одговорни и каде што корисниците дејствуваат поинаку. Веднаш штом ќе се појават проблеми, системот е премногу сложен и недоволно пропустлив за брзо разјаснување на причината. Ако откриеме проблем во нашата болница, веднаш се формира интердисциплинарна група која ќе се справи со тоа и ќе најде решение. Во сегашниот случај, ова не беше лесно возможно во меѓународно опкружување - првите инфекции се случија во 2011 година и траеше многу време пред да ги имаме денешните резултати.
Што им препорачувате на производителите?
Секој уред има многу ризици, од кои некои може да се проценат однапред. Особено микробиолошките проблеми е тешко да се предвидат во некои случаи. Но, доколку се појават, производителите треба отворено да се справат со нив и да бараат решение во контакт со властите и, доколку е потребно, со научната заедница. Ова е секако тешко поради преовладувачката конкуренција и стравувањата од губење на имиџот. Но, ја имаме истата тема со нас. Исто така, постои конкурентна ситуација во болничкото опкружување. Нашето искуство покажа дека отворено справување со фактот дека нашите пациенти биле заразени имале корист за нашиот имиџ. Имавме проблем, но се справивме со него што побрзо.
Willе има ли повеќе истражувања за Mycobacterium chimaera?
На ниво на болница, проблемот е решен за нас и ние сме во контакт со швајцарските власти за да го ставиме проблемот под контрола низ целата земја. На меѓународно ниво потешко е да се вклучат производителите преку властите. На научно ниво, сакаме да разјасниме дали има и други, само по себе, безопасни микроби кои можат да најдат празнини во медицинскиот систем преку кои тие можат да се шират и да станат опасни.
Колку се важни ваквите случаи во вашето секојдневие како хигиеничар во болница?
Важно е да се решат ваквите акутни проблеми и да се учи од нив. Но, мора да видите дека бројно поголемиот предизвик не лежи во техничката, туку во човечката област. Без тривијализирање на околу 100 инфекции со Mycobacterium chimaera, треба да се види дека лошата хигиена на рацете во болниците предизвикува многу повеќе инфекции.