Микоза на гениталиите

Микоза на гениталиите исто така познато како tinea cruris, чешање Dhobie или егзема маргинатум, е габична дерматофитна инфекција на регионот на препоните од кој било пол, иако е забележана особено кај мажите. Микозата на гениталиите е различна од кандидијалниот интертриго, што е инфекција на кожата предизвикана од Candida albicans. Сместено е специјално во интертригинозните набори на кожата, во препоните или регионот на скротумот и може да биде тешко да се разликува од габични инфекции. Сепак, инфекциите со кандидијаза имаат тенденција да се појавуваат и исчезнуваат под третманот многу побрзо.

Опортунистички инфекции (предизвикани од недостаток на имунолошки систем) се чести. Габите што ги инфицираат интердигиталните области на стапалото може да се шират во препоните преку облеката. Тесната синтетичка облека што не дише ја задржува влагата и топлината (како и боксерите) се идеална средина за габи. Вид на габа што ја инфицира областа на препоните е Trichiphyton rubrum.

Како што имплицира името, тоа предизвикува чешање и чувство на печење во препоните или аналниот регион. Може да влијае на внатрешното лице на бутовите и областите на гениталиите што се протегаат во перианалните области. Погодените области се еритематозни или кафеави пигментирани, лушпести или имаат пукнатини. На рабовите на погодената кожа може да има пустули или папули. Ако инфекцијата е кандидијална, осипот е повеќе еритематозен и влажен. Кожата на пенисот може да биде засегната.

Лекарите сугерираат дека областа на препоните е чиста и сува, изложена на воздух. Другите препораки вклучуваат избегнување на разделување облека и крпи, жилети, носење памучна долна облека и употреба на антифунгални прашоци.

Микозата на гениталиите најдобро се третира со локални антимикотици како што се алиламин или азол. Ако воспалението на кожата предизвикува непријатност и чешање, глукокортикоидниот крем може да се комбинира со антифунгални за да се спречи иритација поради гребење. Сепак, стероидите можат да ја влошат состојбата ако се користат без антимикотици, бидејќи ја намалуваат имунолошката одбрана.

Причини и фактори на ризик

Најчестиот етиолошки агенс кај микозата на гениталиите е Trichophyton rubrum, проследен со Epidermophyton flocosum, поретко Trichophyton mentagrophytes и Trichophyton verrucosum. T.rubrum и E.floccosum предизвикуваат хронични неинфламаторни инфекции, додека инфекцијата со T.mentagrophytes е поврзана со акутна клиничка инфламаторна слика. Микозата на гениталиите е заразна инфекција пренесена преку лични предмети, како што се контаминирани крпи или постелнина во хотел или со само-инокулација од резервоар на рацете или нозете (tinea manum, tinea pedis, tinea unghium). Етиолошките агенси произведуваат кератини кои овозможуваат инвазија на рожницата на епидермисот. Имунолошкиот одговор на домаќинот може да спречи длабока инвазија.

Фактори на ризик за почетна инфекција или реинфекција вклучуваат тесна, влажна или синтетичка долна облека.

знаци и симптоми

Микозата на гениталиите е површна габична инфекција на препоните и соседната кожа, што е втора најчеста причина за посета на лекар за дерматофитоза. Тоа е чест и клинички важен проблем, а понекогаш може да биде и терапевтски и дијагностички предизвик.

Епидемиологија

Дерматофитозата сочинува околу 10-20% од сите посети на дерматологот. Инфекцијата има светска дистрибуција, но почеста е во влажна клима. Тоа не ја поврзува смртноста. Поврзаниот пруритус доведува до морбидитет предизвикан од лихенификација, секундарна бактериска инфекција и иритирачки или алергиски дерматитис предизвикан од локално применети лекови. Микозата на гениталиите е три пати почеста кај мажите отколку кај жените. Возрасните се погодени почесто од децата. Сепак, преваленцата на ризик фактори, како што се дебелината и дијабетесот, рапидно расте кај адолесцентите.

Медицинска историја

Пациенти со микоза на гениталиите пријавуваат чешање и еритема на препоните. Многу пациенти се сеќаваат на други клинички слични епизоди. Анамнезата исто така може да донесе информации за неодамнешните сесии за пливање или сауна, носење несоодветна долна облека (тесна, синтетичка, влажна, позајмена), носење влажни костими за капење подолги периоди, позајмување облека, крпи, жилети, учество во спорт или дијабетес, дебелина коегзистираат. Членовите на заедницата (војници, спортисти) може да бидат изложени на ризик од дерматофитоза.

Физички преглед

Микозата на гениталиите се манифестира со симетричен ингвинален еритематозен осип. Еритематозни истегнувачки плочи и плочи со централно заздравување, центрирани на препоните на препоните со дистално продолжение на медијалните лица на бутовите и проксимално на долниот дел на стомакот и јавната површина. На периферијата има мало лупење. Во акутната форма на микоза на гениталиите, осипот може да биде влажен и ексудативен. Хроничните инфекции обично се суви со маргина во форма на папуларен лак и скалите едвај видливи на периферијата.
Централните области се типично хиперпигментирани и содржат еритематозни папули со малку размери. Пенисот и скротумот не се засегнати, сепак инфекцијата може да се прошири на перинеумот и задникот. Секундарни промени: абразии, лихенификација и импетиго може да бидат присутни како резултат на пруритус. Хроничните инфекции модифицирани со локална апликација на кортикостероиди се повеќе еритематозни, помалку лушпести и може да имаат фоликуларни пустули. Околу половина од пациентите имале и педиси. Еритематозно-сквамозни и еритематозни-лихенифицирани плаки се најчестите клинички форми.

компликации

Микозата на гениталиите може секундарно да се зарази од бактериски организми или кандида. Областа може да стане лихенизирана и хиперпигментирана во случај на хронична габична инфекција. Неправилниот третман со локални стероиди може да доведе до влошување на болеста. Иако пациентите може да забележат првично олеснување на симптомите, инфекцијата може да се прошири.

Дијагностички

Лабораториски студии

Микроскопско испитување на количина на скали навлажнета со калиум хидроксид е дијагностички кај tinea cruris.
Постапката за подготовка со калиум хидроксид се состои од:

чистење на областа со 70% алкохол
собирање на скалите од работ на лезијата со помош на работ на стаклениот слајд
колекцијата на скали ќе биде покриена со капка калиум хидроксид
кератин и друг детритус ќе се растворат за неколку минути
Додавањето капка сина лактофенол на влажниот препарат го зајакнува контрастот и помага во дијагнозата
негативни резултати во подготовката со калиум хидроксид не исклучуваат габична инфекција
културата на скалата е корисна за идентификување на габата, што е поспецифичен и почувствителен тест отколку влажниот препарат со калиум хидроксид.

Културата на медиумите Микосел или Сабуранд е подготвена за 3-6 недели за да се овозможи идентификување на габата.

Извршени постапки

Негативниот тест за калиум хидроксид и култури исклучува други состојби во диференцијалната дијагноза. Ако микозата на гениталиите се уште е предложена, тестот ќе се повтори неколку пати доколку е потребно.
Биопсијата на удар е дијагностичка, но има мала специфичност и чувствителност. Кога се користи боење на Шиф, габичните елементи се појавуваат розови или кога се бојат со сребро, тие се појавуваат кафеави или црни, со што се зголемува чувствителноста на постапката.
Испитувањето на дрво може да помогне да се исклучи еритемата, што покажува корална црвена флуоресценција на погодената област.

Хистопатолошки преглед

Микроскопско испитување на делови од ткиво обоени со хематоксилин-еозин покажува воспалителни обрасци кои сугерираат на дерматофитна инфекција. Воспалението е периваскуларно, епидермисот има спонгиоза или псоријатични промени со хиперплазија. Грануломатозен дерматитис може да го придружува фоликулитисот.

Третман

Заздравување на некомплицирана инфекција може да се постигне со употреба на локални антимикотици од семејството имидазол или алиламин. Пациентите кои не можат да користат третмани постојано или со широки или непоколебливи инфекции се кандидати за системска администрација на антифунгални терапија, докажана безбедна кај имунокомпетентни лица.

Антифунгални агенси

Профилакса

Превенцијата од реинфекција е основна компонента на контролата на болеста. Пациентите со микоза на гениталиите често имаат дерматофитна инфекција на стапалото и миниин. Сите области на микоза ќе бидат третирани истовремено за да се спречи реинфекција на препоните во други области. На пациентите ќе им се советува да носат чорапи за да се намали можноста за директна контаминација. Погодените области на препоните ќе се исушат целосно по капењето, користејќи различни крпи за да се исуши погодената област и остатокот од телото.

Повторување на микозата е честа појава, затоа е важно да се третираат истовремени габични инфекции и да се одржи сувиот дел на гениталиите за да се спречи повторување. На дебелите пациенти им се препорачува да изгубат тежина. Антифунгални прашоци се корисни за сушење на регионот и спречување на микоза на гениталиите.