Миокардна дистрофија акутна, масна, исхемична, фокусна, кај спортисти, симптоми, дијагноза,
Специјалист на статијата
Миокардна дистрофија е патолошки процес кој се базира на слабост на срцевиот мускул предизвикан од метаболички и биохемиски нарушувања.
Некои извори сугерираат дека не се изолира миокардната дистрофија во посебна патологија, туку се смета за клиничка манифестација на болест. Оваа патологија, во споредба, на пример, со кардиомиопатија, сепак, јасно ги опишува процесите во срцевиот мускул.
Миокардна дистрофија е изолирана само ако има докази за метаболички процеси кои предизвикуваат оштетување на мускулите.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Причини за миокардна дистрофија
Повеќе од сто години постои класификација што прави разлика помеѓу две групи на причини за миокардна дистрофија. Се базира на разни болести кои директно или индиректно влијаат на метаболичките процеси во срцевиот мускул.
Причините за миокардна дистрофија на првата група вклучуваат срцеви заболувања, особено миокардитис, исхемични заболувања и кардиомиопатија.
Втората група укажува на некардијална патологија што може негативно да влијае на мускулниот слој преку хормони, крвни елементи или прилагодување на нервите.
Оваа група вклучува анемија кога нивото на еритроцити и хемоглобин е пониско од дозволените стандарди, тонзилитис во хронична фаза, интоксикација, и внатрешна и надворешна, особено труење со работа.
Покрај тоа, причините за оваа патологија подразбираат негативен ефект на лекови, чија доза и времетраење ги надмина дозволените граници. Ова се однесува на хормонални лекови, цитотоксични лекови и антибактериски лекови.
Болестите на ендокрините органи, на пример, надбубрежната жлезда или тироидната жлезда, кои делуваат на ниво на хормонот, исто така придонесуваат за дистрофичните процеси во срцевиот мускул. Не заборавајте за хронично заболување на бубрезите и респираторниот тракт.
Одделно, потребно е да се разликува спортска дистрофија кога прекумерниот физички напор, со кој срцевиот мускул не може да се справи, доведува до пораз.
Поради горенаведените причини, мускулниот слој почнува да губи енергија. Покрај тоа, токсични супстанции кои се јавуваат како резултат на метаболички процеси се акумулираат во кардиомиоцитите, предизвикувајќи дополнителна штета (ендогена интоксикација).
Функционалните клетки на срцевиот мускул умираат, на нивно место се формираат фокуси на сврзното ткиво. Вреди да се напомене дека таквите области не се во можност да ги извршуваат функциите на кардиомиоцитите, што резултира во "мртви" зони.
Механизам за компензација е зголемување на срцевата празнина, што предизвикува слаб контрактилен процес. Во овој случај, органите не добиваат целосен волумен на хранливи материи и кислород, а хипоксијата се зголемува. Како што напредува патолошкиот процес, се развива срцева слабост.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Симптоми на миокардна дистрофија
Клиничката шема на манифестација на патологијата може да биде многу разновидна, почнувајќи од целосно отсуство на симптоми до знаци на срцева слабост со сериозен недостаток на воздух, едематозен и хипотензивен синдром.
Симптомите на миокардна дистрофија првично се отсутни, но понекогаш се можни болни сензации во срцето. Тие се појавуваат како резултат на силен физички напор или по психоемоционален излив, додека во исто време болката се смирува.
Малкумина бараат помош од лекар во оваа фаза. Подоцна се додава постепено дишење, нозете и стапалата се зголемуваат навечер, почести епизоди на болка во срцето секогаш има тахикардија, аритмија и изразена слабост.
Сите овие симптоми укажуваат на појава на срцева слабост, што ја влошува прогнозата за закрепнување.
Во некои случаи, на пример, со климактериска миокардна дистрофија, се јавува болка во областа на срцето, особено над врвот на срцето, која се шири на целата лева страна на градите. Нивниот карактер може да биде прободување, притискање или болка, а интензитетот не се менува по земањето нитроглицерин.
Не ретко, сите овие симптоми можат да се комбинираат со други вегетативни симптоми на менопауза, како што се црвенило на лицето, чувство на топлина и зголемено потење.
Алкохолна миодистрофија се карактеризира со појава на тахикардија, чувство на недостаток на воздух и кашлица. EKG често може да забележи екстрасистола и атријална фибрилација.
Миокардна дистрофија кај спортисти
Прво, треба да разбереме како мускулните клетки работат во мирување и под стрес. Значи, кардиомиоцитите работат со шуплива сила дури и кога се во состојба на мирување, но срцето се собира и релаксира од 60 до 90 пати во минута.
За време на физички вежби, особено трчање, срцевиот ритам се зголемува 2 пати или повеќе. Кога пулсот достигнува 200 во минута, срцето нема време да се релаксира целосно, односно практично нема дијастола.
Поради ова, кај спортистите, миокардна дистрофија се должи на зголемување на внатрешната напнатост на срцето, како резултат на што крвта слабо циркулира и се развива хипоксија.
Кога има недостаток на кислород, се активира анаеробна гликолиза, се формира млечна киселина и се уништуваат некои органели, вклучително и митохондрии. Кога товарот ја надминува нормата, клетките на срцевиот мускул се скоро постојано хипоксични, што доведува до нивна некроза.
Миокардна дистрофија кај спортисти се развива со замена на клетките на срцевиот мускул со сврзно ткиво што не е во состојба да се протега. Спортистите кои починаа одеднаш пронајдоа микро-инфаркти во срцето на обдукција, што ја потврдува слабата циркулација на крвта во миокардот.
Покрај тоа, сврзното ткиво слабо спроведува нервни импулси, кои можат да се манифестираат преку аритмија, па дури и срцев удар. Најчесто, смртта се јавува ноќе по интензивно вежбање, чија причина е микроинфаркт како резултат на неправилно избрана физичка активност.
да обликува
Исхемична дистрофија на миокардот
Исхемична миокардна дистрофија може да се развие како резултат на кратки периоди на несоодветно снабдување со кислород до срцевиот мускул. Сепак, мора да се земе предвид дека карактеристичните промени се евидентираат во ЕКГ во времето на исхемија, но во исто време нема маркери за оштетување на мускулите (трансаминази, лактат дехидрогенази).
Патогенетски мускулниот слој изгледа млитав, блед, со области на недоволен внес на кислород и едем. Понекогаш тромб може да се најде во артериите кои го хранат мускулот на срцето.
Кога микроскопскиот преглед се карактеризира со вазоконстрикција, особено проширување на капиларите, стаза на еритроцити и оток на интерстицијалното ткиво. Во некои случаи, се забележува крварење и леукоцитна дијапедеза, како и групи на неутрофили во периферниот регион на миокардна исхемија.
Покрај тоа, мускулните влакна ги губат своите ленти и резерви на гликоген. При боење, се откриваат некротични промени во кардиомиоцитите.
Од клиничките симптоми, потребно е да се разликува ангина - синдром на болка во срцето, чувство на недостаток на воздух, чувство на страв и зголемен притисок.
Компликација може да биде акутна срцева слабост, што во некои случаи е причина за смрт.
[15]
Фокална дистрофија на миокардот
Една од формите на исхемична срцева слабост е фокусна дистрофија на срцевиот мускул. Морфолошки, тоа е формирање на мали, патолошки фокуси на срцевиот мускул и се гледа како средна форма помеѓу ангина и инфаркт.
Причината за развој на патолошки фокуси е кршење на циркулацијата на крвта во артериите кои го снабдуваат мускулот на срцето. Најчесто по 50 години луѓето страдаат од оваа патологија. Сензациите на болката во срцето се појавуваат првично со интензивен физички напор, но како прогресија - грижа и одмор.
Покрај болката, едно лице може да доживее чувство на недоволна инспирација и вртоглавица. Исто така, нарушување на ритамот и зголемување на фреквенцијата на контракции на срцето повеќе од 300 во минута е ужасна состојба. Таквите тахикардии можат да бидат фатални.
Исто така, постои асимптоматска фокусна дистрофија на миокардот, кога едно лице не доживува симптоми на патологија. Кај таквите луѓе, дури и срцев удар може да биде безболен.
За да избегнете зголемување на симптомите, треба да се консултирате со лекар и да спроведете инструментални студии како што се EKG и ултразвук на срцето. Ова овозможува да се направат видливи лезии на мускулниот слој и да се започне со третман навремено.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Дегенерација на маснотии во миокардот
Во некои случаи, се појавуваат нормални кардиомиоцити во кои се акумулираат мали капки маснотии. Со текот на времето, инклузиите на маснотии постепено се зголемуваат во големина и на крајот ја заменуваат цитоплазмата. Така се јавува масната дегенерација на миокардот.
Во клетките на срцевиот мускул, митохондриите се уништуваат, а на обдукција може да се забележат различни степени на масно срцево оштетување.
Незначителен степен на активност на патологијата може да се визуелизира само со помош на микроскоп, но посилна лезија предизвикува зголемување на големината на срцето. Во исто време, шуплините се протегаат, мускулниот слој е слаб, досаден и глина-жолт.
Масната дегенерација на миокардот е знак на симптоматска состојба. Како резултат на постепената акумулација на масни подмножества во кардиомиоцитите, постои повреда на процесите на метаболизам на клетките и уништување на липопротеините во структурите на срцевите клетки.
Главните фактори што доведуваат до појава на оштетување на мускулните масти се недоволно снабдување со кислород до срцевиот мускул, патологија на метаболичките процеси како резултат на заразна болест и неурамнотежена исхрана, во која количината на витамини и протеини е мала.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]
Миокардна дистрофија на левата комора
Лезијата на левата комора не е независна патологија, туку манифестација или последица на некоја болест.
Миокардна дистрофија на левата комора се карактеризира со намалување на дебелината на мускулниот слој, што предизвикува појава на одредени клинички симптоми. Овие вклучуваат слабост, чувство на слабост, повреда на срцевиот ритам, што се чувствува во форма на прекини, како и синдром на болка со различен интензитет.
Покрај тоа, отежнато дишење при одење или вежбање може да пречи на човекот, намалувајќи ја ефикасноста и зголемувајќи го заморот.
Како што напредува дистрофијата, може да се појави едем на коските и стапалата, палпитации и пад на крвниот притисок.
При истражување на лабораторијата во крвта, можно е да се открие недоволно ниво на хемоглобин што промовира развој на анемија.
Миокардна дистрофија на левата комора придонесува за дисфункција на други органи и системи. Без навремено ефикасно лекување, патолошката состојба може да доведе до срцева слабост во блиска иднина, што значително ја влошува општата состојба на една личност.
Како резултат на сериозен физички пренапон во миокардот, може да се забележи крварење, некротични процеси и токсично оштетување на кардиомиоцитите. Клинички, може да покаже намалување на срцевиот ритам и намалување на крвниот притисок.
Миокардна дистрофија при неухранетост може да предизвика атрофија на мускулните влакна, што е последица на патолошкиот метаболизам. Постојат азотни бази, жолчни киселини и амониум во крвта.
Манифестации на ацидоза може да се забележат кога оваа патологија е комбинирана со дијабетес мелитус. Што се однесува до хипертироидизам, тоа помага да се ослаби и намали дебелината на мускулниот слој. Во исто време, притисокот и срцевиот минутен волумен се зголемуваат.
Од компликации, потребно е да се разликуваат атријална фибрилација, бучава за време на систола и појава на проширување на срцевите шуплини. Подоцна патолошкиот процес напредува и се додава циркулаторна инсуфициенција.
Дисхормонална дистрофија на миокардот
Поразот на срцевиот мускул како резултат на нерамнотежа во хормоните се забележува со дисфункција на тироидната жлезда или поради секундарно хормонско нарушување.
Дисфорична дистрофија на миокардот е почеста по 45-55 години. Кај мажите, патологијата е поврзана со кршење на лачењето на тестостерон, а кај жените - естрогени во менопауза или гинеколошки заболувања.
Хормоните влијаат на размената на протеини и електролити во клетките на срцевиот мускул. Со нивна помош, содржината на бакар, железо, гликоза во крвотокот се зголемува. Естрогените ја активираат синтезата на масни киселини и придонесуваат за промена на резервите на енергија за кардиомиоцитите.
Со оглед на фактот дека оваа патологија може да се појави и да се развие доста брзо, се препорачува жените за време на менопаузата редовно да вршат срцев преглед за рано откривање на патолошкиот процес.
Што се однесува до тироидната жлезда, неговата функција може да се намали или зголеми, што влијае на метаболичките процеси во мускулниот слој и развојот на дистрофични процеси.
Третман на овој вид патологија е елиминирање на причината за нејзиниот развој, имено нормализирање на хормоналните нивоа и враќање на нормалното функционирање на ендокрините органи.
Со помош на лекови, едно лице може да се ослободи од такви клинички манифестации како што се болка во срцевиот пирсинг карактер, ширење на левата рака, оштетен срцев излез (забрзување, забавување и аритмија), како и промени во психо-емоционалната состојба.
Покрај тоа, едно лице може да има раздразливост, зголемена нервоза, вртоглавица, отежнато спиење и губење на тежината. Најчесто, овие симптоми се својствени за тиреотоксикоза.
Миокардното оштетување како резултат на недоволна функција на тироидната жлезда може да се манифестира како болка во срцето што се проширила на левата рака, глуви тонови, отоци и пад на притисокот.
[36], [37], [38], [39], [40]
Дијагноза на миокардна дистрофија
Промените во кардиомиоцитите и целиот мускулен слој се резултат на прогресијата на болеста. Во однос на лекар, неговата главна задача е да ја пронајде главната патологија и да назначи точна терапија за неговиот третман.
Во текот на комуникацијата со пациентот, се појавуваат првите информации за неговите поплаки, времето на нивното појавување и нивната прогресија. Покрај тоа, со објективен преглед, лекарот може да ги идентификува видливите клинички манифестации на болеста, особено со аускултација на срцето. Особено е потребно да се праша за претрпените болести и спортови, што ја исклучува или сугерира дистрофијата на миокардот кај спортистите.
Дијагноза на миокардна дистрофија, исто така, вклучува употреба на инструментални методи. Така, ултразвукот на тироидната жлезда може да ја покаже својата структура и, со помош на лабораториски тестови, да го одреди нивото на неговите хормони и да ја процени неговата функционалност. Клинички тест на крвта, исто така, може да укаже на анемија ако нивото на хемоглобин е мало.
Посебен акцент е ставен на EKG кога аритмиите се визуелизираат и патологијата не е клинички манифестирана. Ултразвукот помага да се откријат промените во срцевата контрактилност и да се процени исфрлачката фракција. Сепак, значителни патолошки фокуси може да се забележат само кај тешка срцева слабост. Ултразвукот, исто така, покажува зголемување на срцевите шуплини и промена на дебелината на миокардот.
Потврда може да се добие по биопсија, кога ќе се земе парче мускулно ткиво и ќе се испита внимателно. Оваа манипулација е многу опасна, па затоа е невозможно да се користи за секој осомничен за дистрофични процеси.
Нов метод е снимање со магнетна резонанца, при што радиоактивниот фосфор се воведува во телото и се проценува неговата акумулација во клетките на мускулниот слој. Како резултат на тоа, можно е да се процени степенот на патологија. Намалена количина на фосфор укажува на недоволни резерви на енергија на срцето.
[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]