Миома на матката Конзервативна хирургија на миом
Лапаротомија (абдоминален засек), лапароскопија (лапароскопија), хистероскопија (преглед на матка)
Дијагностичка лапароскопија
Дијагностичка лапароскопија пред конзервативна хирургија на миома обично не е потребна. Постојат ретки случаи кога ова е сè уште потребно, на пример, за да се добие подобар преглед на горниот дел на стомакот.
Оперативен процес
Хируршкиот пристап кон конзервативната хирургија на миома зависи од локацијата на миома. Конзервативна операција на миома може да се изврши со абдоминален засек (лапаратомија), со лапароскопија (лапароскопија), со хистероскопија или во ретки случаи преку вагината. Патеката за пристап преку абдоминален засек е „златен стандард“ за жени со интрамурален миом. Отстранувањето на миомот со употреба на лапароскопија е алтернатива за избрани жени со симптоматски интрамурален или суберозен миом, кои сакаат да ја задржат матката. Отстранувањето на вагиналниот миом е наменето за миома, кои пропаднале во вагината. Отстранувањето на миомата со употреба на хистероскопија (оперативна хистероскопија) е погодно за субмукозни миоми.
„Оптималниот“ пациент за отстранување на лапароскопскиот миом има неколку миоми кои се главно субсерозни или интрамурални. Обично не треба да има повеќе од четири миома, дијаметарот на најголемиот миом не треба да надминува 10 см. Веројатноста да се префрли на абдоминален засек за планирано отстранување на лапароскопскиот миом е околу 8%. Хируршките принципи што се користат во лапароскопијата се слични на оние што се користат во лапаратомијата. Исто така, миомата се отстранува под напнатост или со хируршки инструменти, а дефектот во миометриумот се затвора во неколку слоеви.
Вагинална миомектомија е опција ако постои таканаречен миом во statu nascendi, т.е. миомот прерасна преку грлото на матката во вагината. Ова може да се постави и отстрани со стегач и конци.
Резултати
Над 80% од сите жени пријавуваат значително подобрување на нивните симптоми по конзервативна операција на миома.
Голема студија ги покажа следните компликации на операцијата: крв во 20%, треска во 2,9%, цревна парализа во 2,4%, инфекција во 2%, руптура на раната во 1% и повреда на мочниот меур во 0,7%. Ризикот од непланирана хистеректомија во времето на конзервативна операција на миома е помал од 1% кај искусните хирурзи. Се разбира, по конзервативна операција на миома, миома може да се повтори од девет клона на абнормални миоцити. Различни студии известуваат за ризик од повторување од 50-60% во рок од 5 години, што може да се утврди со помош на ултразвучен преглед. 10-25% од сите пациенти треба да бидат подложени на друга операција на конзервативна миома. Womenените со отстранети повеќе од четири миома имале најголем ризик од повторување на миома.
Формирањето на адхезии (адхезии) се јавува повторно и повторно по конзервативна операција на миома. Една можност е да се спречи засек во областа на задниот wallид на матката, бидејќи е познато дека оваа постапка доведува до поголема стапка на адхезии. Во следните бремености по конзервативна операција на миома, матката може да се раскине целосно. Оваа веројатност е далеку под 1%. Како и да е, препораката важи дека пациентите по конзервативна хирургија на миома треба да имаат планиран царски рез наместо спонтано вагинално породување.
Лапароскопија наспроти лапаротомија
Резултатите од отстранувањето на миомата со употреба на лапароскопија во споредба со абдоминалниот засек се слични. Лапароскопските процедури обично траат подолго, но се поврзани со помала загуба на крв и помала стапка на болка по операцијата. Еден проблем е конци на мускулниот wallид на матката (миометриум). Како по правило, ова не може да се направи прецизно со лапароскопија како со лапаротомија. Студиите укажуваат на можна зголемена стапка на прекин на матката кај жени кои сè уште не ја завршиле желбата да имаат деца за време на следната бременост.
Други експериментални можности се лапарскопска миолиза на миомите со помош на „техниката на длабоко замрзнување“ или со употреба на коагулација. Тоа е експериментална постапка.Во моментот, не може да се препорача оваа форма на терапија.
Хистероскопска ресекција на миома
Хистероскопија (ендоскопија) се користи кога треба да се отстранат субмукозни миома (миома под обвивката на матката). Под одредени околности, хистероскопската интервенција може да се изврши под локална анестезија и резултира само со многу краток престој во болница. Потребно е само кратко боледување и тоа е навистина минимално инвазивна постапка за пријавените симптоми. Стапките на бременост по оваа постапка се многу високи и нема извештаи за руптури на матката по хистероскопски процедури. Во многу случаи, се дава GnRH пред операцијата за да се намали големината на субмукозните миома. Пред операцијата, треба точно да ја знаете големината и локацијата на миома. Ова обично се прави со помош на ултразвучен преглед или, во избрани случаи, со помош на томографија со магнетна резонанца.
Ресектоскоп и електрохируршка стапица обично се користат за ресекција на хистероскопска миома. Ова им овозможува на фиброидите да се ресецираат малку по малку и да се обноват одделните делови на миомот преку грлото на матката и вагината. Со оваа хируршка техника, електрохируршката стапица може да го повреди wallидот на матката и theидот може да се пробие. Поради употреба на електрична енергија, тогаш мора да се изврши лапароскопија со цел да се исклучи дека цревата или другите органи во абдоминалната празнина се повредени од електрохируршката јамка или од струја на истекување.
Резултати
Резултатите по хистероскопска ресекција на миом се многу добри. Се повторува и повторно, не може да се отстрани целиот миом за време на операција, бидејќи течноста што се користи за расплетување на матката празнина или нејзината ресорпција не може да продолжи да работи. Поради оваа причина, секогаш е потребно да се изврши втора операција за целосно отстранување на миомот или миомот. По хистероскопска ресекција на миома, секако може да се повторат и миома, но оваа постапка може да се повтори без никакви проблеми. Пред планирана бременост или по спонтан абортус, има смисла да се отстранат субмукозни или интракавитарни миоми, бидејќи е познато дека жените со овие миоми имаат зголемена стапка на спонтан абортус.
Отстранување на миома за време на бременоста
Фиброидите се јавуваат кај околу 2% од сите бремени жени и обично не влијаат на текот на бременоста. Доколку не е клинички индицирано, отстранувањето на миомата треба да се избегнува за време на бременоста. Сепак, одделни случаи ја прават оваа интервенција неопходна повторно и повторно. Пријавена е поголема стапка на загуба на крв, хистеректомија и компликации во бременоста.