Миома на матката »Сè за симптомите и третманот
Миома на матката е бениген мускулен тумор на матката, кој се состои главно од мускулни и сврзно ткивни клетки. Фиброидите можат да бидат со големина од неколку милиметри до неколку сантиметри.
Миома на матката (миома на матката) не им треба третман ако не предизвикаат симптоми. Меѓутоа, ако тие предизвикаат неправилно крварење или болка, постојат неколку опции за терапија од кои може да се избере индивидуален третман. Во зависност од симптомите, возраста и желбата за деца на жената, во зависност од локацијата и големината на миомот, достапни се различни терапии.
преглед
Фреквенција на миом на матката
Фиброидите најчесто ги погодуваат жените после 30-та година од животот: миома се развива кај скоро третина од жените во репродуктивен потенцијал. Најчестиот вид на миома е интрамурален миом (90%), кој се јавува во мускулниот слој во внатрешноста на матката.
Причини за миома на матката
Причините за развој на миома не се целосно разбрани, сепак, генетската предиспозиција од една страна и хормоналните причини од друга страна се сметаат за сигурни. Растот на миома на матката е стимулиран од хормонот естроген и, во помала мера, прогестерон. На пример, за време на бременоста, зголеменото ниво на естроген промовира раст на миома, додека хормонот прогестин го инхибира растот. По менопаузата, значително пониското ниво на естроген предизвикува намалување на миомите и регресија. Затоа, миома не се развиваат по менопаузата ако претходно не се развиле.
Симптоми на миом на матката
Фиброидите можат да покажат различни симптоми во зависност од нивниот вид, локација и големина. Најчести поплаки се:
Тешко менструално крварење (хиперменореа)
Периодни болки кои можат да бидат слични на трудот
Формирање на згрутчување на крвта при обилно крварење
Грчеви во пределот на матката
Чувство на притисок врз мочниот меур или бубрегот
Видови на миома на матката
Лекарите во основа разликуваат 3 типа на миома, кои, во зависност од нивната големина, предизвикуваат различни симптоми и секој од нив бара различни терапии:
Ефекти врз семејното планирање
ИНТРАМУРАЛЕН МИОМ
внатре во матката, во мускулниот слој
најчест (90%)
Ако миомот е поголем од 4 см, стапката на бременост може да биде помала. Се препорачува интервал од ½ до 1 година помеѓу операцијата и бременоста.
Може да биде потребен царски рез ако миомот не се лекува и е во грлото на матката.
ПОДВЕЕН МИОМ
лежејќи од надворешната страна на матката, честопати поврзано само со матката со дршка
Отстранување со лапароскопија (лапароскопија)
Само ретко предизвикува нарушувања на плодноста, освен кога има притисок врз фалопиевата цевка, на пример.
ПОДГОЛЕМ МИОМ
лежи под обвивката на матката
По хируршко отстранување, во зависност од локацијата и големината, стапката на бременост може да се намали.
Миома во бременоста
Обично фиброидите не мора да се лекуваат за време на бременоста, ако претходно не предизвикале симптоми. Сепак, израстоците можат да растат побрзо во ова време како резултат на зголеменото ниво на естроген. Непријатност или компликации постојано предизвикуваат миоми со големина над 4 см. Ова може да доведе до позитивни аномалии кај детето. Ако миомот е близу до грлото на матката, обично се препорачува царски рез. Предвремено породување се исто така можни компликации. Во случај на субмукозни миома (лежи под обвивката на матката), може да има ризици од ектопична бременост или спонтан абортус. Големите интрамурални миома може да резултираат во голема загуба на крв за време на породувањето. Миомите не излегуваат со плацентата, но остануваат во првобитната положба. Сепак, тие обично се намалуваат на нивната оригинална големина.
Тумори (сарком)
Веројатноста дека малигниот тумор (сарком) ќе се развие од миом е екстремно ниска и е 0,001%. Се формира на матката, особено во постменопаузата, но многу ретко. Затоа, хормонски третман за миома треба да се спроведува само во пременопауза. Сепак, саркомот се развива од други причини кои не се поврзани со појавата на миома.
Миома на матката: дијагноза
Во случај на сериозно крварење или болка, гинекологот прво зема детална анамнеза. Следните чекори се
Матка или лапароскопија
Испитување на гинеколошка палпација
Со помош на преглед на палпација, гинекологот веќе може да почувствува големи миоми на предната или задната страна на матката или близу до грлото на матката. Ако станува збор за помали израстоци, тие обично не можат да се дијагностицираат со овој преглед.
Ултразвучно
Ултразвучна глава се вметнува низ вагината, а лекарот може да ја утврди локацијата и големината на миомот на екранот на компјутерот. Со помош на ултразвук, исто така, може да се визуелизираат субмукозни и суберозни миома. Ако овој преглед не резултира со јасен наод, се одвива понатамошен дијагностички чекор:
Хистероскопија
Интрамуралните миоми може да се дијагностицираат со примерок на матката. Прегледот се изведува од вагината со тоа што гинекологот вметнува камера со тенка цевка. Во исто време, матката е малку проширена. Ова може да се направи со гас на јаглерод диоксид, така што лекарот има сеопфатен преглед на матката празнина. Ако постои сомневање за поголеми миома, прегледот може да се изврши и под локална анестезија.
Лапароскопија
Лапароскопија е корисна за да се добијат прецизни информации ако миомот е од надворешната страна на матката (субсерозен). За време на овој преглед, на засегнатото лице му се дава општа анестезија. Во меѓувреме, стомакот во областа на папокот се отвора со мал засек и матката се шири со гас на јаглерод диоксид. Сега е можно лекарот да донесе камера. Предноста на овој метод е тоа што помал миом може да се отстрани веднаш за време на прегледот.
Магнетна резонанца
МНР е потребно ако претходните методи на испитување не дадоа јасен резултат.
Терапија на миом на матката
Медицинска терапија
Конзервативната, односно терапијата со лекови се состои во администрација на
Антагонисти на гонадотропин (аналози на GnRH) или
Антагонисти на гонадотропин (аналози на GnRH)
Овие лекови влијаат на хормоналната рамнотежа со привремено „имобилизирање“ на производството на хормони во јајниците и со тоа го инхибираат растот на миомата или предизвикуваат нејзино намалување. Третманот само со антагонисти на гонадотропин обично не е ефикасен во лекувањето на големи миома, но понекогаш е можно да се намалат големите фиброиди и на тој начин да се направат пооперативни, на пример, со примерок од матката. Како резултат на третманот, жената постигнува хормонална состојба слична на менопаузата. Затоа симптоми во менопауза (на пример, топли бранови, губење на коска) исто така може да се појават во текот на оваа терапија со лекови. Поради оваа причина, оваа терапија треба да се спроведува само во ограничен степен или како мерка за премостување, на пример, непосредно пред почетокот на менопаузата или кога е планирана операција.
Активната состојка улипристал ацетат се користи за намалување на миома. Миомите продолжуваат да ја губат големината и болното крварење обично се ослободува или запира за неколку дена. Оваа форма на таблет-терапија може да се користи пред операциите и за долготраен третман во интервал кај жени во репродуктивна возраст кои имаат умерени до тешки симптоми. Се зема еднаш на ден во период од 3 месеци. Лекот бара рецепт и мора да го препише специјалист.
Хируршка терапија
Пилинг (нуклеација на миома)
Ако миомот е оперативен или е опериран од медицински третман, може да се излупи. И големината и локацијата на миомот се клучни.
Хистероскопија
Миомите што лежат во матката празнина може хируршки да се отстранат со помош на хистероскопија, односно одраз на матката во внатрешната празнина. Преку вагината се воведува решение што ја шири матката. Миомот се отстранува преку вагиналниот канал со помош на јамка за ресекција.
лапароскопија
Ако миомот прерасне во стомакот, можно е лапароскопија, рефлексија во стомакот. Користејќи лапароскопски метод, многу миома може да се отстранат без никакви проблеми, дури и ако се високи до 20 см или ако има повеќе миома. Во близина на папокот се прави засек од околу 1 см преку кој може да се отстранат миоматите. Недостаток: проблеми може да се појават во подоцнежната бременост. Ова главно се должи на растот на плацентата или дури и кинењето на матката каде што беше отстранет миомот. Затоа треба да размислите дали сакате да отстраните миома, што не предизвикува никакви симптоми и не надминува одредена големина.
Емболизација на фибром
Емболизацијата е нова, минимално инвазивна терапија. Тоа е опција за третман особено за жени со проблеми со крварење и помали миоми. Под анестезија, малите пластични честички прво се воведуваат во садовите што водат до миома со употреба на васкуларен катетер. Овие се воспоставуваат во последиците од миомот и го блокираат снабдувањето со крв - миомот се намалува. Времетраењето на терапијата варира и се движи од 6 недели до една година. Дали е метод на избор во одделни случаи зависи од големината и локацијата на миома. Ако миомите надминуваат одредена големина, постои ризик да се акумулира голема количина на некротични, т.е мртво ткиво. Кај погодените, овој потопен клеточен материјал по постапката често предизвикува силна болка во стомакот. Методот се препорачува само ако жената не сака да има деца.
Фокусиран ултразвук
Неинвазивна алтернатива на конвенционалните хируршки методи комбинира МНР снимање со високо интензивна фокусирана ултразвучна терапија (HIFU). Ултразвучните бранови се насочени само кон миомот преку кожата; ултразвукот ја зголемува температурата во фиброидното ткиво на 60 степени Целзиусови, а ткивото се одвојува. Покрај тоа, магнетната резонанца (МРТ) однапред нуди тродимензионално планирање на терапијата. Речиси безболниот третман трае околу 3 часа и значи дека жената може да го води своето нормално секојдневие во рок од 2 дена. Сепак, може да се користи само за миома, кои се наоѓаат во склопот, а не во близина на органите. Со оваа постапка, семејното планирање треба да се заврши.
Отстранување на матката (хистеректомија)
Сè уште има индикации за целосно отстранување на матката, на пример:
ако другите опции за терапија не успеале
ако жената има симптоми (крварење) од многу миома
ако се сомнева дека не станува збор за миома, туку за малигнен тумор
Крварењето честопати може да биде значително, со резултат да се влоши крвната слика и да се намалат перформансите и квалитетот на животот. Womenените кои имаат завршено планирање на семејството, исто така треба да размислат за хистеректомија за болка предизвикана од притисок на миома на соседните органи, како што се болка при дефекација или мокрење. Ваквата одлука треба внимателно да се разгледа и потврди со второ медицинско мислење.