Миома на матката - симптоми, дијагноза, терапија жолт список

Миома на матката се бенигни, неоплазми на миометриумот зависни од хормони, кои се состојат првенствено од мазни мускулни клетки. Најчесто се наоѓаат во жолтото тело.

Миоматоза на матката, миома на матката, миоматозус на матката, миом на матката

дефиниција

Миома на матката се бенигни, неоплазми (бенигни тумори) зависни од хормони на миометриумот, кои претежно се состојат од мазни мускулни клетки и затоа се класифицирани како леомиоми (од грчки leíos = „мазни“ и мисици „мускули“). Леомиомот е обично нодуларен, капсулиран, кружен тумор. Фиброидите можат да се појават индивидуално (осамени миома), но тие често се дистрибуираат во голем број во матката, кои потоа се нарекуваат матката миоматозус.

Форми и локализација

Големината на миомата може да варира, некои растат до 20 сантиметри и во поединечни случаи можат да симулираат бременост во 5-ти месец.
Миомите главно се класифицираат според нивната локација. Постојат три вида на раст:

интрамурален раст: најчести се интрамуралните миома. Овие растат во wallидот на матката. Ако се мали, тие не ја менуваат формата на матката; ако се зголемат во големина, може да станат во форма на вреќа.
суберозен раст: субсерозните фиброиди растат кон серозата. Ако се зголемат во големина, тие можат да растат нанадвор, така што тие се поврзани само со матката преку дршка (педункулиран миом).

Раст на субмукозата: Субмукозни фиброиди растат кон матката празнина. Тие се многу ретки (5% од миома), но рано предизвикуваат симптоми. Субмукозни миоми исто така може да се појават како педункулирани миоми и на тој начин да навлезат во грлото на матката.

Епидемиологија

Миомот е еден од најчестите бенигни тумори кај жените. После смртта, миома може да се открие кај секоја четврта жена над 30 години со обдукција. Врвот на фреквенцијата е на возраст од 35 до 45 години.

Преваленцата се зголемува со возраста до менопаузата. Во Германија е помеѓу 20-30% за жени постари од 30 години. Леомиомите не се јавуваат кај жени во менопауза. Покрај тоа, фиброидите се почести кај нулипарите жени отколку кај жените со деца.

причини

Зошто се развиваат миома, сè уште не е целосно разбрано. Сепак, утврдено е дека и естрогенот и прогестеронот играат клучна улога во развојот на миома. Некои студии сугерираат дека естрогенот го инхибира туморен супресор генот p53 во ткивото на миомата. Ова доведува до неконтролирано размножување на клетките со зголемување на големината на миомата.

Веројатно постои и генетска предиспозиција за развој на миома на матката. Се верува дека има најмалку 145 различни гени кои влијаат на развојот на миома. Меѓу другото, овие генетски фактори го регулираат влијанието на хормоните во формирањето на миома.

Патогенеза

Почетното ткиво за миома се чини дека се незрели мускулни клетки во близина на крвните садови. Миомите се моноклонални тумори кои произлегуваат од поделбата на единечна нефункционална клетка на миомата. Главната дисфункција се чини дека е променет одговор на миометријалните клетки на хормоналниот пренос на сигналот, што доведува до прекумерна пролиферација на клетките. Се претпоставува мултифакториелна генеза во која различни фактори (на пр. Високи нивоа на полови хормони, променета чувствителност на ткивата или дистрибуција на рецептори, генетски фактори) имаат влијание врз развојот на миомот и растот.

Особено, половите хормони естроген и прогестерон се очигледно неопходни во развојот на миома и, исто така, се чини дека се значајни фактори кои влијаат на нивниот раст. Упатувања на оваа врска се, на пример:

Пред пубертетско отсуство на миома и ретка појава и раст во пери- и постменопауза
Високо ниво на полови хормони го промовира формирањето и растот на миома
Зголемен број на рецептори за естроген и прогестерон, забележливи на нерегулираните клетки на миомата.

Патогенеза на компликации

Постојат неколку промени што можат да се појават поради недоволен проток на крв во миомот:

Омекнување (хијалинска дегенерација)
Калцификација
Инфекција (супурација или екскреција) од бактерии кои се креваат
Некроза од ротација на стеблото
Кавитација (цистична дегенерација)
Паразитски фиброиди можат целосно да се одделат од матката и нејзиното снабдување со крв и да растат заедно со друго ткиво
Со брз раст надвор од бременоста, треба да се разгледа ретката можност за малиген леомиосарком, но ова се случува само во 0,1% од миома.

Симптоми

Миоматозусот на матката е често случајно откритие. Во зависност од локацијата, може да се појават и симптоми, како што се:

Менорагија кај интрамурални миома поради намалена контракција и опструкција на протокот на крв
Метрорагија и трајно крварење кај субмукозни миома
Притисок врз мочниот меур, цревата, уретерите или садовите во зависност од локацијата на миомот со следниве нарушувања на микруцијата, запек, болка во долниот дел на грбот или метеж на протокот на крв
Болка кога матката реагира на туѓо тело со контракции (до акутниот абдомен)
Анемии како нарушување на крварењето
Неплодност, во зависност од локацијата, како резултат на зголемената стапка на абортуси.

Многу од овие симптоми се циклични и се зголемуваат во деновите пред и за време на периодот. Со соодветна големина на миома, болка и непријатност може да се појават во секое време.

Дијагноза

анамнези

Треба да се постават прашања во врска со нарушувања на крварењето, проблеми со мокрење или дефекација и симптоми на болка како што се болки во грбот.

Гинеколошка проверка

Може да се почувствуваат поголеми миоми, особено на предниот и задниот дел на матката или миоми да се видат во близина на грлото на матката. Помалите миоми често не можат да се најдат со оваа едноставна дијагноза.

Абдоминална и/или вагинална сонографија

Ултразвукот дава попрецизни информации за големината и локацијата на миомот. На овој начин може да се идентификуваат и помали субмукозни или суберозни миоми.

Понатамошна дијагностика

Ако овој преглед не дозволи јасна дијагноза, може да се додаде МРИ преглед и матка или лапароскопија. Доколку фиброидот притисне на уретерот, потребна е сонографија на бубрезите или пиелограм. Ако наодите се нејасни, магнетна резонанца е исто така опција.

Во однос на лабораториските параметри, крвната слика и одредувањето на статусот на хормон се корисни заради можна анемија.

Диференцијална дијагноза

Во диференцијалната дијагноза, ако бимануалниот преглед или сонограмот е нејасен, може да се исклучи следново:

Тумори на јајници
Анекситис
бременост
Малформација на матката
Нарушувања на менструалниот циклус од друго потекло (на пр. Хормонални)
Нарушувања на коагулацијата со зголемена тенденција за крварење
Леомиосарком.

терапија

Околу половина од погодените жени остануваат без симптоми со миом - тие не бараат никаков третман. Ова исто така важи и за бременоста. Ако фиброидите предизвикуваат симптоми, видот на терапијата зависи од повеќе фактори:

на возраста на пациентот
од планирање на семејството
од симптомите
на локацијата и големината на миомот.

Во принцип, миома може да се третира со лекови, хирургија или понови методи како што се емболизација или фокусиран ултразвук (MRgFUS). Операции за зачувување на матката се вршат кај млади пациенти, додека хистеректомијата порано беше стандарден третман за постари жени кои немале желба да имаат деца. Денес, сè повеќе се користат минимално инвазивни процедури кои го отстрануваат миомот само ако терапијата со лекови не е можна или не е поврзана со посакуваниот успех.

Терапија со лекови за миома

Основната идеја на претходната медицинска терапија со миома е да се намали серумското ниво на полови хормони (естроген и прогестерон) или да се влијае врз нивните рецептори врз клетките на миомата и со тоа да се спречи понатамошен раст на миомата. Врз основа на сегашното знаење, сè повеќе се случува да се бараат целите на терапијата на ниво на рецептори (особено рецепторите за естроген и прогестерон) и да се влијае на растот на миомата со помош на сигналните патишта во рамките на активирањето на рецепторот. Често може да се постигне значително подобрување на симптомите за пациентот, па дури и намалување на фиброидите во текот на третманот.

Принципот на терапија е: намалување на нивото на половиот хормон со цел да се отстрани стимулот за раст од миома или да се влијае на интеракцијата на естрогенот и прогестеронот со нивните соодветни рецептори во фибромните клетки во оваа смисла.

Модулатор на рецептор на прогестерон

Модулаторот на прогестерон рецепторот, улипристал ацетат, конкурентно го инхибира рецепторот на прогестерон. Улипристал ацетат е единствениот одобрен лек за оваа индикација.

Од јуни 2018 година, сепак, постои ограничување на употребата за пациенти со дисфункција на црниот дроб. Со овие или со познато заболување на црниот дроб, улипристалниот ацетат е апсолутно контраиндициран. Проверките на функцијата на црниот дроб се вршат пред секој циклус и месечно во првите два циклуса, по што клинички се проценува.

GnRH агонисти

Како опција за предоперативен третман три или четири месеци пред хистеректомијата, агонистите на GnRH, на пр. Може да се користи леупрорелин.

Гонадотропин ослободувачки хормон (GnRH) го блокира ослободувањето на репродуктивните хормони LH (лутеинизирачки хормон) и FSH (фоликуло стимулирачки хормон). Ова ја спречува овулацијата и јајниците престануваат да произведуваат естроген. GnRH агонистите се даваат како инјекција или спреј за нос, како што се госерелин, бусерелин, месечни инјекции на леупрелин и нафарелин како спреј за нос. GnRH агонисти може да се користат за намалување на големината на миомите, за спротивставување на анемијата и за намалување на интраоперативната загуба на крв.

Аналозите на GnRH се индицирани и кај жени со миома, кои се приближуваат до менопауза. Тука, времето до менопауза, за време на кое искуството покажа дека фиброидите или се намалуваат или повеќе не растат, може да се премости.

Сепак, GnRH агонистите често предизвикуваат значителни несакани ефекти.

Други опции за хормонална терапија

Не е одобрен за терапија со миома (употреба надвор од етикетата), бидејќи не е познат каузален ефект, се:

Орални прогестини: На пример, терапија со минипил (чиста прогестинска пилула)
Интраутерина направа Левоноргестрел (= серпентина за хормон што лачи прогестин)
Комбинирани орални контрацептиви (со акцент на прогестини), ефектите се контроверзни, засега недоволни податоци.

Со каква било форма на терапија со лекови, по нејзиното прекинување, често може да се очекува обновување на растот на миомата и соодветно враќање на симптомите.

Оперативна терапија

Фиброидите можат хируршки да се отстранат индивидуално (за зачувување на органите) или преку хистеректомија. Во принцип, и двете може да се направат преку абдоминален или трансвагинален пристап. Големината и локацијата на наодите што треба да се отстранат се одлучувачки за изборот на постапката.

Прашањето за планирање на семејството мора јасно да се разјасни пред какви било хируршки мерки и да се земе предвид при изборот на хируршката постапка.

Постапки за терапија за зачувување на органи

Методите на терапија со зачувување на органи вклучуваат:

Аблација на абдоминална миома/енуклеација на миома со лапароскопија или лапаротомија, индицирана за суберозни, интрамурални или интралигаментозни миоми.
Енуклеација на хистероскопска миома, индикација: помали субмукозни или интрамурални миоми.

Хистеректомија за миони

Хистеректомијата е метод на избор за пациенти кои не сакаат да раѓаат деца и кои имаат сериозни симптоми поврзани со миома (особено хипеменореја, дисменореа). Методот за зачувување на органи повеќе не е возможен поради неповолниот однос на ткивото на миомата кон матката. Може да се направи абдоминално, вагинално или во комбинација и може да се изврши со зачувано или целосно на грлото на матката.

Абдоминална процедура на хистеректомија

Постапките на абдоминална хистеректомија вклучуваат:

Лапаратомија или лапароскопија: индициран во случај на матка премногу голема за трансвагинално хируршко отстранување, други контраиндикации за вагинална хистеректомија, нејасно достоинство.
Хистеректомија на вагината: индициран за мал, симптоматски миоматозус на матката
Лапароскопски асистирана вагинална хистеректомија (LAVH)

Ако достоинството е нејасно (особено брзиот раст на миом и нејасни наоди во постапките за сликање), секогаш треба да се избере оперативна постапка во однос на дијагнозата (хистолошка потврда).

Интервентни процедури

Емболизација на фибром

Постапката го искористува фактот дека фиброидите зависат од растењето на снабдувањето со крв.

Индикација: Пациент пред менопауза со завршено планирање на семејството, за кого се исполнети следниве критериуми: Терапијата со лекови не ги подобрила доволно симптомите, е контраиндицирана или не изгледа ветувачка и други алтернативи за хируршки третман се контраиндицирани.

Цел на терапијата: Прекинете го снабдувањето со крв во миомот со последователно намалување (обично во рок од 3-6 месеци) со подобрување на симптомите на пациентот

Метод: Емболизација на артериските садови кои снабдуваат миом со употреба на феморален катетер.

Магнетна резонанца, насочена кон ултразвучна терапија

Со сè уште новиот метод на контролирана ултразвучна терапија со магнетна резонанца, контролирана ултразвучна терапија (MRgFUS), клетките на миомата се уништуваат со високо-енергетски ултразвук под томографија со магнетна резонанца со локално генерирање на температура од 60 до 80 степени Целзиусови во миомата користејќи ултразвучни бранови и миомата се топи. Последователно, миомот се намалува. Мртвото ткиво се распаѓа од телото.

прогноза

Фиброидите обично растат бавно. Тие можат да бидат прикажани добро сонографски и со тоа да се контролираат во текот.

Текот на болеста варира во зависност од локацијата, бројот, големината и симптомите. Малите миома често не содржат симптоми, но можат да растат и можат да ја нарушат функцијата на другите органи, како што се мочниот меур, цревата или бубрезите. Ова може да доведе до инфекција на уринарниот тракт, заболување на бубрезите, проблеми со запек или мокрење. Ако растат во внатрешноста на матката, тие можат да ја нарушат нејзината форма и функција. Покрај тоа, може да се појават проблеми со крварење, анемија или спонтан абортус и предвремено породување.

Некои фиброиди растат толку брзо што ја исполнуваат целата матка или излегуваат во вагината, а нивната големина го попречува породувањето. Ако се наоѓаат од надворешната страна на матката, може да го истегнат перитонеумот и да предизвикаат силна болка. Сепак, тие не формираат метастази.

Дали миомот може да се дегенерира во малигнен сарком е малку веројатно, но не е конечно разјаснето. Во секој случај, саркомите се јавуваат само кај нешто помалку од три од 1.000 случаи.

Навестувања

Во основа, ако не се користи третман, прегледите со ултразвук треба да се вршат во редовни интервали за да се следи големината на миома. Ова е важно со цел да се идентификуваат можните компликации како резултат на брзиот раст на миомот во догледно време.