Митрална регургитација Раната операција го продолжува животот
Среда, 14.08.2013 година
Рочестер - Хируршко поправање на срцевиот залисток при митрална инсуфициенција може да биде подобро отколку да почекаме и да видиме, дури и ако пациентот сè уште не е симптоматски. Анализата на регистрите на пациенти во американското медицинско списание JAMA (2013; 310: 609-616) покажува дека пациентите имаат помала веројатност да развијат срцева слабост и да имаат подолг животен век по раната поправка.
Околу 2 проценти од сите луѓе ќе развијат инсуфициенција на митрална валвула за време на нивниот живот. Со секоја систола, резултатот е повеќе или помалку изразен повратен проток на крв во левиот атриум. Оваа регургитација првично не доведува до симптоми и честопати била незабележана пред воведувањето на ехокардиографија (и покрај типичен наод за аускултација).
Во меѓувреме, болеста се дијагностицира се почесто и се почесто се поставува прашањето кога да се оперира, особено затоа што хируршката поправка е сè уште можна во раните фази. Под одредени околности, се избегнува подоцнежна операција за замена со своите познати недостатоци (зголемен хируршки ризик за симптоматски пациенти, постоперативна антикоагулација по метален вентил, ограничена издржливост на био-вентили). Упатството на САД веќе фаворизира рана операција, додека европските кардиолози се повнимателни.
Нема поголеми потенцијални клинички студии за ова прашање, така што доказите треба да се засноваат на резултатите од крајната ретроспективна анализа на регистрите на пациенти. Меѓународната база на податоци на Митрална регургитација (MIDA) ги сумира искуствата од шест терцијарни центри во Франција, Италија, Белгија и САД. Помеѓу 1980 и 2004 година, тука се лекувале 2.097 пациенти. Овие вклучуваат 1021 пациент кој претходно не страдал од срцева слабост или нарушувања на пумпањето на левата комора.
Печатење на германскиот Дрзтеблат
aerzteblatt.de
Ракеш Сури од клиниката Мајо во Рочестер и соработници ја ограничија својата анализа на овие пациенти за кои индикацијата за операција во моментов е најконтроверзна меѓу експертите. Кај 575 пациенти, кардиолози и пациенти одлучиле да не го поправат срцевиот залисток, другите 446 пациенти биле оперирани во рок од 3 месеци по дијагнозата.
Хируршките ризици беа податливи: 5 пациенти (1,1 процент) починаа по операцијата и 5 (0,9 проценти) развија срцева слабост. Сепак, овие компликации се случија и во споредбената група. Меѓу пациентите третирани со лекови имало 3 смртни случаи (0,5 проценти) во првите три месеци, а други 5 пациенти развиле срцева слабост.
На долг рок, оперираните пациенти имале подобра прогноза. По 5 години, 95 проценти беа сè уште живи, по 10 години 86 проценти беа уште живи и 63 проценти преживеаја поправка на срцевиот вентил 20 години. Од пациентите првично третирани со лекови, стапките на преживување по 5 години биле 84 проценти, по 10 години 69 проценти и по 20 години само 41 процент.
Сепак, директната споредба на двете групи е склона кон нарушувања. Значи, хирурзите можеби решиле да оперираат пациенти со низок ризик. Сури се обидува да ги побие овие приговори со три различни статистички методи. Прилагодената анализа ги компензира различните карактеристики на пациентот математички, анализата на склоноста споредува пациенти со слични карактеристики како модел и таканаречената „инверзна пондерирана анализа на веројатност“ се обидува да поправи нарушување предизвикано од исчезнати податоци за пациентот.
Во сите три анализи Сури може да ги потврди предностите на раната операција. Според анализата на склоноста, можеби најинформативната од трите методи, раната поправка на митралната валвула го намалува долгорочниот ризик од смрт за 48 проценти (сооднос на опасност HR 0,52; 95 проценти интервал на доверба 0,35-0,79). Покрај тоа, 56 проценти од пациентите имале помала веројатност да развијат срцева слабост. Бројот на пациенти со атријална фибрилација (можна последица на регургитација), сепак, не може да се намали со сигурност.