МНОГУПОЛНА СКЕРОЗА ретки болести на универзитет
Материјал превземен од www.smbihor.ro
Мултиплекс склерозата (МС) е хронична, имунолошки посредувана болест која влијае на централниот нервен систем (ЦНС) - која вклучува мозок, 'рбетниот мозок и оптичките нерви. Иако најчесто се јавува кај млади возрасни лица, познато е дека МС се појавува во раното детство или по 60 години.
За среќа, иако МС е хронична болест, не е секогаш таа што доведува до тешка попреченост. Многу луѓе со MS се во состојба да живеат активен и продуктивен живот. За нив, симптомите на МС се повеќе епизода на непријатност и иритација отколку пречка за постигнување на животните цели.
За оние со тешка МС, сега постојат различни стратегии кои можат да помогнат невролошкиот дефицит предизвикан од болеста да не ги загрозува секојдневните активности или да се меша со активно учество во општеството. Додека го читате ова поглавје за болеста и нејзините форми, ќе откриете дека многу прашања остануваат неодговорени. На пример, сè уште не е познато што предизвикува MS или зошто едно лице се разболува, а друго не (за повеќе информации темата: кој и зошто се разболува). И не знаеме зошто оваа болест варира од личност до личност или од ден на ден до одредена личност. Оваа несигурност е целосно одговорна за фрустрацијата што ја чувствуваат специјалистите кои бараат третман. Добрата вест е дека истражувањето се движи побрзо од кога било досега, а во исто време, лекарите, медицинските сестри, професионалците за рехабилитација и другите здравствени работници им помагаат на луѓето со МС да се чувствуваат и да функционираат подобро.
Според многу специјалисти од оваа област, МС е автоимуна болест, што значи дека имунитетниот систем на телото погрешно напаѓа навидум нормално ткиво или орган на телото. Кај МС, нападот вклучува воспаление насочено против миелинот и клетките што формираат миелин, олигодендроцитите во централниот нервен систем (ЦНС) (види слика подолу), во процесот наречен демиелинизација.
Невроните, или нервните клетки, во ЦНС се составени од клеточно тело, аксони (продолжетоци на нервните клетки кои го спроведуваат нервниот импулс од клеточното тело) и дендрити. Миелинот е обвивка што ги опкружува аксоните и ја зголемува спроводливоста. Демиелинизацијата резултира со плаки (исто така наречени лезии) долж миелинската обвивка кои се мешаат во спроводливоста на нервните клетки. Симптомите кои се појавуваат кај МС произлегуваат од овој воспалителен процес, но и од повредата на самите аксони. Овие симптоми може да вклучуваат губење на видот, двоен вид, вкочанетост, слабост, губење на рамнотежа, вкочанетост, болка, проблеми со мочниот меур и контрола на цревата, замор, тешкотии при зборување и голтање, емоционални промени и интелектуален дефицит. Видот и бројот на симптоми варираат од индивидуа до поединец, во зависност од локацијата на ЦНС каде се појавуваат проблеми со миелин и аксон. Во тоа време, не знаеме точно зошто се појавуваат овие лезии и зошто некои луѓе покажуваат се повеќе и повеќе различни симптоми од другите.
Причината за оштетување на аксонот кај МС е непозната. Иако воспалителната активност насочена против миелинот може да ги оштети аксоните преку „невин гледач“, дополнителни причини ќе бидат откриени во иднина. Оштетувањето на аксоните во раните фази на болеста се смета за причина за симптоми кои не се подобруваат (на пр., Фиксна попреченост).
Истражувачите веруваат дека прогресивното оштетување и губење на аксоните е објаснување за мозочната атрофија, која се забележува доцна во текот на болеста.
Повеќето луѓе со МС се дијагностицираат на возраст од 20 до 50 години, иако е познато дека МС започнува во рано детство или по 60 години. Просечната возраст на појава (појава на првите симптоми) е помеѓу 30 и 35 години. МС е два до три пати почеста кај жените отколку кај мажите. Се јавува почесто кај луѓе со северноевропско потекло, почесто кај кавкаски отколку во Хиспанци или Афроамериканци. Релативно е редок меѓу Азијците и другите. Се чини дека МС е многу почеста во области далеку од екваторот. Иако МС не е наследна болест како што е Хантингтонова болест или цистична фиброза, познато е дека е генетска компонента која станува ризик во нејзиниот развој, а околу 20% од луѓето со дијагностициран МС имаат член на семејство со оваа болест.
Магнетна резонанца
Што значи МНР?
МНР значи нуклеарна магнетна резонанца, тоа е една од најнапредните техники за не-зрачење на сликање (не го озрачува телото) и неинвазивна (не бара интервенција во телото) што овозможува прегледување детални слики од сите анатомски региони и органи, кои честопати се сметаат за повеќе поефикасна од компјутерската томографија.
МНР е безболна техника која има предност да избегне употреба на Х-зраци, изложеност на зрачење и никакви несакани ефекти.
Оваа техника користи силно магнетно поле, радио бранови и компјутер за да произведе слики на структури на телото. Скенерот за нуклеарна магнетна резонанца (NMR) е цевка опкружена со магнет со значителна кружна големина.
Кој е принципот на работа на МНР?
Атомите на вода или водород се многу во човечкото тело и сочинуваат околу 66% од тежината на човечкото тело. Оваа висока содржина на вода е одговорна за применливоста на МНР во медицината. Бидејќи содржината на вода варира во различни ткива и органи, многу болести резултираат во промени во содржината на вода, што се рефлектира од истрагата.
Што се случува за време на истрагата?
За истрага, вие сте ставени во лежечка положба, на специјална потпора во тунелот на уредот, во средина на силно магнетно поле. Пациентот штом еднаш се воведе во уредот е под влијание на силно магнетно поле, водородните протони се порамнети, овој сигнал го земаат специјални антени кои се монтираат од операторот NMR низ целиот регион што треба да се испита.
Овој сигнал потоа се пренесува на компјутер со високи перформанси од конзолата чиј сигнал се претвора во слики.
Истражувањето на МНР може да се направи со или без вбризгување на контрастно средство, што му помага на радиологот, носејќи му вредни информации со цел да се добие квалитетна радиолошка дијагноза.
Истрагата е тотално неинвазивен метод, уредот го користи магнетното поле што не е штетно. Исто така, контрастната супстанција, не базирана на јод, многу лесно се толерира од телото, бидејќи е хипоалергична.
Контрастната супстанција на МНР се базира на Гадолиниум, редок метал, алергиските реакции се многу ретки и доколку се појават има благи реакции: чешање, коприва, гадење.
Времетраењето на испитувањето со МНР варира помеѓу 15 минути и 2 часа, во зависност од отсечката или бројот на испитани сегменти и патологијата.
Кои се ризиците за време на истрагата?
Procedure Постапката за испитување на магнетна резонанца може да трае неколку десетици минути и да се даде формата на уредот (главниот магнет има форма на цилиндрична цевка во која е вметнат пациентот) стравот од затворени простори може да биде сериозен проблем и пречка при извршување на постапката . Во овој случај, се препорачува да се администрираат седативни препарати пред постапката или прогресивна десензибилизација извршена со помош на терапевт.
Бидејќи МНР користи исклучително силно магнетно поле (десетици илјади пати поголемо од гравитационото поле на Земјата) за да формира слики, задолжително е да се исклучи присуството на какви било метални предмети и на телото и на телото на испитаната личност. Така, апсолутно е контраиндицирано да се направи МНР на луѓе кои:
• Поседува вграден пејсмејкер, вештачки вентил, длабок мозочен стимулатор, кохлеарен имплант
• Луѓе кои неодамна извршиле операција на церебрални садови или други садови за кои е потребно клипирање
• Во случај на заедничка протеза
• По траума на метални предмети или лица со историја на прострелни рани, особено ако пациентот спомене присуство на Алис.
Опасноста во овој случај е и магнетното поле што ќе предизвика дислокација и прекин на ткивата и електромагнетниот сигнал што ќе предизвика силно загревање на овие метални предмети.
Строго е забрането да се влегува во просторијата за испитување со мали метални предмети, со оглед на ризикот од траума преку механизмот на проектилот. Поради исклучително силното магнетно поле, овие објекти ќе бидат проектирани во правец на магнетите на уредот, продирајќи дури и во телата на луѓето.
Досега не се докажани штетни ефекти на МНР врз фетусот. Сепак, како мерка на претпазливост, сегашните упатства препорачуваат да се избегнува МНР во првиот триместар од бременоста, за кое време органите се формираат, а фетусот може да биде ранлив на калорискиот ефект и звучните дразби произведени од уредот. Покрај тоа, бидејќи гадолиниум продира низ плацентарната бариера, МРИ со контраст е контраиндицирана кај бремени жени.
МНР и мултиплекс склероза
Сликите даваат информации за активноста на болеста со нагласување на областите на крвно-мозочната бариера кои укажуваат на воспаление. Оваа бариера е слој на клетки околу крвните садови во мозокот и 'рбетниот мозок и спречува премин на супстанции од крвта во централниот нервен систем. Воспалените области се појавуваат како активни лезии, што значи дека се нови лезии или се зголемени.
Повеќето лекари препорачуваат да се направи МНР за да се потврди постоењето на лезии, а со тоа и да се потврди присуството на мултиплекс склероза.
Магнетната резонанца не може да се користи како предиктор за еволуцијата на болеста (појавата на лезиите повеќе означува присуство на болеста и помалку попреченост што ќе се појави подоцна), иако понекогаш се користи за да се види дали одреден третман е ефикасен. Последниот факт ќе доведе до развој на употреба на МНР во периодот на лекување на болеста и не само во дијагнозата. Лекарите препорачуваат да се направи МНР во различно време, но обично општо,
Магнетната резонанца е во состојба да открие фокални лезии на белата маса, но не е толку ефикасна за откривање на лезии во сивата материја. Лезии на белата маса можат да се видат и на Т2-пондерирана (хиперинтензитет) и на Т1-пондерирана (хипотензивност) слика. Обично повеќето лезии се гледаат на слики со тежина од Т2. Лезиите на МС се појавуваат како делови каде сигналот е многу силен, претежно во церебралната бела маса или во 'рбетниот мозок, во низата Т2. Овие разлики помеѓу видливоста на лезиите се смета дека ги рефлектираат разликите во патолошката специфичност. Т1-пондерираните слики покажуваат и одредени „црни дупки“ за кои се смета дека укажуваат на трајно оштетување.Диференцијацијата помеѓу акутните воспалителни и неинфламаторните лезии се постигнува со употреба на средство за контраст, оваа супстанца (гадолиниум) ги означува регионите во кои се нарушува крвно-мозочната бариера.
Најновиот дијагностички водич за мултиплекс склероза, ревидираниот критериум на Мекдоналдс, овозможува дијагностицирање на МС по еден клинички настан, во кој има доволно лезии во мозокот или 'рбетниот мозок, видливи со слики, зголемувањето на бројот на лезии се демонстрира со скенирање МНР, по завршувањето на клиничкиот настан (на секои три месеци).
Треба да се запомни дека приближно 5% од луѓето со клинички дефинирана МС не гледаат лезии на МНР слики за време на дијагнозата. Потоа, постојат потешкотии во корелацијата на она што се гледа на МНР сликите и симптомите и клиничките знаци на пациентите. Покрај тоа, со напредувањето на возраста (веројатно над 50 години) има мали области кај здрави луѓе на сликата на МНР кои личат на оние специфични за MS, но кои всушност се ефекти на стареење.
Имајќи предвид дека времето поминато во станот понекогаш е доста долго (од редот на десетици минути), многу е важно да се следат медицинските упатства дадени од специјализиран персонал. Во некои случаи, може да се понудат седативи кога лицето е вознемирено.
Квалитетот на сликата и резултатот многу ќе зависат од способноста на лицето да седи мирно и опуштено за време на прегледот.