Мобилизирај се!

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

консултација

Вежбањето помага при болки во грбот, но аналгетиците се исто така често неопходни

Ретко кој поминува низ животот без болки во долниот дел на грбот. Според студијата за болки во грбот 2003/2006, само 15% од Германците се поштедени за живот. Во истражувањето за здравјето 2009/2010 година, секоја четврта жена и секој шести маж пријавиле дека страдале од болка во долниот дел на грбот во претходната година од истражувањето, кое траело најмалку три месеци и се забележувало скоро секој ден. Ова е зголемување во споредба со истражувањето во 2003 година.

Додека акутната болка во долниот дел на грбот се јавува во голема мера независна од возраста - но најчеста е во шестата деценија од животот - хроничната болка во грбот се зголемува видливо со возраста [1]. 11% од оние под 30 години пријавуваат хронична болка во грбот во изминатата година, во споредба со 30% од оние над 65 години. Во сите возрасни групи, жените и луѓето со низок социјален статус имаат поголема веројатност да страдаат од болка во долниот дел на грбот. Со години, болката во грбот е на врвот на статистичките податоци за причините за неспособност за работа и медицинска рехабилитација.

„Имам грб!

Што всушност значи „болка во долниот дел на грбот“? Во случај на поплаки долж 'рбетниот столб, 62% потекнуваат од лумбалните пршлени кои носат тежина (лумбален пршлен L1 до L5) (види слика 1). По дефиниција тие се нарекуваат болка во долниот дел на грбот: болка на ниво на лумбалниот 'рбет (лумбален' рбет) до долниот раб на глутеалното преклопување. Може да бидат присутни и дополнителни поплаки. 36% од проблемите потекнуваат од цервикалниот 'рбет (пршлени C1 до C7), само 2% од торакалниот' рбет (торакален 'рбет, пршлени Th1 до Th12).

Правилно класифицирајте ја болката во грбот

Причината, времетраењето, сериозноста и фазата на хронизација се релевантни во советувањето и третманот на пациенти со болки во грбот и треба да се прашаат што е можно повеќе.

Специфична или неспецифична причина? Националното упатство за нега на болка во долниот дел на грбот (NVL, [2]), кое беше ревидирано во 2017 година, ја задржува својата прагматична поделба:

80-90% од пациентите со акутна болка во грбот го имаат неспецифична или „функционална“ болка без опиплива физичка причина. Тие не се резултат на промени во 'рбетот, туку на нарушувања во сложениот систем на пршлените, мускулите, зглобовите и лигаментите на грбот. Некои мускули се пренатрупани, други не се предизвикани, тие се зацврстуваат и се скратуваат. Недостаток на вежбање, лошо држење на телото и стрес често се виновни.
Специфична болка во долниот дел на грбот имаат опиплива соматска причина што мора да ја утврди лекарот и чија насочена терапија може позитивно да влијае на текот на болеста. Овие вклучуваат Хернијален диск, стеснување на 'рбетниот канал, лизгање на пршлените (спондилолистеза), воспаление и инфекција, остеопороза, фрактура, тумор итн. Таквите опипливи причини се релативно ретки, околу 10-20%. 4-7% од болката во долниот дел на грбот е предизвикана од хернијални дискови или стеснување на 'рбетниот канал [3]. Ракот и ревматските заболувања се причина за болка кај помалку од 1% од погодените.

Времетраење и курс: Се прави разлика кај неспецифични болки во грбот

акутен (до шест недели), кој обично се подобрува по неколку дена,
субакутен (шест до дванаесет недели) и
хронична болка во долниот дел на грбот (трае повеќе од дванаесет недели). Болката може да варира во периоди, без да исчезне целосно.
Повторувачката болка во долниот дел на грбот повторно се нарекува „акутна“ по фаза без симптоми од најмалку шест месеци. Потоа - за разлика од хроничната болка во долниот дел на грбот - тие исто така се третираат како акутна болка во долниот дел на грбот.

Често се цитира дека стапката на опоравување од болки во грбот е 90% во рок од шест недели, па затоа акутните поплаки се самоограничуваат. Оваа презентација се заснова на студии кои имале консултација со матичен лекар или продолжување на работата како крајни точки, но не и вистинската прогресија на болката! Истрагата за долгорочната прогресија на болката во поновите мета-анализи [8] откри сосема поинаква слика:

Само еден од тројца пациенти со акутна неспецифична болка во долниот дел на грбот може да зборува за вистинско закрепнување во првите три месеци.
Во просек од 16% (3 до 40%) не биле во можност да ги продолжат своите секојдневни активности по шест месеци.
Во просек 62% (42-75%) од засегнатите не биле без болка по дванаесет месеци.
Околу две од три лица претрпеа рецидиви и секој трет не можеше да работи повторно.

Ова потврдува дека целокупното најголемо подобрување на симптомите е забележано во првите шест недели. После тоа, закрепнувањето е бавно. Честопати, се чини дека болката во грбот не поминува, и често се враќа. Пациентот со болка во долниот дел на грбот се чини дека останува пациент и затоа му треба совет.

Тешка болка: Нумеричката скала за оценување (NRS) или визуелната аналогна скала (VAS) може да се користат за проценка на интензитетот на болката. И двете ја рефлектираат субјективната перцепција на болка помеѓу крајните точки „без болка“ и „неподнослива болка“, при што функционалните нарушувања не се земени во предвид.

Маѓепсан круг - како се развива „неспецифична“ болка во долниот дел на грбот

Причината за неспецифична болка во грбот обично останува нејасна. Но, скоро секогаш има неколку фактори во игра: старост, (преку) тежина, недостаток на вежбање, слаби мускули на грбот, прекумерно или монотоно напрегање, лошо држење на телото, несоодветно седење и мебел за спиење, стрес, депресија и многу повеќе. Индивидуалните предизвикувачи можат да се зајакнат едни со други: Прекумерна тежина, неправилно оптеретување или лошо држење на телото - на пример, од долго, свиткано седење на компјутер - изврши притисок врз интервертебралните дискови. Ја губат еластичноста, се израмнуваат. Како резултат на тоа, се олабавуваат лигаментите кои се протегаат помеѓу пршлените; малите интервертебрални зглобови (аспектни зглобови) исто така се истрошени повеќе. Целиот дел од 'рбетот станува постабилен. За да се компензира ова, мускулите на грбот се вклучуваат, тие се напнуваат. Необучените мускули на грбот брзо се обземаат од оваа задача и стануваат напнати. Напнатите, тврди мускули можат да ги иритираат нервите во близина. Болката во грбот, пак, доведува до олеснување и лошо држење на телото, што пак предизвикува напнатост и понатамошна болка - ова создава маѓепсан круг. Понатаму е управувано од психолошки фактори: страв од болка и стрес.

Болките во долниот дел на грбот можат да се натрупаат подмолно - но и да пукаат во: Од една „Лумбаго“ (Лумбаго, лумбална парализа) е народен јазик кога болката во грбот се појавува ненадејно и остро. Активирачи се секојдневни движења како што се вртење, виткање или исправување или подигнување товари. Мускулите на грбот се одеднаш толку напнати (тврда напнатост) што движењето е замрзнато и блокирано. Честопати оние „удрени“ веќе не се во можност да го исправат грбот и да усвојат олеснувачко држење на телото. Болката во лумбаго е предизвикана од иритација на нервите кои го снабдуваат самиот 'рбет, затоа не зрачи, туку останува ограничена на грбот.

Понекогаш лумбаго е во исто време Ијатичен нерв погодени. Овој најсилен нерв во телото поминува од под четвртиот лумбален пршлен до екстензорната страна на зглобот на колкот и на задниот дел на бутот кон дупчето на коленото. Соодветно на тоа, болката во ишијас се движи од долниот дел на грбот во задникот и ногата. Комбинацијата на лумбаго и ишијас (или ишијас) се нарекува лумбална ишијас.

Црвено знаме: исклучете ги „специфичните“ болки во грбот

Зрачената болка, особено ако е поврзана со пецкање, вкочанетост или слабост на ногата, може да има „специфични“ причини како што се компресија на нервниот корен со стегање или воспалителна иритација на нервите во областа на 'рбетниот канал. Радикуларниот синдром бара посебна дијагностика и терапија и не е случај за само-лекување, барем кога ќе се појави за прв пат. Ова исто така важи и за други опипливи причини, пред сè за оштетувањето на интервертебралните дискови. Во 'рбетниот канал, раселениот или оштетен диск (пролапс или издаденост на диск) буквално може да „се качи на нервот“. Тетивите на пршлените можат да бидат болни поради воспаление (ентезитис/ентезопатија). Интервертебралниот диск и соседните тела на 'рбетниот столб исто така може да се заразат со бактерии (спондилодисцитис).

Црвени знамиња

Следните „црвени знамиња“ се предупредување за сериозно заболување и итно е потребна лекарска проценка [2]:

Болки во нозете, вкочанетост, пецкање (парестезија), симптоми на парализа (пареза), нарушување на мочниот меур и/или ректумот: Сомневање за масовен пролапс на дискот
Мала траума кај пациенти со остеопороза или тешка траума, несреќен случај: осомничена фрактура на пршлено тело
Историјат на рак, силна болка во лежечка положба ноќе, губење на тежината, ноќно потење: сомневање за тумор
Подложена на бактериска инфекција, операција или инјекции на 'рбетот, силно тропање и болка под притисок: сомневање за спондилодисицитис

Терапија без лекови: ве прави подвижни

Покрај физичката активност, застрашувачкото советување и терапијата со лекови, постојат голем број на мерки без лекови. Меѓу нив, се препорачуваат од Националното упатство за нега за неспецифични болки во грбот [2]:

Во принцип, пациентот треба или да продолжи да вежба што е можно повеќе или постепено да ги продолжува. Ова го забрзува симптоматското подобрување и помага да се спречи хронизирање. Одмор во кревет не се препорачува. Во случај на акутна неспецифична болка во долниот дел на грбот, одмор во кревет или нема ефект или дури ја зголемува болката и го одложува закрепнувањето, како што покажаа контролираните студии неколку пати. Дури и со радикални симптоми (зрачење на болка), се чини дека препораката за одмор во кревет не е оправдана [4]. Позиционирањето на чекорот може остро да помогне овде (види рамка „Позиционирање на чекор за акутна болка во долниот дел на грбот со радикални симптоми“).

Зачекори позиционирање за акутна болка во грбот со радикуларни симптоми

Позиција на чекор го олеснува ткивото на интервертебралниот диск и може да го намали притисокот врз нервните корени. За да го направите ова, легнете на подот и доведете ги зглобовите на колкот и коленото под прав агол. Долните нозе се потпрени на соодветна полица, на пример на столче. Постојат и специјални коцки од пена во различни големини. Притиснете го задникот близу до оваа структура, бидејќи само кога лумбалниот 'рбет е рамен на подот и се свиткаат зглобовите на колкот и коленото, започнува посакуваното олеснување на притисокот [по 4].

Терапија за вежбање: Не е потребно за акутна болка во долниот дел на грбот, бидејќи не е поефикасна од одржувањето на нормалната активност. Се препорачува за болка во грбот која трае шест недели (субакутна/хронична). НВЛ ги именува тренингот на мускулите, аеробик, вежби за истегнување, јога, пилатес и таи чи и техниката Александар како опции. Методите се фокусираат на различни области: намалување на стресот, ослободување на напнатост, тренирање на мускулите и свесност за телото. Тој треба да проба што е погодно за пациентот, неговите секојдневни околности и индивидуалната подготвеност.

Метод на релаксација: Прогресивна мускулна релаксација (PMR) се препорачува за третман на хронична болка во долниот дел на грбот. Успехот при акутна болка бара пациентот веќе да ја практикува оваа техника. Обуката за брза, длабока релаксација обично трае неколку недели.

Масажи се соочуваат со Јанус со болка во грбот: „Позајмување рака“ може да ја намали акутната напнатост, да ја подобри циркулацијата на крвта и веројатно да испушти пораки кои ја олеснуваат болката Секое промовирање на пасивност е во спротивност со примарната цел на активирање за активирање на погодените. Доколку масажите придонесуваат за благосостојба и ја поддржуваат усогласеноста со активирачките мерки, тие треба да бидат претставени.

Акупунктура: Се постигнува краткорочно позитивно акутно олеснување на болката без никакви ефекти врз физичката функционалност. НВЛ формулира дека акупунктурата може да се користи за акутна болка во долниот дел на грбот "ако симптоматските и медицинските терапии се неуспешни во комбинација со активирачки мерки за што е можно помалку сесии". Се препорачува за хронична болка без овие ограничувања и се враќа со законско здравствено осигурување.

Што не се препорачува: Негативната листа на Националното упатство за снабдување е подолга од позитивната. Окупациона терапија, кинезио снимање, ласерска терапија, терапија со магнетно поле, медицински помагала како ортози, перкутана и транскутана електрична стимулација на нервите (ПЕНС/ДЕСЕТИ), ладна терапија и терапевтски ултразвук не се доволно докажани за да бидат ефективни во акутна болка во грбот. Заедничко за овие форми на терапија е што тие промовираат пасивност, што е во спротивност со примарната цел на лекување за мобилизирање на погодените.

Лекови: колку што е потребно, што е можно помалку

Терапија со лекови за неспецифична болка во долниот дел на грбот е чисто симптоматска мерка, но таа е честопати неопходна. Ако болката е силна и напнатоста е силна, тоа ги поддржува или им овозможува на погодените повторно да станат активни во рана фаза. Принципите се применуваат

Постепено титрирање на дозата за да се постигне релевантно олеснување на болката и мобилизација со најниска ефективна доза,
рано опаѓање или прекинување на лекот со подобрување на симптомите,
Разгледување на несакани ефекти и контраиндикации, особено со нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) [2].

Оралните НСАИЛ сè уште се прв избор. Нивната ефикасност за ублажување на болката и подобрување на функцијата е добро документирана кај акутна и хронична неспецифична болка во долниот дел на грбот. НВЛ препорачува активни состојки ибупрофен, диклофенак и напроксен, чија ефикасност кај болки во грбот не се разликува значително. Во дози без рецепт, тие се одобрени за лесна до умерена болка; во поголема доза за воспалителни ревматски заболувања и иритација кај дегенеративни заболувања на зглобовите и 'рбетниот столб (види Таб. 1).