МОДИ 2 Доживотна хипергликемија без дијабетес; компликации
Среда, 15 јануари 2014 година
Ексетер - Луѓето со дефект во генот глукокиназа имаат малку покачено ниво на шеќер во крвта за цел живот. Сепак, според една студија во американско-американското медицинско списание (ЈАМА 2014; 311: 279-286), вашата варијанта на дијабетес „МОДИ 2“ не доведува до доцни компликации на срцето, крвните садови или бубрезите. Последиците од болеста врз мрежницата беа исто така значително помалку изразени отколку кај дијабетес тип 2.
Дијабетес мелитус тип 2 е резултат на инсулинска резистенција, што доведува до трајно зголемено ниво на шеќер во крвта. Терапевтската цел е да се намали шеќерот во крвта, со што се надеваме дека ќе го намали бројот на компликации од доцниот дијабетес. Долго време, целта беше нормална вредност на HbA1c, што е под 6,0 проценти кај здравите луѓе.
Студијата АКОРД тогаш покажа дека намалувањето на 6,4 проценти (што е тешко да се постигне кај дијабетичарите тип 2) е поврзано со ризици. Ризикот од смрт беше поголем од повисоките вредности на HbA1c од 7,5 проценти и имаше тенденција кон повеќе кардиоваскуларни настани (НЕЈМ 2008; 358: 2545-2559).
Затоа, многу дијабетолози се задоволни со целната вредност на HbA1c од 7,5 проценти, а резултатите од пресечната студија од Англија даваат аргументи за поставувањето. Ана Стил од Универзитетот во Ексетер и соработниците го споредија здравствениот статус на 83 типични дијабетичари тип 2 со 91 здраво лице и 99 пациенти со МОДИ 2.
Овој „дијабетес со почеток на зрелост кај младите“ е активиран од мутации на генот за глукокиназа. Ензимот делува како сензор за глукоза во бета клетките на панкреасот. Ако функцијата на ензимот е нарушена како резултат на генетски дефект, инсулинот се ослободува само кога нивото на шеќер во крвта е високо. Пациентите имаат малку покачено ниво на шеќер во крвта за цел живот. 99-те пациенти што ги проучувале Стил и сор., Имале нивоа на HbA1c од 6,9 проценти. Поради генетско нарушување, може да се претпостави дека пациентите ќе имаат покачено ниво на шеќер во крвта за цел живот.
Пациентите во студијата биле во просек од 49 години и досега лесната хипергликемија не предизвикала никакво секундарно оштетување: никој од пациентите немал развиено протеинурија, никој не страдал од периодична клаудијација, немало ампутации и мозочни удари, а бројот на срцеви удари бил соодветен за нивната возраст и не повисока отколку во споредбената група на здрави субјекти на иста возраст.
Единствената последица од доживотната хипергликемија беше зголемената стапка на ретинопатии, кои, сепак, беа многу помалку изразени отколку во групата на дијабетичари тип 2. Иако овие „само“ страдаа од високо ниво на шеќер во крвта 17 години (сегашен HbA1c 7,8 проценти), тие веќе развија типично секундарно оштетување на макро и микроангиопатија на срцето, крвните садови, бубрезите и очите: 29 проценти од дијабетичарите тип 2 имаа периферна Невропатија (2 проценти од пациентите со МОДИ 2). 28 проценти веќе примиле ласерска терапија во мрежницата (0 проценти од пациентите со МОДИ 2).
Разликите помеѓу двете форми на дијабетес беа толку впечатливи што, според уредничарот Хозе Флорез од Општата болница во Масачусетс во Бостон, мора да има други причини за доцните компликации на дијабетесот тип 2 од повисоките нивоа на шеќер во крвта.
Споредбата на останатите здравствени податоци покажува зошто пациентите со MODY 2 биле поздрави: Тие биле потенки (БМИ 26,1 наспроти 32,2), имале пониски вредности на систолниот крвен притисок (125 наспроти 135) и помалку триглицериди во крвта (85 наспроти 131 мг/dl), нивниот HDL холестерол бил поголем (62 наспроти 42 mg/dl) отколку кај дијабетичарите тип 2. Имаше и повеќе доживотни непушачи (59 наспроти 28 проценти).