Моја хирургија холецистолитијаза

  • Рана, заздравување на раните
  • инфекција
  • Акутен абдомен
  • Абдоминална траума
  • Илеус
  • Хернија
  • Општа хирургија
  • Гушавост бенигна
  • Тироидната жлезда CA.
  • Паратироидни жлезди
  • Хипдертироидизам
  • Надбубрежната жлезда
  • Ендокрина хирургија
  • Ахалазија
  • Езофагеален CA.
  • Дивертикулум на хранопроводот
  • Перфорација на хранопроводот
  • Хемиски изгореници
  • Стомакот околу
  • Болест на пептичен улкус
  • ГЕРБ
  • Дебелината
  • Горниот тракт на ГИ
  • IBD
  • Дивертикулитис
  • Колон Калифорнија
  • Проктологија
  • Ректум околу
  • Долниот тракт на ГИ
  • анатомија
  • Жолтица
  • Холецистолитијаза
  • Бенигни лезии на црниот дроб
  • Малигни лезии на црниот дроб
  • Панкреатитис
  • Рак на панкреасот
  • Хепатобилијарна хирургија

Холецистолихијаза

Болеста на жолчни камења е честа болест предизвикана од западната диета, при што самото присуство на камења во жолчката сè уште нема никаква вредност на болеста, туку само на компликациите што можат да бидат предизвикани од неа. Во околу 75% од случаите, жолчните камења остануваат асимптоматски и често се наоѓаат само случајно за време на сонтографија на рунтин.

жолчното кесе

Overените со прекумерна тежина околу четириесет и кои често родиле и имаат лесен тип на кожа (женски, дебели, четириесет, плодна, фер) се особено погодени од камења во жолчката. Сепак, ова треба да се применува само како грубо правило и не треба да ја исклучува можноста пациентите без овие карактеристики да не можат да имаат и проблеми со жолчни камења.

Симптоми и дијагностика

Симптоматската холецистолитијаза може да предизвика десна страна болка во горниот дел на стомакот и колика. Сепак, овие симптоми се прилично неспецифични.Во секој случај, треба да се вклучи и гастроскопија со цел да се исклучи чир на желудник или дуоденален улкус.

Во случај на треска и зголемено воспаление, како и присуство на Марфи-ов знак, акутниот холециститис, исто така, треба да се разгледа во секој случај. Сонографски, постои типично задебелување на theидот и три слоја на жолчното кесе. Овој феномен е артефакт, бидејќи секако wallидот на жолчното кесе секогаш има неколку слоеви и не само кога е воспален. Сепак, резолуцијата на ултразвучните уреди е доволна

сè уште недоволно за секогаш да го претставува ова. Слоевите се доволно далеку одвоени за да се покаже овој феномен само поради wallидниот едем што се формира кога има воспаление.
Во лабораториската дијагностика, посебен акцент се става на параметрите на холестазата. Покрај билирубин и трансаминази, ова е првенствено алкална фосфатаза. Зголемувањето на нивото на холестаза може да укаже на присуство на камења во жолчните канали. Овие обично се фаќаат во најтесната точка непосредно пред папилата ватери и устата на жолчниот канал во дуоденумот. Сепак, оваа област е многу тешко да се види сонографски поради преклопот на дуоденалниот воздух. Може индиректно да се гледа како знак на екстрахепатична холестаза

може да се забележи зголемување на заедничкиот жолчен канал, DHC. Ако ова е пошироко од 6-9 мм, треба да се изврши ендоскопска ретроградна холангиографија пред каква било планирана операција на РКЕ. Во оваа постапка, која се спроведува со посебен ендоскоп од страничен преглед, папилата ватери може да се прошири и каменот на жолчниот канал може да се добие преку оваа папилотоматија. Оваа постапка е многу добра алтернатива на интраоперативната ревизија на жолчниот канал, која сепак може да биде неопходна ако каменот не може да се добие ендоскопски. Камењата во жолчните канали можат да предизвикаат панкреатит, кој се нарекува билијарна генеза или билијарен панкреатит.

Знак на Марфи

При палпација на стомакот, раката за испитување се притиска под десниот ребрен лак. Сега оставете го пациентот да дише. Спуштачката дијафрагма го турка црниот дроб, а со тоа и жолчниот меур каудално.

Ако пациентот престане да вдишува, што укажува на болка, штом жолчното ќесе ја допре раката на испитувачот, ова е познато како позитивен Марфи-знак. Ова е индикација за акутен холециститис.

Знак Курвоазие

Комбинацијата на безболна жолтица и хидропси на жолчното кесе е позната како знак на Курвоазие. Ако некој може да почувствува испакнат жолчен меур кај пациент со жолтица без да предизвика болка за пациентот, знакот на Курвоазие е позитивен. Додека не се докаже спротивното, ова мора да сугерира присуство на карцином на главата на панкреасот.

Хроничен панкреатит исто така може да ја попречи дренажата на жолчката и на тој начин да предизвика опструктивна жолтица. Сепак, ова обично се поврзува со болка.

ERCP во хидропичен жолчен меур со конкременти. Кошница Дормија во значително зголемениот дуктус хепатикус.

ERC & папилотомија

Проблемот со РКЕ е дека папилотомијата може да предизвика панкреатит. Ова е до 1 фулминантен некротизирачки, така што истрагата се заснова на морбидитет и смртонос што не треба да се потценува. Бидејќи може да се сомнева само во сонографски дека камен на жолчен канал е присутен без директно да се види, може да се изврши MRCP пред РКЕ, т.е. МНР на жолчните канали.

Иако ова не нуди опција за внатрешна интервенција, не постои ризик од панкреатит. Ако се појави камен на жолчен канал, ERC е сè уште неопходен. Друга предност е што е прикажано и околното ткиво, што може да биде многу корисно при диференцијалната дијагноза на холестаза.

Реконструкција на MRCP со знак на двојни канали како индикација за карцином на панкреас

Индикација за операција

Индикација за холецистектомија е кога има докази за жолчни камења или жолчни камења во комбинација со соодветните симптоми.

Theолчното ќесе се отстранува не затоа што има камења, туку затоа што формира камења

Во случај на акутен холециститис, секако постои индикација за хируршка интервенција. На крајот на краиштата, прашањето кога да се работи не е решено. Додека симптоматската холецистолитијаза е индикација за изборна операција, може да се работи веднаш со акутна жолчка или прво да се спроведе антибиотска терапија, а потоа да се работи во внатрешен интервал без воспаление. Со зголемување на времетраењето на воспалението, има се повеќе адхезии и адхезии на жолчното кесе, така што операцијата треба да се изврши порано отколку подоцна или само по неколку недели ако клиничкиот изглед го дозволува ова.

Денес, операцијата се изведува како стандард со користење на минимално инвазивна техника, при што веќе е можно денес, наместо вообичаените четири работни трокари, да се отстрани жолчното ќесе користејќи само еден пристап преку папокот. Оваа таканаречена техника со единечна порта бара искусен лапароскопски хирург, бидејќи слободата на движење е дополнително намалена во споредба со конвенционалната лапароскопија.

Операцијата преку природни отвори на телото, како што се стомакот или вагината, е исто така можна во денешно време, но интервенциите се разликуваат од хируршката техника не само во невообичаена перспектива на оперативната област.

Можен е и отворен пристап, што се изведува на класичен начин преку засек од десната страна на речниот лак. Овој пристап е корисен, на пример, во случај на перфориран жолчен меур или ако пациентот не може да толерира лапароскопија поради општата состојба.