Монтира
Монтажи (халукс-валгус) е една од најчестите болести на предните нозе, карактеристична за жените од сите возрасти и многу поретка кај мажите. Монтажите се карактеризираат со отстапување на палецот кон надворешната страна на пикаторот и метатарзалот I навнатре, односно пациентот мора да разбере дека не расте никаква дополнителна коска, но болеста значи мускулна нерамнотежа што доведува до деформација на положбата и односите на коските.
Ножот за нозе всушност се однесува на коскена проминенција што се јавува на медијалната страна на стапалото и што се зголемува со текот на времето со нагласување на деформацијата. Тој вид не е дополнителна коска или коскено ткиво депонирано во таа област. Состојбата е многу посложена од едноставната проминенција, бидејќи вклучува оштетување на неколку структури на капсуло-лигаменти, мускули и коски.
Интересно, оваа состојба скоро воопшто не се среќава во општествата каде што не се носат чевли, па можеме да заклучиме дека една од главните причини за болеста е несоодветната обувка. Остри чевли на прстите, каубојски чизми, високи потпетици можат да придонесат за развој на носачи, на кои се додаваат и други колатерални болести: дебелина, ревматоидни заболувања, рамни стапала. Сепак, широките чевли, со многу простор за прстите, ги намалуваат шансите за развој на монтирање, и ако веќе имате халукс валгус, тоа ќе ви помогне да се ослободите од воспалението предизвикано од конвенционалните обувки.
Состојбата е вообичаена билатерално, честопати со непозната причина и поретко еднострано кога се следи рамно стапало. Како и да е, од нашето искуство можеме да ви кажеме дека постојат прилично јасни причини што го одредуваат изгледот на монтирање: наследни фактори, несоодветни обувки поврзани или не со вишок тежина, продолжен ортостатизам, ревматоидни заболувања (ревматоиден артритис), вродени или стекнати болести (рамно стапало).
Многу проблеми што се јавуваат во нозете се резултат на абнормален притисок или триење. Еден начин да се разбере што се случува во стапалото поради ненормален притисок е едноставно да се види ногата. Повеќето симптоми кои се развиваат со текот на времето се јавуваат затоа што кожата и меките ткива се подложени на стрес помеѓу коската и чевелот. Секое коскено издвојување ќе ја влоши ситуацијата и може да доведе до појава на носачи. Кожата реагира на триење и постојан притисок, со формирање на пченкарен скроб. Меките ткива под кожата реагираат на постојан притисок и триење, стануваат подебели. Пченките се иритирани и болни. Одговорот е да се отстрани притисокот. Притисокот може да се намали однадвор со промена на моделот на чевли. Притисокот може да се намали одвнатре со хируршко отстранување на кое било издвојување на коските.
Меѓу факторите што предиспонираат за појава на монтирање, споменуваме:
- дегенеративни фактори: стареењето доведува до губење на својствата карактеристични за капсуло-лигаментозни структури кои обезбедуваат рамнотежа на предните нозе, декомпензација на колатералните болести на монтирањата
- статично: рамно.
- прекумерна тежина: има директно влијание врз сите зглобови на долниот екстремитет
- нездрави облеки за облека (високи и тесни чевли: зашилени чевли), поради што е многу почеста кај жените.
- наследни фактори: децата, чии мајки имале монтирање, во принцип, исто така, ќе се развијат.
Клиничката слика на монтирањата се јавува релативно доцна по појавата на болеста. Во основа, болката се појавува за неколку години по појавата на деформација и главно се должи на притисокот што го вршат конвенционалните чевли со кои пациентот е навикнат да оди. Болката се јавува во метатарзофалангеалниот зглоб, практично во основата на палецот и е нагласена со напор, продолжен ортостатизам, кога пациентот сака да носи чевли како чевли и може да зрачи на ногата или ногата. Пациентот кој страда од монтирање исто така може да опише вкочанетост или трнење во предните нозе. Првично, употребата на чевли со поголем број ќе ја намали, па дури и ќе ја запре болката, а подоцна тие се појавуваат при нормално одење, дури и без употреба на никакви обувки, и на првиот зрак, но особено на подножјето на прстите 2,3,4.
Субјективно, во појавата на болеста доминира надворешното отстапување на палецот, кое може да надмине 90 степени, вториот прст може да вози на прстите. Во средниот дел на предната нога, во близина на основата на халукс, се појавува истакнување, придружено со локални воспалителни знаци: болка, црвенило, оток. Во основата на прстите II, III и IV има пченка во ѓонот, исклучително болна, поради појавата на метатарзалгија (силата на товарот на земјата е распределена на краевите на метатарзалите 2, 3, 4). Ногата се шири и чевлите стануваат неподносливи, постои несовпаѓање на бројот помеѓу 2-те нозе. Да се најде соодветна обувка може да стане тешко, особено за жените кои сакаат да бидат модерни, но имаат потешкотии да толерираат модерни чевли.
Како истраги, на пациентот му е наложено да направи збир на х-зраци на предната нога, а понекогаш и на глуждот, а прегледот мора да вклучува целосен локален преглед за откривање на болни области, придружни состојби, за да се направи споредба на двете. нозе.
радиолошки има отстапување на прстот, внатрешна егзостоза на главата на првиот метатарзален и/или основата на проксималната фаланга на прстот, остеоартритис на зглобот МТФ 1 доколку е присутен, сублуксација или понекогаш целосна дислокација на метатарзофалангеалниот зглоб МТФ 1.
Третман: тоа зависи првенствено од симптомите. Пациентите кои страдаат од монтирање или особено дами, мора да разберат дека третманот е исклучително хируршки, но овој третман нема естетска индикација. Нема докажана корист, како во раните фази на болеста, така и во напредните фази, понудени со носење разни диспензери или помагала за асистенција што се продаваат на пазарот. Овие уреди имаат добро утврдена постоперативна улога во дозволувањето на заздравување на ткивата. Предоперативно и по операција подолго време, носењето на нив не носи никаква корист.
Сепак, можеме да помислиме на профилактички третман преку спорт, медицинска гимнастика, соодветни обувки, хигиена што се однесува на жени кои доаѓаат од семејства каде што нивната мајка или баба имале оваа болест.
Конзервативно застапено со кинетофизиотерапија, ортопедски обувки или топчести ортопедски помагала - перници на ниво на првиот метатарзален простор или бурзитис од гел или сунѓер што се однесува на луѓе кои не можат да имаат корист од хируршки третман поради фактот што не сакаат, имаат многу сериозни несакани ефекти или имаат несакани ефекти кои треба прво да се решат.
Внимателно ! Третманот за монтирање скоро секогаш започнува со промена на обувки. Во раните фази на халукс валгус, претворањето од тесен чевел во чевел со голем простор напред, може да ја забави прогресијата на деформацијата. Бидејќи болката е присутна како резултат на притисок во чевелот, третманот се фокусира на ослободување од притисокот. Пошироките чевли го намалуваат притисокот врз стапалото. Специјалните лепенки за монтирање можат да го намалат притисокот и триењето предизвикано од чевелот. Исто така, постојат бројни уреди, како што се дистанцери, кои го насочуваат палецот и ги свртуваат силите на деформација. Уште еднаш сакаме да прецизираме дека овие третмани се дел од конзервативна терапија, која може да се примени за пократок или подолг период, предоперативно.
Хируршки: тоа е третман по избор во сите фази на болеста, а избраната техника зависи од клиничкиот степен. Меѓутоа, ако состојбата е асимптоматска, односно во ситуација кога пациентот не чувствува болка, не укажуваме на хируршки третман.
Зошто?
Бидејќи секоја операција има одредени последици на ногата, ткивата и остава одредени последици: лузни, васкуларно-нервни нарушувања кои можат да создадат одредени непријатности во минливиот или постојан постоперативен период. Затоа, малите отстапувања што не болат, не бараат хируршка интервенција. Ако нема болка, но од естетска гледна точка, влијанието е негативно, д-р Андреј Јоан Богдан препорачува минимално инвазивна интервенција за да се елиминира медијалното значење.
Ако во клиничката слика доминира болка, тогаш операцијата е вистинскиот третман. Со текот на времето се извршени над 100 хируршки процедури, а во моментов се бараат нови решенија за решавање на овој проблем. Основните размислувања при извршување на која било хируршка постапка за халукс валгус се:
- отстранување на носачот
- преуредување на коските
- балансирање на мускулите околу зглобот, така што деформацијата не се враќа
Отстранување на монтирање
Во некои многу благи случаи, може да биде потребна хируршка интервенција само за да се отстрани нерамнината што го сочинува носачот. Оваа операција, наречена отстранување на носачот, се изведува преку мал засек на медијалната страна на стапалото, веднаш над монтирањето. Штом кожата е отворена, остеофитот се отстранува, се користи специјална хируршка пила или длето. Коската е измазнета на сите груби рабови, а засекот на кожата е затворен. Во моментов, оваа индивидуална техника се користи исклучително ретко, но тоа е првиот чекор во покомплексната техника за преуредување на коските. Тенденцијата е оваа техника, индивидуално, да се изведува минимално инвазивно, и може да се примени во случаи со мали проминенции, без болка.
Преуредување на коските
Многу е можно да биде потребно преуредување на палецот. Главната одлука што треба да се донесе предоперативно е дали ќе треба да се пресече и да се преуреди метатарзалната коска. Аголот направен помеѓу првиот метатарзал и вториот метатарзал се користи за да се донесе оваа одлука, но уште поважна е болката, нејзиното присуство или отсуство. Нормалниот агол е околу 9 или 10 степени. Ако аголот е 13 степени или повеќе, веројатно ќе треба да се пресече метатарзалот и да се преуреди. Кога хирург ќе пресече и репозиционира коска, оваа постапка се нарекува остеотомија. Постојат неколку основни техники кои се користат за да се изврши остеотомија за да се преуреди првиот метатарзал.
1. Дистална остеотомија (техника Шеврон)
Во некои случаи, дисталниот крај на коската се сече и се движи странично (техника наречена дистална остеотомија). Оваа техника ефикасно го намалува аголот помеѓу првата и втората метатарзална коска и ги повлекува проксималната фаланга и сезамоидните коски на главата на метатарзалната I. Овој вид на постапка обично бара еден или два мали засеци на ногата. Откако хирургот е задоволен од положбата на коските, остеотомијата се одржува во посакуваната положба со една или повеќе титаниумски завртки (Херберт). Д-р Андреј Јоан Богдан прави во принцип 1 засек од околу 3 см и ги поправа коските со 1 завртка Херберт.
Техника на шеврон е означено во отстапувања помали од 16 степени на интерметарзалниот агол. Се состои од V-пресек на главата МТС I, во сагиттална рамнина, латерализација на главата во идеална положба и прицврстување со завртка. Во моментов, овие хируршки техники можат да се направат преку еден засек во медијалниот дел на стапалото од околу 5 см. Периодот на опоравување е краток, а на пациентот му е дозволено да се вчита неколку дена по операцијата со специјален чевел.
-Шеврон, Остеотомии на шалови на МТС I
-Листови - ресекција на егзостоза со внатрешна капсулорафија
-Келер - ресекција на основата на проксималната фаланга на халукс
-Страшна = Оп. Келер ресекција егзостоза ретензија сезамоиден апарат
-метатарзофалангеална артродеза зраци I, клинесто-метатарзална артродеза на валгизација на МТС I.
Д-р Андреј Јоан Богдан практикува, во раните фази, нов метод на лекување, кој се состои во користење на специјален имплант за да се поправи оваа деформација. Операцијата вклучува процедура МекБрајд: 2 засеци, еден од околу 2-3 см на медијалната страна на метатарзалот I и халукс и вториот од околу 2 см во интерметарзалниот простор II, чија цел е: отстранување на медијалниот остеофит, ослободување на основата на палецот ), преуредување на прстот во однос на метатарзалот I. Со цел да се претера со намалувањето и да се спречи повторување, ние користиме специјален мини-инвазивен систем: Mini TightRope. Овој систем се состои од неколку титаниумски импланти и некои специјални жици преку кои метатарзалот I е фиксиран на метатарзалот II, а прстите на метатарзалот I, така што намалувањето е совршено. Ние мора да го разјасниме фактот дека со оваа фиксација зглобовите не стануваат крути или неподвижни. Се одржува нормалната подвижност помеѓу коските. Пешачењето е дозволено по 3 дена, а психо-социјалната реинтеграција по 14 дена ако пациентот има канцелариско работно место. Сепак, овој метод се користи доста ретко во раните фази на болеста.
Ако, пред или интраоперативно, се забележи дека постои нееднаквост во должината помеѓу првиот метатарзал и другите метатарзали, или ако е поврзана нежност на другите прсти (чекан прст), скратување на соодветните метатарзали за Weil остеотомија.
Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба, по примената на хируршки третман, е медицинско закрепнување. Ве советуваме да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба:
- ЦЕНТРОКИНЕТИКА, Букурешт, Бдул. Мирчеа Елиаде. 18, и.3, влез А, тел: 0755055216, веб-страница: www.centrokinetic.ro
- ПРОКИНЕТИКА, Крајова, Страда Бразда луи Новац, 75, тел: 0728086666, веб-страница: www.prokinetic.ro
- РЕМЕД, Брашов, Ул. Молнар Јанош, бр. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-страница: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
Која хируршка техника се користи во операцијата за монтирање? Во 90% од случаите, остеомијата (пресекување и преуредување на коските) ШАРФ и прицврстување со 2 титаниумски завртки Херберт, кои остануваат во коската без потреба од.
Колку дена е потребна хоспитализација? Општо земено, пациентот доаѓа на денот на операцијата и заминува следниот ден.
Кога е дозволено вчитување или одење на оперираниот екстремитет? Следниот ден, по операцијата, пациентот продолжува со нормалното одење, но со специјален чевел, кој треба да го носи 1 месец. Ако пациентот е постар и страда од остеопороза, продолжувањето на одењето е одложено за 2-4 недели.
Колкав е интензитетот на болката по интервенцијата? На скала од 1 до 10, во која 1 претставува минимална или никаква болка, пациентот забележува максимална болка од 2.
Каков вид на анестезија се користи? Општо, се избира спинална анестезија, на која се додава локо-регионална анестезија за постоперативна удобност.
Прогноза. Резултати. Еволуција
Треба да се внимава на зголемена грижа кај дијабетичари, пациенти со артеритис, гихт и пациенти со полиартритис. Постоперативен резултат за монтирање опишан како задоволување на пациентот за 5 години е добар хируршки резултат.
Д-р Андреј Јоан Богдан е преспецијализиран во операцијата на глуждот и стапалото, во моментов извршува над 300 операции на ова ниво. За состаноци, ве молиме јавете се на бр. 0786602299 или 0755055216..