Мотивациско интервју Храброст за промена - здравствен совет на УГБ
Мотивациското интервју е и директивна и процедура насочена кон пациентот. Централната карактеристика е одрекување од конфронтација и манипулација. Фокусот на терапевтот е помалку насочен кон развој на болест отколку на условите за промена. Неодамна, областа на примена е проширена и вклучува третман на анорексија нервоза и други нарушувања во исхраната. Првите искуства изгледаат ветувачки, но резултатите од значајни студии сè уште чекаат.
На прв поглед, анорексија нервоза се чини дека има малку заедничко со зависноста од алкохол: Нарушувањата во исхраната се уште се претежно жени, а зависноста од алкохол е обично „машки проблем“. Анорексичните жени прават без тоа, додека мажите зависни од алкохол им штетат на себе - и на другите - преку прекумерно однесување; За разлика од зависноста од алкохол, виткоста не е стигматизирана. А сепак, терапевтите1 и професионалните советници кои третираат анорексични жени често се жалат на истите тешкотии како и нивните колеги кои се обидуваат да ги убедат мажите зависни од алкохол да се воздржат: нивните пациенти не се апологетични и обично само не сакаат да се лекуваат; некој - честопати беспомошните роднини - ги поттикнал да побараат помош. Сепак, пациентите го доживуваат нежниот притисок како патернализам и жестоко се бранат од секој обид да се намали нивната автономија. Дијагнозата е помеѓу пациентот и терапевтот, односот е веќе затегнат пред првиот разговор. Дури и искусен терапевт може да направи многу грешки за краток временски период и да го одведе третманот во ќорсокак.
Мотивирајте наместо да патронизирате
Што да се прави? Како треба терапевтот да се справи со навидум немотивирани пациенти? Дали (нежниот) притисок може да се претвори во мотивација? Двајцата психолози Вилијам Р. Милер (Универзитет во Ново Мексико) и Стивен Ролник (Универзитет од Велс) даваат многу оптимистички одговори на овие прашања - и резултатите од бројни студии се чини дека ги докажуваат правилно: емпатичен и компетентен терапевт може и исто така да направи разлика Мотивирајте тежок пациент да направи трајни промени во однесувањето. Успехот не е загарантиран, но изгледите се добри ако терапевтот се воздржи од обид за манипулација и игра со отворени карти.
Во 1991 година, Милер и Ролник за прв пат опишаа нов метод на лекување, кој на многу начини е понатамошен развој на психотерапијата за разговор основана од Карл Р. Роџерс (1951). Резервациите на пациентот не се отфрлаат како отпор. Наместо тоа, терапевтот го исполнува својот колега на ниво на очите и се обидува да го види светот низ очите на пациентот. Со цел да се промовира мотивацијата на пациентот, се започнува таканаречен говор за промена (види пример). Отворените прашања на терапевтот иницираат силен одраз на промената: Пациентот зборува, на пример, за неговите намери и цели, за добрите и лошите страни на промената, противречностите помеѓу сегашното однесување и сопствените вредности, неговата доверба во сопствените способности. Понекогаш поглед наназад („Веќе сте успеале да не им се предавате на вашите желби долго време ... Како го сторивте тоа? Што се смени?“) Или преглед („Ако можевте да управувате со тоа, желбите повеќе не“). да попушти: Што би се променило како резултат? ”) Поставете го говорот за промена во движење. Прашање за подготвеноста на пациентот да се промени (види слика 1) исто така може да иницира дискусија за мотивацијата на пациентот.
Отворените прашања доведуваат до ќорсокак
Терапевтот го зајакнува говорот за промена со тоа што ќе се најде во срцето на она што го слушнал - па пациентот по втор пат ги слуша своите аргументи во друга верзија. Формулациите на терапевтот не се толку повторувања на кажаното, туку прецизни резимеа кои го поттикнуваат пациентот на самоистражување, односно прецизна перцепција за себе: Што зборува за промена? Нешто против? Може ли да ги сменам навиките ако сакам? . Реакциите на пациентот му даваат важни индиции на терапевтот за квалитетот на неговите/нејзините формулации: Непотребните повторувања го иритираат пациентот („Дали јас само реков…“) и го пуштија разговорот на самото место. Од друга страна, соодветните резимеа - таканаречени рефлексивни изјави за слушање - ги потврдува пациентот со потврда („Да, точно ...“) и поголемо учество во разговорот, мерливо, меѓу другото, во времето на зборување на пациентот.
Кога пациентот може постојано да се согласи со толкувањата на терапевтот и тој добие доверба во неговата или нејзината компетентност, основите за успешно лекување се на место. Сепак, покрај формулирањето на отворени прашања и соодветните резимеа, терапевтот мора да совлада и низа други техники со цел да го мотивира пациентот и да му даде насока на разговорот. Покрај тоа, тој мора да пази од типични грешки и стапици при водењето на разговор. На пример, искушението да се соочите со фактите со глупав пациент може да биде многу големо. Додека грешките на терапевтот обично имаат непосреден ефект и често предизвикуваат јасна реакција од неговиот колега, успесите често се одложуваат, а исто така изгледаат помалку спектакуларни - не треба да се потценува пречката на патот да се стане компетентен терапевт.
Пример: Поставување прашања на отворено
Мотивациско интервју како корисен додаток
Терапијата со нарушувања во исхраната, што одговара на принципите опишани од Милер и Ролник, во иднина ќе се надополнува наместо да ги заменува воспоставените програми за лекување. Сепак, обуката на потенцијалниот терапевт мора да ја земе предвид комплексноста на постапката и да вклучува, на пример, проценка на снимените разговори. Сепак, различните прилагодувања на компетентноста на советникот и на соодветната ситуација овозможуваат примена на постапката во контекст на нутриционистичко советување и не бараат долготрајна психотерапевтска обука. Особено, рачна постапка што следи прецизен опис на текот на разговорот може да го олесни спроведувањето.
Заклучок
Интервјуата за мотивација е и директивна и процедура насочена кон пациентот, која првично беше развиена за да се разликува од конвенционалниот третман на пациенти зависни од алкохол. Првичното искуство во различни центри за третман укажува на тоа дека мотивациското интервју може да биде и корисен додаток на терапијата на анорексични пациенти. Емпатијата, ценењето и одрекувањето од оценување на колегата и неговото однесување придонесуваат за доверба во односите. Во текот на разговорот, отворените прашања, прегледот, прегледот и испитувањето на вредностите и целите иницираат силен одраз на промените. Исто така, се зголемува самодовербата и довербата на пациентот.
Извор: Демел Р. УГБ-Форум 1/14, стр. 38-40
Фото: Роберт Кнешке/Фотолија.com
Литература:
Demmel R. Интервју за мотивација. In: Linden M, Hautzinger M (Eds), Manual Therapy Manual, pp. 233-237, Springer, Berlin 2011
Demmel R. Интервју за мотивација - Психотерапија на ниво на очите. Во: Батра А, Билке-Хентш О (изд.). Праксисбух Сухт: Терапија на нарушувања на зависноста во адолесценцијата и зрелоста, стр. 38-45, Тием, Штутгарт 2012 година
Демел Р, Пелтенбург М. Мотивациско интервју: Комуникација на ниво на очите [ДВД] 2006 г. (дистрибуирано од Pabst Science Publishers, Eichengrund 28, 49525 Lengerich)
Лундал Б и сор. Мета-анализа на мотивациско интервју: Дваесет и пет години емпириски студии. Истражување за практика на социјална работа 20, 137-160, 2010 година
Милер В.Р., Мојерс ТБ. Осум фази во учењето мотивациско интервју. Весник за настава во зависностите 5, стр. 3-17, 2007 година
Милер В.Р., Ролник С. Мотивациско интервју: Помагање на луѓето да се променат. Newујорк, NYујорк: Гилфорд Прес, 2013 година
Роџерс Ц.Р. Клиент-центрирана терапија. Лондон: Констабл 1951 година
Treasure J, Schmidt U. Мотивациско интервју во управувањето со нарушувања во исхраната. Во: Arkowitz H et al. (Уред.) Мотивациско интервју во третман на психолошки проблеми. Стр. 194-224, Newујорк, NYујорк: Гилфорд Прес 2008 година