Мозочен удар и спознание ÖGPB

Когнитивните дефицити по мозочен удар се манифестираат на различни начини и природно имаат голема преваленца кај акутниот мозочен удар. Во студиите, сепак, малку внимание се посветува на когницијата. Погрешно, смета Унив.-Проф. Д-р ж.в.мулт. Д-р Мајкл Брејин од Одделот за клиничка невронаука и превентивна медицина, универзитетска болница во Талн, и дава преглед на моменталната состојба на истражување.

Иако когнитивните дефицити имаат голема преваленца кај акутниот мозочен удар, а когнитивните дефицити се чести симптоми на мозочен удар, истражувањата за нив добија помалку приоритет од другите аспекти на цереброваскуларните заболувања во последните неколку години. На пример, Лис и сор. 2012 година покажа дека од 8.826 студии за клинички мозочен удар спроведени помеѓу 2000 и 2011 година, само 488 вклучувале мерење на сознанието или расположението. 1 „Од скоро 9000 студии, само околу шест проценти вклучија резултат во однос на сознанието и расположението.

Овој однос покажува дека сознанието не игра голема улога во истражувањето на мозочен удар во клиничките студии, иако когнитивните нарушувања можат да се забележат многу често и се важни за секојдневниот живот на пациентите “, објаснува Брејин и додава:„ Од многу студии за Употребата на лекови во пост-акутната фаза покажува дека пациентите примаат само супстанции за моторна рехабилитација, вклучително и леводопа, инхибитори на ацетилхолинестераза и инхибитори на повторното навлегување на серотонин. За когнитивна заштита и рехабилитација, сепак има уште неколку достапни опции за третман “.

Когнитивно намалување пред навредата

Како дел од студијата во која беа испитани долгорочните промени во меморијата пред и после мозочен удар со тестови за меморија во период од десет години, се покажа дека промените во долгорочната меморија може да се видат со години пред мозочен удар. 2 Од 17.340 пациенти кои сè уште немале мозочен удар на почетокот на студијата, вкупно 1.574 пациенти претрпеле мозочен удар во следните десет години, а 385 пациенти починале како резултат.

Пациентите кои преживеале мозочен удар покажале значително побрзо губење на меморијата од оние кои немале мозочен удар. Пациентите кои не преживеале мозочен удар, исто така, покажаа побрзо губење на меморијата пред мозочен удар во споредба со пациентите кои не умреле како резултат на мозочен удар (Слика). Мозок: „Губењето на меморијата е исто така честа кај здрави постари луѓе, но пациентите пред мозочен удар обично покажуваат поголемо намалување на нивните когнитивни способности отколку оние кои немаат мозочен удар. Нејасно е кои метаболички механизми се основа на когнитивното намалување пред мозочен удар “.

Заштита на спознанието

Во последниве години, истражени се неколку приоди на третман кои имаат можен ефект врз превенцијата и одржувањето на когнитивните способности кај пациенти со ризик и пациенти по мозочен удар, вклучително и намалување на крвниот притисок, медитеранска диета и физичка активност. Иако некои студии покажаа дека намалувањето на крвниот притисок што е превисоко ја намалува инциденцата на когнитивно оштетување и пост-мозочен удар на деменција 3, до денес нема значителни докази дека намалувањето на крвниот притисок и липидите има позитивно влијание врз познавањето Пациенти кои имале мозочен удар. Промените во животниот стил, како што е префрлувањето на медитеранска диета, се многу поефикасни.

Мозок: „Пациентите пред мозочен удар обично покажуваат поголемо намалување на нивните когнитивни способности отколку оние кои немаат мозочен удар“.

Како дел од повеќецентрична студија, 7.447 пациенти со висок кардиоваскуларен ризик беа рандомизирани во три групи (медитеранска диета богата со маслиново масло, медитеранска диета богата со ореви, контролирана диета со намалена содржина на маснотии) за да се испита дали медитеранската диета го зголемува ризикот за кардиоваскуларни настани. 4 Примарна крајна точка беше појава на големи кардиоваскуларни настани (миокарден инфаркт, мозочен удар или кардиоваскуларна смрт). Студијата беше прерано завршена по просечно следење од 4,8 години, бидејќи веќе по проценка на податоците за привремената анализа може да се покаже дека медитеранската диета богата со маслиново масло или ореви го намалува ризикот од тешки кардиоваскуларни настани.

Медитеранска диета

Сличен резултат беше пронајден во студија со 447 пациенти со висок кардиоваскуларен ризик без намалени когнитивни способности 5, чии когнитивни способности беа испитани со различни невропсихолошки тестови (мини-ментален статус (ММСТ), тест за вербално учење на Реј (RAVLT), животни Семантичка флуентност, Скала за интелигенција на возрасни Wechsler (WAIS), Скала за меморија на Wechsler (WMS), тест за тестирање во боја (CCT)). Пациентите кои следеле медитеранска диета со зголемено количество маслиново масло имале подобри резултати од тестот RAVLT и Color Trial во споредба со пациентите на контролирана диета со намалени маснотии (p = 0,49, p = 0,04). Авторите на студијата дошле до заклучок дека медитеранската диета со зголемен процент на маслиново масло или ореви е поврзана со подобрени когнитивни перформанси кај постара популација.

Мулти-домен интервенции

Физичката активност е уште еден потенцијален пристап за третман за подобрување на когнитивните перформанси кај пациентите со мозочен удар, но може да претставува дополнителни проблеми за пациентите и лекарите, како што објаснува Брејин: „Физичката активност е предизвик во лекувањето на пациенти со мозочен удар, бидејќи повеќето пациенти едвај вежбаат Вежбањето или спортот треба да бидат мотивирани. “Во една студија за физичка активност по мозочен удар, Бојсен и сор. покажуваат дека строгите упатства и деталната програма за обука можат значително да ги подобрат нивоата на активност. Сепак, повеќето пациенти се вратија на првичното ниво на активност по 24-месечниот период на студирање. 6-ти

Brainin: „Резултатите од претходната студија не покажуваат постојани ефекти. Се покажа дека зголемената физичка активност го подобрува целокупниот капацитет за движење, но ова не е позитивен когнитивен, туку моторен ефект. Како и да е, зголемената физичка активност може да се разгледа како додаток на другите третмани со цел да се подобри целокупниот исход на терапијата. "Според Брејин, најефикасните мерки за примарна и секундарна превенција се мултидомен интервенции, во кои се менуваат пет фактори на ризик, вклучително и злоупотреба на никотин. Индекс на телесна маса (БМИ), ниско ниво на активност, диета и алкохол, ризикот од мозочен удар е намален.

Во потенцијална колективна студија, на пример, може да се покаже дека воздржување од тутун, БМИ од 7

Студија за ASPIS

Бидејќи мнозинството клинички студии досега немаа когнитивен исход, во моментов има малку достапни податоци што даваат информации за оптимална терапија за лекување на когнитивно оштетување по мозочен удар. Најважните цели на терапијата се превенција од мозочен удар (примарна и секундарна превенција) и индивидуални интервенции за подобрување на когнитивната функција. Во иднина, клиничките студии како што е ASPIS (Австриска студија за полиинтервенција за спречување на когнитивниот пад по исхемичен мозочен удар) 8 може да дадат уште повеќе информации за степенот до кој модификациите на животниот стил ги подобруваат когнитивните перформанси по мозочен удар.

Целта на студијата АСПИС, повеќецентрична, рандомизирана, контролирана паралелна групна студија, беше да се покаже дали мултифакториелна интензивна полифармаколошка терапија со промени во животниот стил исто така може да го намали ризикот од когнитивен пад по мозочен удар. Вкупно 202 пациенти беа распоредени во група со стандардизиран третман на мозочен удар или интервентна група. Покрај стандардизираниот третман, пациентите во групата за интервенција беа поинтензивно мотивирани и охрабрени да јадат здрава, редовна физичка активност и когнитивна обука за време на периодот на студирање.

„Резултатите покажаа разлики помеѓу контролните и интервентните групи и се индикативни за какви било понатамошни клинички студии што се потребни со цел да се спречи намалувањето на менталните способности по мозочен удар“, рече Брејин.

19-ти годишен состанок на Австриското друштво за мозочен удар (ÖGSF), Кремс, 22 јануари 2016 година

1 Lees et al., Stroke 2012; 43: 1678-1680
2 Ванг и сор., Мозочен удар 2012; 43: 2561-2566
3 Анколекар и сор., J Neurol Sci 2010; 299: 168-74
4-ти Estruch et al., N Engl J Med 2013; 368: 1279-1290
5 Валс-Педрет и сор., ЈАМА Интер Интер 2015; 175 (7): 1094-1103
6-ти Бојсен и сор., БМЈ 2009; 339: b2810
7-ми Chiuve et al., Тираж 2008; 118 (9): 947-54
8-ми Brainin et al., Int J Stroke 2015; 10 (4): 627-35

---