Мултидисциплинарна нега на целијачна болест

Премногу често пациентите дијагностицирани со целијачна болест не добиваат соодветни информации, насоки или следење. Третманот за цел живот со одредени прецизни ограничувања во исхраната и можните компликации на болеста бара соодветна поддршка од лекарите и диететичарите.

Госпоѓица. Д-р Симона Григоруш, пациентите со целијачна болест се грижат од мултидисциплинарен тим составен од гастроентеролог, педијатар, нутриционист, хематолог, дерматолог и психолог:

Д-р Симона Григоруш, Гастроентеролог за примарна нега, специјалист по интерна медицина,
Д-р Алина Станеску Поп, Примарен педијатар, детска гастроентеролошка преспецијализација
Д-р Маријана Стефан, Педијатар за примарна нега
Д-р Михаела Гологан, Специјалист за дијабетес и исхрана
Д-р orоргета Стонеску, Лекар за примарна хематологија
Д-р Родика Негреану, Специјалист за дерматологија
Виктор Гореа, психолог

Што е целијачна болест?

Целијачна болест, исто така, повика целијачна спруа или глутено-ентеропатија е автоимуна болест фреквенција во која се јавуваат архитектонски промени на слузницата на тенкото црево предизвикана од изложеност на глутен, протеин кој се наоѓа во пченица, јачмен и 'рж. Исклучувањето на глутен од исхраната создава навремено подобрување.

Целијачна болест е автоимуна состојбакомплицирано; кога генетски предиспонирана личност јаде житарици што содржат глутен, се јавува абнормална реакција на имунолошкиот систем, предизвикувајќи несоодветен инфламаторен одговор што предизвикува оштетување на обвивката на тенкото црево што спречува апсорпција на хранливи материи, витамини и минерали од цревата.

Целијачна болест влијае и на децата и на возрасните и тоа е честа состојба, од 1: 250 до 1:67 луѓе кои страдаат од оваа состојба. Иако првично беше опишано како ретка детска болест која се карактеризира со застој на растот, дијареја и зголемување на абдоменот, целијачна болест сега е дијагностициран на која било возраст. Разбирањето на механизмите на болеста доведе до значително зголемување на бројот на случаи дијагностицирани денес просечната возраст во времето на дијагностицирање која припаѓа на петтата деценија од животот.
Целијачна болест е а единствена автоимуна состојба бидејќи е познат преципитирачкиот фактор на животната средина - глутен во житни култури. Како резултат, третманот се состои од диета без глутен, соодветно исклучување од исхраната на житарици кои го содржат овој протеин: пченица, јачмен, 'рж. Во 30% од случаите, сепак, одговорот е слаб, најчесто се должи на непочитување на диетата.

Како се манифестира целијачна болест?

Целијакијата влијае на повеќе органи и системи, сметајќи се за вистински „камелеон“ во однос на клиничката експресија. Клинички манифестации на болеста варира во голема мера во зависност од возраста:
• Млади деца се манифестира со дијареја, губење на тежината, абдоминална дистензија, ретардација на растот; понекогаш може да има повраќање, губење на апетит, раздразливост или дури и запек.
• Постари деца и адолесценти често имаат екстраинтестинални манифестации: ретардација на раст, невролошки манифестации или анемија
• возрасни тие имаат атипични манифестации, а гастроинтестиналните се мали: можат да презентираат анемија, дефекти на забната глеѓ, остеопороза, артритис, повторливи заболувања на шап и уста, необјаснето зголемување на трансаминазите на црниот дроб, невролошки манифестации или неплодност, повторени абортуси, предвремено породување, мали деца за бременост. Поретко, возрасни пациенти имаат обилна дијареја и тешки метаболички нарушувања (целијачна криза).

Симптоматските пациенти се само врвот на ледениот брег претставена од сите оние со нетолеранција на глутен. Постојат многу случаи во кои болеста е асимптоматска (тивка) и покрај значителните промени во обвивката на тенкото црево и специфични позитивни серолошки тестови. Ваквите случаи се дијагностицираат како резултат на ригорозна свесност и информации поврзани со оваа состојба кај лекарите.
некои болести се значително поврзани со целијачна болест: херпетиформен дерматитис, дијабетес тип I, автоимун тироидитис, недостаток на IgA, Даунов синдром, ревматоиден артритис, псоријаза, витилиго, IgA нефропатија и автоимуно заболување на црниот дроб.

Кој треба да се тестира за нетолеранција на глутен?

пациенти со гастроинтестинални манифестации: хронична или повторлива дијареја, малапсорпција, губење на тежината, абдоминална дистензија, постојана надуеност
пациенти со анемија со дефицит на железо, фолати или витамин Б12 без очигледна причина, постојано зголемување на неодредени трансаминази (TGO, TGP), недостаток на раст, одложен пубертет, жени со повторливи спонтани абортуси, жени кои родиле мали деца за возраста на бременоста, во случаи на неплодност, рекурентен афтозен стоматитис, дефекти на забната глеѓ, во случај на периферни невропатии со неодредена причина и повторливи напади на мигрена
асимптоматски пациенти со висок ризик за целијачна болест: роднини од прв и втор степен на пациенти дијагностицирани со целијачна болест, пациенти со херпетиформен дерматитис, дијабетес тип I или други автоимуни заболувања, пациенти со Даунов синдром.

Кои се дијагностичките фази кај целијачна болест?

1. серолошка проценка тоа е почетна фаза и се изведува во услови во кои пациентот следи диета богата со глутен. Нивото на некои антитела се одредува:

антитела против ткивна глутаминаза (tTG-IgA)
антиендомизиумски антитела (Em-IgA)

2. цревна биопсија вклучува земање примероци од цревната лигавица (дуоденален) и се изведува во горната дигестивна ендоскопија

3. терапевтски и серолошки титар на антитела намален како одговор - на диета без глутен придонесува за поддршка на дијагнозата

Зошто е важно да се дијагностицира целијачна болест дури и кај пациенти со атипични или асимптоматски симптоми?

Пациентите со целијачна болест имаат поголем ризик од општата популација кои страдаат од одредени компликации:

не се манифестираат значителни недостатоци во исхраната
зголемен ризик од гастроинтестинален карцином или цревен лимфом
влијание врз бременоста и плодноста
коегзистенција на други автоимуни болести
влијанието на болеста и исклучувањето на глутен од исхраната врз здравјето

Редовно одете на преглед за да може гастроентерологот да дијагностицира и лекува разни здравствени проблеми што можат да се појават.

Како да се третираат целијачна болест?

Единствениот третман прифатен е нутриционистичка терапија Што подразбира елиминација од исхраната во текот на целиот живот на препарати кои содржат пченица, јачмен и 'рж. Иако овесот е толериран од повеќето пациенти со целијакија, препаратите за овес не се препорачуваат поради ризик од контаминација со житарки што содржат глутен за време на одгледување, транспорт или мелење. Ако избегнувате храна богата со глутен, тогаш тенкото црево ќе заздрави.

Диететичар ќе ви помогне да изберете храна без глутен и ќе ве научи како да ги проверувате етикетите.

Текст: д-р Симона Григоруш
Гастроентерологија на примарен лекар, специјалист по интерна медицина, доктор на медицина