Мултиплекс склероза, импликациите на болеста и потребите на пациентот; Списание Галенус

Примарен фармацевт Кристина Даниела Маринечи,

Универзитетски асистент, дисциплина на фармакологија и клиничка аптека,

Фармацевтски факултет, УМФ „Керол Давила“, Букурешт

Мултиплекс склерозата е демиелинизирачко заболување на мозочните структури и 'рбетниот мозок во кое имунитетниот систем ја уништува миелинската обвивка која ги штити невроните, произведувајќи симптоми како што се мускулна слабост, нарушувања на чувствителноста, замор, проблеми со моторната координација и проблеми со окото. Ваквите симптоми се проследени или со ремисија и повторување, или со континуирана прогресија на болеста; со еволуцијата на болеста, често се појавуваат невролошки проблеми. Не постои куративен третман за мултиплекс склероза. Фармаколошки третман вклучува интравенски кортикостероиди за време на напади и лекови за модификација на болести кои се користат на неодредено време, за да се намали фреквенцијата на акутни егзацербации и да се одложи почетокот на попреченост. Специфичните симптоми се третираат со специфични лекови (на пр. Антидепресивна депресија). Несаканите ефекти на лековите кои ја модифицираат болеста ја прават долгорочната администрација навистина предизвикувачка за пациентот и неподнослива. Затоа е важна поддршката што здравствените работници ја даваат на пациентот.

Клучни зборови: мултиплекс склероза, акутни егзацербации, лекови кои модифицираат болест

Мултиплекс склерозата е демиелинизирачко заболување на мозокот и 'рбетниот мозок, при кое имунитетниот систем ја оштетува миелинската заштитна обвивка на невроните, предизвикувајќи симптоми како слабост, пецкање, вкочанетост, замор, координација и визуелни проблеми. Овие рани симптоми се проследени или со ремисија и повторување или со прогресија; со напредувањето на болеста, често се појавуваат постојани невролошки проблеми. Нема лек за мултиплекс склероза. Фармаколошки третман на мултиплекс склероза вклучува интравенски кортикостероиди за време на симптоматски напади и лекови за модификација на болеста кои се користат со цел да се намали фреквенцијата на акутни егзацербации и да се одложи попреченоста. Специфичните симптоми се решаваат со специфични лекови (т.е. антидепресиви за депресија). Несаканите ефекти на лековите кои ја модифицираат болеста ја прават нивната бесконечно долга администрација доста предизвикувачка за пациентот. Ова е причината зошто поддршката на лекарите е многу важна за пациентот.

Клучни зборови: мултиплекс склероза, акутни егзацербации, лекови кои модифицираат болест

Чести симптоми се визуелни и окуломоторни нарушувања, парестезии, мускулна слабост и статичност, уринарна, гастроинтестинална и сексуална дисфункција и умерени когнитивни симптоми. Невролошкиот дефицит поради демиелинизација предизвикува постепени ремисии и егзацербации, што доведува до попреченост [2].

Форми на мултиплекс склероза

Рекурентна-ремисивна мултиплекс склероза(RRMS). Егзацербациите се менуваат со ремисии. За време на ремисијата, што може да трае со месеци или години, се случува целосно закрепнување; ако закрепнувањето е само делумно, последиците остануваат, но симптомите се стабилни. Егзацербациите (исто така наречени релапси, релапси или релапси) може да се повторат спонтано или може да бидат активирани од акутни инфекции [1,2].

Секундарна прогресивна мултиплекс склероза (MSSP). Болеста започнува како рекурентна-ремисивна мултиплекс склероза, но во одреден момент постои континуирано постепено влошување на болеста [2].

Примарна прогресивна мултиплекс склероза (SMPP) - болеста напредува постепено без ремисии; нема јасно дефинирани егзацербации [2].

Рекурентна прогресивна мултиплекс склероза (SMPR) - болеста напредува постепено, а покрај тоа има и повторувања [2].

Цел на третманот и принципите на третман при мултиплекс склероза [1,3]

Целта на лекувањето на мултиплекс склерозата е подобрување на квалитетот на животот на заболените пациенти и минимизирање на попреченоста.

Третманот на мултиплекс склероза мора да ги следи следниве принципи утврдени од експерти од оваа област и кои се наоѓаат во упатствата за третман на мултиплекс склероза:

Така, постои третман на акутни егзацербации, третман во позадина со лекови за модификација на болести и специфичен третман на симптомите кои ја придружуваат мултиплекс склерозата.

Третман на релапси или релапси (релапси) се прави со интравенски кортикостероиди. Тие го забрзуваат функционалното закрепнување на пациентот, го намалуваат времетраењето и сериозноста на епидемијата и го намалуваат бројот на лезии на ЦНС откриен со слики. Кортикостероидите не ја намалуваат попреченоста акумулирана од еволуцијата на болеста, нивната ефикасност се манифестира само на краток рок, без значително да влијае на видот на препаратот, дозата или начинот на администрација [1].

Кортикостероидите кои се користат во третманот на склероза (види Табела 1) веројатно делуваат со намалување на едемот во областа каде се појавува демиелинизација.

Табела 1. Кортикостероиди кои се користат во третманот на мултиплекс склероза [1,17]

Метилпредизол во прав. пт земјата. инин. 125 мг, 500 мг, 1000 мг

Активно решение за вирус со сол-медрол, лиофилизирано за земјата. инин. 250 mg/4 ml

Дексаметазон составен. 0,5 мг

Краткотрајната употреба на кортикостероиди може да предизвика нарушувања на спиењето, метален вкус и гастроинтестинални нарушувања. На дијабетичарите може да им треба (поголеми дози) инсулин бидејќи кортикостероидите предизвикуваат хипергликемија. Подолготрајната администрација може да ја зголеми предиспозицијата за инфекции [3].

Лекови кои модифицираат болести

Лекови за управување со симптоми поврзани со мултиплекс склероза

Придржување кон третманот

Фармацевтот може да помогне да се обезбеди добро почитување на планот за третман на мултиплекс склероза, што е најдобра стратегија за управување со оваа болест. Бидејќи болеста е хронична, неизлечива, третманот е долготраен. Стапките на напуштање се високи. Фармацевтот мора да одговори на прашањата и загриженоста на пациентите со мултиплекс склероза. Важно е пациентот да ја разбере улогата на лековите кои го менуваат текот на болеста и да има реални очекувања. Ова значи да знаете информации за еволуцијата на болеста, за придобивките дадени од лекови, но и за нивните несакани ефекти.

Многу други пациенти започнуваат со третман, но потоа го прекинуваат. Некои се жалат на нејзината неефикасност, велејќи дека не се чувствуваат подобро. Многу е можно пациентите кои се подложени на вакви третмани да не чувствуваат ништо од лековите, бидејќи нивниот ефект не е директно воочлив, тие ја забавуваат еволуцијата на болеста. Исто така е многу важно да се оцени ефикасноста во соодветни интервали, бидејќи овие лекови имаат големи латенции до почетокот на ефектот; ако еден лек е сменет прерано, ефективноста на лековите не може правилно да се процени [4].

За други пациенти, несаканите ефекти на лековите се понепријатни од манифестациите на болеста. Во оваа ситуација, ако несаканите ефекти не можат полесно да се справат (на пример, со наизменично место на инјектирање), подобро е да се замени лекот со друга опција за третман (поретко или со орална администрација) [4]. Некои пациенти не се задоволни што имаат егзацербации дури и ако земаат лекови. Пациентите мора да разберат дека ваквите лекови не ја лекуваат болеста, туку ја забавуваат нејзината прогресија, не целосно запирајќи ја; повеќето пациенти имаат повремени релапси. Бидејќи не сите пациенти реагираат подеднакво на лекови, а некои релапси се почести, понекогаш е потребно да се сменат лековите бидејќи употребениот лек не е ефикасен [4].

Фармацевтот може да советува администрација на самоинјективни фармацевтски форми, за да се осигура дека пациентот ги разбира упатствата и учи техники кои можат да го минимизираат ризикот од несакани ефекти. На пример, секојдневната употреба на претходно наполнет шприц што содржи глатирамер ацетат (Копаксон) за поткожна администрација, може да бара од пациентот.

Фармацевтот може да ги има следниве видови на интервенции:

појаснува дека пациентот ги знае областите на телото каде што може да се администрира лекот (стомак околу папокот, зад двете рамена, горните колкови, бутовите);
советува за правилна техника на поткожно администрирање;
препорачува шприцот да се чува на собна температура 20 минути пред администрацијата;
препорачува пациентот да води дневен дневник за областите во кои администрира, со цел да се менува местото на администрација; препорачува да не се користи истата област повеќе од еднаш неделно;
препорачува пациентот да побара помош од лице обучено за администрација во тешко достапни области (зад рамената);
препорачува да не се прави администрација во области каде што кожата има лузни или лезии;
препорачува областа да се исчисти со алкохолен брис пред администрација;
препорачува визуелна инспекција на растворот за инјектирање пред каква било администрација, за да не се користат заматени течности или оние што содржат цврсти честички [10,12].

Фармацевтот треба да биде со пациентот со совет и емпатична поддршка. Пациентот со мултиплекс склероза треба да се охрабри да се подложи на третман и треба да му се даде целосна поддршка за одржување на активен живот што е можно поблиску до нормалниот живот, но треба да се едуцира за да се избегне прекумерна работа, замор и изложеност на високи температури, што може да предизвика напади. . Пушачот мора да биде решен да се откаже од пушењето. Пациентот треба да се охрабрува редовно да вежба, веројатно и физиотерапија, бидејќи тоа ја подобрува срцевата и мускулната активност, ја намалува спастичноста, спречува контракции и го намалува ризикот од паѓање. Додаток на витамин Д (800-1000 единици на ден) може да го намали прогресијата на болеста и ризикот од остеопороза [2].

Познавањето на мултиплекс склерозата и лековите што се користат во оваа болест го ставаат фармацевтот во позиција да му обезбеди на пациентот мултиплекс склероза со потребната поддршка за време на третманот на болеста, што може да трае цел живот. Знаејќи кои се најчестите несакани ефекти на лековите и како тие можат да се минимизираат, како и причините што често се повикуваат на пациенти кои не се лекуваат, фармацевтот може да одговори на прашањата и загриженоста на луѓето со мултиплекс склероза, помагајќи им да направат оптимална употреба на што ја забавува прогресијата на болеста.