Мултиплекс склероза - симптоми, причини, дијагноза, третман - Здравје

Мултиплекс склероза - е сложен процес кој се состои од хронично воспаление, демиелинизација и склероза (лузни) кои влијаат на мозокот и 'рбетниот мозок.

Преваленцата за мултиплекс склероза е околу 83 случаи на 100.000 жители. Инциденцата се зголемува од адолесценција на 35 години (можеби дури и подолго). Во 2013 година, имаше 2,3 милиони луѓе погодени од мултиплекс склероза ширум светот.

Причини - мултиплекс склероза

Етиологијата на мултиплекс склерозата не е јасно дефинирана. Ова се претпоставува дека е автоимуна патологија а воспалението се јавува како резултат на дејството на автоантителата кон сопствените ткива. Сопствените антигени кои го стимулираат производството на автоантитела се: миелин основен протеин, протеолипиден протеин, олигодендроцитен гликопротеин и други миелински протеини или нервни антигени. Миелинскиот слој е многу важен во пренесувањето на електричниот импулс преку нервите. Уништувањето на миелинскиот слој го забавува минувањето на импулсот низ нервот или дури го блокира .

Генетска теорија . Познато е дека роднините на првиот, вториот и третиот степен на пациент имаат зголемен ризик за развој на болеста.

Вирусолошка теорија. Докажана е корелацијата помеѓу мултиплекс склерозата и присуството на вируси. Антитела против вируси на сипаници, синдром на херпес, сипаници, рубеола, Епштајн-Бар и инфлуенцата Ц беше откриено дека е покачена во серумската крв и цереброспиналната течност кај пациенти со мултиплекс склероза во споредба со контролните.

Фактори кои можат да го зголемат ризикот од мултиплекс склероза:

Возраст - можно е да се влијае на сите возрасти, но претежно на возраст од 15 до 60 години.
Пол - кај жените, ризикот од развој на мултиплекс склероза е 2 пати поголем во споредба со мажите.
Трка - белата раса, особено луѓето во северна Европа, се изложени на поголем ризик од мултиплекс склероза.
Клима - мултиплекс склерозата е почеста во земјите со умерена клима.
Пушење.

Симптоми - мултиплекс склероза

Првичните симптоми на мултиплекс склероза се:

Постојат неколку клинички форми на мултиплекс склероза.

Рекурентна-ремисивна форма

Се манифестира со непредвидливи, добро дефинирани испади, кои се карактеризираат со појава на нови симптоми или влошување на присутните симптоми. Помеѓу епидемиите, периодот на ремисија, симптомите се делумно или целосно отсутни. Епидемиите можат да траат со денови или недели, а закрепнувањата после тоа може да траат со недели, месеци или дури со години.

Секундарна прогресивна форма

Оваа форма е сукцесивна на рекурентната - ремисивна форма и се карактеризира со сè помалку диференцирани фази на почеток и ремисија, а неможноста на организмот напредува сè повеќе. Околу половина од пациентите со рекурентна-ремисивна форма на мултиплекс склероза ќе преминат во секундарна прогресивна форма во рок од 10-20 години.

Примарна прогресивна форма

Се карактеризира со фактот дека неможноста на телото како резултат на мултиплекс склероза се развива бавно. Околу 10 од 100 лица со мултиплекс склероза ја имаат оваа клиничка форма.

Рекурентна прогресивна форма

Тоа е најретката форма на мултиплекс склероза.

Дијагноза - мултиплекс склероза

Дијагнозата на мултиплекс склероза е утврдена врз основа на критериумите на Мекдоналдс. Дијагнозата е позитивна ако е исполнет еден од следниве 5 услови:

≥ две избувнувања со ≥ две лезии со објективни клинички докази без дополнителни податоци.
≥ две епидемии со лезија со објективни клинички докази и клиничка историја што укажува на претходна лезија без други податоци.
≥ две клинички епидемии со лезија со објективни клинички докази, без клиничка историја што укажува на претходна лезија, со очигледна вселенска нуклеарна магнетна резонанца .
Клиничка епидемија (изолиран клинички синдром) со les 2 лезии со објективни клинички докази, со очигледна дисеминација на време на МНР или демонстрација на специфични олигоклонални меринги во цереброспиналната течност .
Клиничка епидемија (изолиран клинички синдром) со лезија со објективни клинички докази, со очигледна дисеминација на МНР во вселената, со очигледна дисеминација на време на МНР или демонстрација на специфични олигоклонални празнини во цереброспиналната течност.

Потребните лабораториски и параклинички истражувања се:

Тест на крвта
Лумбална пункција
Нуклеарна магнетна резонанца
Тест на евоцирани потенцијали.
Други дополнителни истраги.

Третман - мултиплекс склероза

Не постои специфичен третман за мултиплекс склероза. Управувањето со болеста се заснова на 3 групи лекови:

Лекови кои ја обликуваат еволуцијата на болеста
Лекови што се користат во епидемии
Лекови за корекција на разни симптоми

Првата група се состои од употреба на имуномодулатори со цел да се намали фреквенцијата и сериозноста на епидемиите, да се намали бројот на лезии во мозокот и 'рбетниот мозок. Лековите достапни за ова се Бетасерон, Авонекс, Копаксон. Други препарати што се користат за оваа намена се: Окрелизумаб, Диметил фумарат, Гилења, Аубагио, Натализумаб, Алемтузумаб, Митоксантрон.

Втората група на препаратите е претставена со глукокортикоиди. Првично за краток временски период, метилпреднизолон се администрира интравенски, проследено со орален преднизолон. Глукокортикоидите ја намалуваат сериозноста и времетраењето на епидемијата, го намалуваат воспалението во централниот нервен систем и го подобруваат закрепнувањето по избувнувањето. Несакани ефекти од третманот со глукокортикоиди се задржување на течности, губење на К, зголемување на телесната тежина, гастрични симптоми, акни, емоционална лабилност итн. Плазмаферезата е исто така ефикасна во нападите, што се состои во одделна елиминација на количина плазма (без крвни клетки).

Лекови/процедури за корекција на симптомите.

Лекови за намалување на заморот
Болката (невралгија) може да се коригира со употреба на карбамазепин, фенитоин или амитриптилин.
Мускулни релаксанти за намалување на спазмот. Се практикуваат лекови како што се баклофен или занафлекс.
Физиотерапија. Физиотерапевтот ќе му наложи на пациентот да ги олесни движењата со помош на уреди, вежби за истегнување и зајакнување на мускулите.

Компликации - мултиплекс склероза

мускулна вкочанетост
мускулни грчеви
уринарна инконтиненција
фекална инконтиненција
губење на меморијата
депресија
конвулзии, епилепсија.

Профилакса - мултиплекс склероза

Три доминантни фактори се вмешани во патогенезата на мултиплекс склерозата:

Вирус Епштајн-Бар
Пушење
Витамин Д.
Генетскиот фактор
Географски фактор.

Вирус Епштајн-Бар (херпес-вирус тип 4) е ДНК на двојни нишки. Примарната инфекција со овој вирус е асимптоматска неколку години и подоцна може да се манифестира преку инфективна мононуклеоза. Така, се покажа дека луѓето со примарна инфекција со вирусот Епштајн-Бар и инфективна мононуклеоза во анамнезата имаат зголемен ризик од развој на мултиплекс склероза како резултат на производство на антинуклеарни автоантитела. Во моментов нема вакцина против вирусот Епштајн-Бар и достапните антивирусни лекови, како што се инхибитори на ДНК полимераза, се активни само во фазата на репликација на вирусот, но не и во латентната фаза.

Зголемено ниво на витамин Д. има заштитна улога од мултиплекс склероза. Механизмот со кој витамин Д може да има заштитен ефект од мултиплекс склероза не е јасно дефиниран, но се смета дека се должи на имуномодулаторниот ефект на витамин Д. Се покажува дека ризикот од мултиплекс склероза е намален на концентрација од 100 nmol/L од 25 ( OH) D (предхормон), концентрација што може да ја постигнат само дел од луѓето во ризик. Ова ниво може да се достигне кај адолесценти и возрасни, со дневна администрација од 2000 - 4000 IU/ден витамин Д3.

Чад од цигари Се покажа дека ризикот од мултиплекс склероза е 50% поголем кај пушачите отколку кај непушачите.

РЕФЕРЕНЦИ

Алберто Ашерио, Касандра Л. Мунгер, Јан Д.Лунеман. Иницирање и спречување на мултиплекс склероза. Прегледи на природата Неврологија тома 8, страници 602–612 (2012).