Myoma FAQ Клиника за радиологија (со Одделот за детска радиологија) - Charité - Универзитетска медицина
Ти си тука:
Со која големина фиброидите најдобро реагираат на емболизацијата на миомот?
Општо земено, фиброидите најдобро реагираат колку што се помали. Сепак, дури и со зголемување на големината на матката предизвикана од миома, што одговара на околу 20-та недела од бременоста, може да се постигне намалување од 40 - 60%. Во случај на многу поголеми фиброиди, намалувањето е само 0 - 20%.
Според поновите резултати, намалувањето што е постигнато со големината на матката што одговара на 20-та недела од бременоста е помало (како што веќе беше споменато), но симптомите на болка и притисок може значително да се олеснат и да се намали патолошкото крварење.
За време на емболизацијата, се инјектираат мали микрочестички наречени PVA честички. Што се случува со овие честички? Останете во телото?
ПВА честичките остануваат во телото цел живот. Затоа се поставува прашањето дали не можат да се појават доцни несакани ефекти. Треба да се каже дека овој материјал се користи во хирургија и радиологија повеќе од 20 години и досега не се забележани несакани ефекти.
Што е со отфрлање и алергиски реакции? На крајот на краиштата, пластичните честички се туѓи тела кои нормално предизвикуваат имунолошка реакција во телото.
Вистина е дека PVA честичките се „туѓи тела“. Во операцијата, сепак, постојано се користат материјали што не се наоѓаат во телото. „Добрите“ материјали имаат една заедничка работа, имено што предизвикуваат многу малку одбранбени реакции во организмот. Ова се однесува на металите што се користат во вештачки зглобови на колкот, мрежни импланти за поправка на артерии, PVA честички и други материјали. Иако краткорочните студии можат да покажат дека овие материјали предизвикуваат само мала реакција, само долгорочното искуство може да ја потврди безопасноста на овие материјали. Долгогодишното искуство со титаниум (што се користи за вештачки зглобови на колк) е добро.
Постои долгорочно искуство со PVA (од 1970 година) и не се опишани непожелни алергиски или имунолошки реакции.
Постои ограничување на бројот на миома, кои ќе одговорат на овој третман?
Бројот на миома не е важен.
Дали е проблем да забремените по емболизација на миом?
Во Франција и Англија, бременоста е пријавена по успешна емболизација на миом. Немаше проблеми со носење на бременоста до крај. Меѓутоа, ако сакате да имате деца или ако планирате бременост, емболизацијата не се спроведува, бидејќи постои мал ризик дека емболизацијата на миомата може да ги оштети јајниците.
Постои старосна граница за емболизација на миомот?
Изгледа дека не постои ограничување на возраста. Според информациите во литературата, досега биле лекувани пациенти на возраст меѓу 20 и скоро 50 години. Возраста како единствен критериум се чини дека не игра никаква улога.
Ако имав успешна емболизација на миом и останав бремена неколку месеци по операцијата, "склерозираните миома" може да растат или да се зголемат повторно за време на бременоста?
Емболизацијата на миомата ги убива сите живи клетки во миомата и ги заменува со ткиво со лузни. Затоа, повторно растење на миомот е практично невозможно, а тоа е потврдено со повеќе од осум години искуство со оваа постапка. Сепак, теоретски е замисливо дека ќе се формира нов миом во текот на првата година по постапката. Сепак, се чини дека фиброидите не се повторуваат толку брзо и таков случај не е забележан до денес.
Дали може да се изврши емболизација за време на бременоста?
Емболизацијата НИКОГАШ не се изведува за време на бременоста, дури и ако има болка. Евентуална бременост е апсолутна контраиндикација за постапката.
Слушнав дека „миома“ може да се појави и во јајниците или лигаментите од двете страни на матката. Дали и овие може да се третираат со емболизација?
Не Лигаментите и јајниците се снабдуваат од различни садови од матката. Затоа, емболизацијата на матката артерија нема влијание врз овие ткива.
Мојот гинеколог вели дека имам најголем миом во грлото на матката, што е далеку под поголемиот дел од матката. Дали емболизацијата исто така е ефективна тука?
Да За разлика од миома во јајниците, влезот во матката (т.е. грлото на матката) се снабдува и од артериите на матката. Значи, овој миом може да се третира и со емболизација.
Имав отстранети неколку миома пред девет години и сега повторно се формираа неколку фиброиди (внатре и надвор од матката). Имам постојана болка, но мојот гинеколог советува против друга миомектомија поради ризик од можни адхезии. Големината на мојата матка одговара на 5-тиот месец од бременоста. Единствената опција за третман се чини дека е хистеректомија. Сепак, сум само во средината на 30-тите години. Емболизацијата може да биде корисна во овој случај?
Општо се претпоставува дека ако матката е зголемена до 5-тиот месец од бременоста, успехот на третманот не е добар како со помала матка. Сепак, не е познато дали ова се однесува подеднакво ако големината на матката е предизвикана од (1) еден или два многу големи миома, секој со дијаметар поголем од 10 см или (2) од неколку мали фиброиди, секој со дијаметар помал од 10 см. cm дијаметар. Во овој случај, треба да се утврди вистинската големина на миома, што ќе предизвика зголемување на матката. Според претходното искуство, се чини дека неколку миоми со дијаметар помал од 10 см реагираат подобро на емболизацијата отколку неколку миоми над 10 см. Сепак, сè уште нема големи студии за да се потврди овој впечаток.
Дали ќе се направи ултразвучно скенирање за време на постапката за да се лоцира артеријата на матката? Имало случаи кога PVA честичките се нашле на погрешно место?
НЕ правиме ултразвучно скенирање за време на постапката. Емболизацијата започнува со „дијагностичка ангиографија“, претстава на артериите во карлицата. За таа цел, се инјектира средство за контраст, а потоа се набудува со помош на флуороскопија - метод на Х-зраци "во реално време". На овој начин се создава „мапа“ на сите карлични садови што се користат за постапката. Оваа картичка потоа може да се искористи за унапредување на катетерот директно во артеријата на матката од двете страни. Оваа карта се користи и за откривање на какви било постојни и непознати васкуларни аномалии, кои потоа може да се заобиколат за време на постапката. Таквите картички спречуваат PVA честичките да влезат на погрешно место. ПВА честичките ретко можат да се измијат во правец на јајниците. Ова може да ја наруши функцијата на јајниците. Ретко, приближно 2 - 5% од случаите, менструалниот период целосно застанува како резултат на нарушување на функцијата.
Знам дека „адхезии“ што се јавуваат после секоја операција (на пр. По миомектомија) можат да спречат понатамошна бременост. Ова исто така важи и за емболизација?
Адхезии, или „адхезии“, се ленти на сврзното ткиво кои се јавуваат во различен степен како одговор на операција, ендометриоза и воспаление. Доколку се појават такви адхезии таму каде што ги блокираат фалопиевите туби, спречувајќи пукано јајце да влезе во фалопиевата цевка, тогаш е можно тие да ја спречат бременоста. Една предност на емболизацијата е тоа што не доведува до адхезии.
Дали претходната миомектомија има влијание врз емболизацијата на миомот или шансите за успех?
Досега достапните студии покажуваат дека нема разлика дали веќе е извршена хируршка миомектомија или не.
Што се случува со миома по емболизација? Дали и тие само се намалуваат или паѓаат?
Кога им се прекинува снабдувањето со крв, миомите ја губат содржината на течност, клетките делумно се течат и се отстрануваат од телото. Со текот на времето, сврзното ткиво се зголемува и фиброидите ја губат способноста да растат повторно. Ова предизвикува намалување на фиброидите. Ако овие јазли на миома се наоѓаат директно под внатрешната обвивка на матката (субмукозна), делови од миома може да се олупи по успешна емболизација и обично излегуваат.
Дали емболизацијата е поврзана со болка?
Да, може да се појави болка. Сепак, овие можат да бидат ублажени со олеснувачи на болка, кои пациентот може да си ги даде на себе со помош на пумпа по потреба. Ова е вообичаена постапка за емболизација на миомот. За време на фазата на опоравување на одделот (од 12 до 24 часа), може да се појави болка, а потоа обично само грчеви. Овие можат да се третираат добро со лекови против болки.
Кои се ограничувањата по емболизацијата? Што ако имам многу физичка работа како инструктор за јавање?
Ние веруваме дека нормалните активности - не мора физички напорни активности - може да се обноват без непријатност по неколку дена. Сепак, напорните спортови или активности треба да се избегнуваат една до две недели. По ова време, постои само чувствителна матка како ограничувачки фактор, така што активностите не се опасни, но може да се сметаат за непријатни. Бидејќи процесот на лекување е многу различен од личност до личност, не може да се дадат обврзувачки времиња. По втората недела, секоја пациентка треба да се обиде да открие што може и што не може да направи без непријатност. Ова е најсигурен начин да се одлучи кога ограничувањата повеќе не се потребни.
Како можам да кажам дали некој ги има потребните квалификации за да изврши такви интервенции?
Лекарите со соодветна обука за извршување на емболизации се нарекуваат „интервентни радиолози“ (специјалност за радиологија: „интервентна радиологија“). Покрај радиолошката дијагностика (т.е. откривање на болести со помош на рендгенски зраци, магнетна резонанца, ултразвук, компјутерска томографија и сл.), Тие имаат специјална обука за нехируршки третман на одредени клинички слики. Користејќи катетри, балони и други мали инструменти, интервентни радиолози вршат интервенции во васкуларниот и други системи на телото под рендгенски преглед, кои честопати се добра алтернатива на конвенционалните операции. Емболизацијата на миомата е исто така една од интервенциите што може да ја извршат квалификувани радиолози. Сепак, бидејќи ова е нова постапка, лекарот треба
- имаат посебен интерес за оваа техника,
- имаат докажано искуство во оваа област и
- се запознале со деталите за спроведувањето, грижата за погодените пациенти и резултатите од оваа постапка.
Дали емболизацијата на фибром ја вршат гинеколози?
Општо, не, освен ако гинекологот има радиолошка обука и искуство во интервентна радиологија. Сепак, експертизата на гинеколозите за проценка/третман на карличен тумор, хормонски ефекти и хируршки третман на компликации е неопходна.
Мојата компанија за здравствено осигурување не е подготвена да ги покрие трошоците за емболизација на миомата, бидејќи тоа е експериментална постапка од нивна гледна точка. Како можам да ја убедам компанијата за здравствено осигурување дека не е така?
Третмани со емболизација (општо) се вршат скоро 20 години и емболизација на миома осум години. Овој процес е детално проучен од еминентни научници ширум светот. Емболизацијата на миомата се нуди како опција за третман од бројни клиники и во никој случај не се спроведува како дел од тековните истражувачки проекти. Затоа, ставот дека ова е „експериментална“ постапка е тешко разбирлив. Сепак, здравствените осигуреници често користат свои внатрешни критериуми кои не се во согласност со медицинската пракса. Тешко е да се каже зошто е тоа така. Сепак, би можело да биде корисно да побарате од вашата компанија за здравствено осигурување детален пишан список на основните критериуми за да имате можност да коментирате за ова.
Зошто претпочитате магнетна резонанца за да ги процените миома и пред и по емболизацијата?
Ние сме на мислење дека големината, положбата, бројот и протокот на крв во миома може точно да се проценат и дека одговорот на емболизацијата може да се снима попрецизно со магнетна резонанца отколку со ултразвук. Покрај тоа, магнетната резонанца може да се користи за многу веродостојно да се проценат придружните болести на јајцеводите и јајниците, што може да доведе до поинаков пристап кон емболизација или да биде контраиндикација.
По менопаузата, фиброидите можат спонтано драматично да ја изгубат големината. Колку време трае овој процес на намалување?
На ова прашање не е лесно да се одговори. Следните фактори играат улога: Вистина е дека миома има тенденција да станува сè помал по менопаузата - поради недостаток на естроген. Меѓутоа, кога терапијата со замена на естроген станува неопходна
- за третман на симптоми на менопауза,
- за да се заштити скелетот од остеопороза или
- за да се намалат срцевите проблеми, ова може да го смени очекуваното намалување на големината.
Таквата ситуација претставува вистинска дилема за која не е лесно да се одлучи. Сепак, искуството покажува дека земањето естрогени за време на менопаузата не мора секогаш да има негативни ефекти кај жени со миома. Некои практичари веруваат дека дозите за терапија со замена на естроген се пониски од количината на естроген што обично се произведува пред менопаузата. Затоа, постменопаузалната терапија за замена на хормони може да има помалку стимулативни ефекти врз големината на миомот отколку што се очекуваше. Ако, сепак, абнормалното крварење е во фокусот на миома, а не големината на миомот, терапијата со хормонска замена може да биде поголем проблем, без оглед на дозата. Секогаш разговарајте со вашиот гинеколог за можните ефекти од третманот со хормони во вашиот конкретен случај. Сепак, не е лесно да се предвиди што ќе се случи.
"Миоми" може да се појави и во градите?
Во градите може да се појават бенигни таканаречени "фиброаденоми". Како миома на матката, тие исто така покажуваат дел од сврзното ткиво под микроскоп. Но, тука престануваат сличностите. Додека се смета дека фиброидите на матката произлегуваат од мазно мускулно ткиво во wallидот на крвниот сад, фиброаденомите на дојката произлегуваат од ткивото на жлездата. Овие два бенигни тумора немаат никаква врска едни со други, а присуството на едниот од овие тумори не предиспонира да го има ниту другиот.
Може ли миомите на матката да се намалат во големина или целосно да исчезнат преку вежбање, билки, акупунктура или други процедури? (Ова прашање е за тоа дали големината на миома може да се намали или не. Не станува збор за ублажување на симптомите.)
За жал, во моментов нема третмани како што се диети, билки или акупунктура за кои е докажано дека ја намалуваат големината на миоми на матката. Сепак, намалената диета со месо треба да има позитивно влијание.
Дали имало смртни случаи од емболизација на миома? ?
До октомври 2000 година, околу 10.500 емболизации на миоми беа извршени ширум светот. Пријавени се два смртни случаи ширум светот, од кои едната е директно поврзана со емболизација на фибром. Во Англија, пациент починал по труење на крвта предизвикано од продолжена инфекција на матката. Имаше една смрт од белодробна емболија во Италија, иако не се претпоставуваше каузална врска со третман со емболизација на миома.
Што се случува со снабдувањето со крв во мускулниот wallид на матката што го опкружува миомот кога ќе се прекине снабдувањето со крв во миомот?
Пред емболизација, миомите имаат исклучително големо снабдување со крв. Голем дел од крвта се пренасочува од wallидот на матката кон миома, така што нормалниот мускулен wallид е недоволно снабден. Сепак, ова недоволно снабдување води и до корисен процес. Матката почнува да се снабдува со крв од другите артерии долго пред емболизацијата. Овие садови - кои во нормални услови ги снабдуваат другите карлични региони како што се вагината, грлото на матката, јајцеводите и јајниците со крв - формираат таканаречена „колатерална циркулација“. Ако снабдувањето со крв во миома се прекине со емболизација, преостанатите артерии на матката повторно паѓаат на ова колатерално коло. Садовите со оваа циркулација многу брзо се шират и на тој начин, заедно со артериите на матката, го штитат нормалното мускулно идо од оштетување.
Емболизацијата може да доведе до целосно отсуство на менструација?
Ова се случува во околу 1% од случаите. Сепак, ова главно ги погодило жените непосредно пред менопаузата.
Емболизацијата на миомата може да влијае на снабдувањето со крв во јајниците и со тоа да ја наруши нивната функција по постапката?
Матката артерија е поврзана со артеријата на јајниците и затоа има мала можност тоа да се случи. Сепак, ова во моментов е чисто теоретски приговор. Сепак, можно е пропуштениот период забележан во околу 1% од случаите (види го претходното прашање) да има врска со промените во снабдувањето со крв во јајниците. Сепак, бидејќи ова најмногу ги погодило жените непосредно пред менопаузата, веројатно е друга причина.
CharitéCentrum за дијагностички и
интервентна радиологија и нуклеарна медицина (CC 6)
Клиника за радиологија
Charité Campus Mitte
Charitéplatz 1, D-10117 Берлин