На пристапи од прецизна медицина во лекување на тешка дебелина кај адолесценти
предмети
апстрактен
вовед
Тешката дебелина кај адолесцентите е тешка болест за лекување. Поголемиот дел од погодените нема да постигнат или одржат здрава тежина дури и со денешната технологија. Интервенциите во однесувањето и начинот на живот спроведени во Европа и САД покажаа релативно мали подобрувања во просечниот БМИ што не се одржуваат [13, 14, 15] и ограничените опции за фармакотерапија, исто така, покажуваат скромна ефикасност [16, 17]. Кохорти од Европа и САД покажаа дека баријатриската хирургија доведува до најголемо и трајно слабеење. Одговорот варира, сепак, и хируршките пристапи можат да бидат поврзани со краткорочни и долгорочни здравствени ризици во најновите студии [18, 19, 20]. Покрај тоа, и покрај операцијата, значителен дел од адолесцентите во здебелата област продолжуваат да имаат БМИ [19, 20]. Неколку третмани резултираат со значително и одржливо губење на тежината кај сериозно дебели адолесценти, а малку е познато како третманите можат да се прилагодат за да се зголеми ефикасноста.
Општа состојба на доказите за интервенции во управувањето со тежината кај адолесценти со сериозна дебелина
Терапија за промена на животниот стил
Иако има малку податоци за адолесцентите кои директно ја тестираат важноста на терапијата за промена на животниот стил во програмите што вклучуваат други модалитети како што се фармакотерапија или хирургија, истражувањето кај возрасни укажува на тоа дека промената на животниот стил е клучен и неопходен дел од еден сеопфатен пристап кон лекување на тешка дебелина [31] Потребно е дополнително истражување за да се оптимизира изборот на адолесценти кои ќе имаат најголема корист од интервенцијата во животен стил или комбинацијата на модификации на животниот стил со други модалитети и да се процени како интервенциите под може да се спроведе хронична нега [32].
Фармакотерапија
Терапија со уреди
Баријатриска хирургија
Баријатриската хирургија е широко признаена како најефикасна интервенција за слабеење кај адолесценти со тешка дебелина. Најновите проспективни студии за бајпас на желудникот Roux-en-Y и гастректомија на вертикален ракав покажаа дека БМИ во периоди на следење помеѓу 1 и 8 години по операцијата е намален за најмалку 30% [19, 20, 47] . Покрај значително и трајно намалување на телесната тежина, се чини дека баријатриската хирургија ги подобрува придружните болести поврзани со дебелината, како што се дијабетес тип 2, висок крвен притисок, дислипидемија и мускулно-скелетни болки, како и намалување на степенот на воспаление и оксидативен стрес [19, 48, 49]. . Потенцијалните бариери за баријатриска хирургија вклучуваат ограничен пристап до наменски програми, животно менување на природата и неповратност на некои постапки и долгорочни ризици како што се недостатоци на микроелементи (кои може да варираат во зависност од видот на постапката) и можност за нарушувања на употребата на алкохол и самоубиство се забележани кај возрасни пациенти кои се подложени на баријатриска хирургија.
Како и со сите други третмани со дебелина, резултатите од баријатриската хирургија варираат - повеќето адолесценти губат значителна количина на тежина, додека некои доживуваат многу помалку или никакво слабеење [19, 50]. Идната работа треба да даде приоритет на идентификување на факторите кои предвидуваат под-оптимално наспроти супериорно слабеење и резолуција на коморбидитет. Истражувачките напори, исто така, треба да се фокусираат на методите за рано откривање на под-оптимални испитаници, така што дополнителните третмани што можат да бидат воспоставени по баријатриска хирургија може да се проценат за нивната способност да го подобрат слабеењето и одржувањето кај овие лица.
Празнини и можности
Работилницата идентификуваше значителни празнини во знаењето, а со тоа и можностите за идно истражување во седум области, кои се сумирани во следните делови.
Валидирани и клинички значајни метрика на БМИ за тешка дебелина
Определете ја корисноста на графиконите за БМИ, кои го изразуваат БМИ како процент над 95-от перцентил, за да се предвидат коморбидитети (медицински и психосоцијални) за лица со тешка дебелина. Испитајте дали има разлики по пол, раса или етничка припадност.
Истражете како промените во процентот на БМИ над 95-от перцентил доведуваат до промени во коморбидитетот (медицински и психосоцијален ризик) кај лица со сериозна дебелина. Овие студии треба да го идентификуваат степенот на намалување што се смета за клинички значајно и колку намалување на БМИ или губење на тежината да се одржи (и колку долго да се одржи) за да се одржи почетната коморбидитет/ризик за подобрувања на факторот и Утврдување дали има важни разлики во полот, расата и етничката припадност или дали тоа се должи на промена на БМИ или губење на тежината пред или по пубертетот.
Проценка на перформансите и корисноста на алтернативните антропометриски индекси како што е трипондералниот индекс [61].
Определете дали одредувањето на регионална (на пример, висцерална или хепатална) масна маса или вкупна масна маса со критериумски методи како што е апсорптиометрија на х-зраци со две енергии или со други клинички практични методи како што е биоелектрична импеданса, нуди важни предности во однос на метрика заснована на БМИ за предвидување Подобрувања на здравјето кај адолесценти со тешка дебелина.
Потврдени и развојно соодветни мерења на фенотипови и предиктори
Развијте веродостојни и валидни објективни мерења или биомаркери за да ги надополните мерките за само-пријавување или прашалници доколку е можно. Ова е особено потребно за мерење на внесувањето храна.
Доколку е можно, проверете ги прашалниците во однос на биолошките мерки.
Развој и валидација на нови мерки за неврокогнитивна функција.
Развој и валидација на мерки за подобрување на квалитетот на животот во однос на дебелината.
Механизми и биопсихосоцијални предиктори за развој на тешка дебелина
Иако успешните третмани не мора да ја менуваат основната причина за некоја болест, логично е да се очекува подобро разбирање на причините поради кои некои адолесценти доживуваат сериозна дебелина може да доведе до подобри резултати во поперсонализиран пристап кон третманот [69]. Важните разлики во еколошките, психосоцијалните, културните и економските фактори, епигенетските настани и други фактори, вклучително и меѓусебните интеракции меѓу генот и животната средина, се чини дека играат улога во одредувањето кој ќе развие сериозна дебелина [70]. Постои релативен недостаток на податоци од надолжни (за разлика од пресечни) набationalудувачки студии кои можат да ја расветлат сериозноста на дебелината кај адолесцентите. Разработката на сеопфатни модели може да обезбеди нови цели за напори за превенција или интервенција и да предложи како да се комбинираат најефективните интервенции фокусирани на различни цели. Студиите се потребни за:
Карактеризирајте ги надолжните патеки за раст од детството до детството и адолесценцијата за да ги идентификувате различните модели дефинирани со времето на тежок почеток и постојаност на дебелина.
Определете како зрелоста на пубертетот е поврзана со развој на тешка дебелина.
Разберете ги квалитативните сличности и разлики помеѓу тешката дебелина и умерената дебелина или прекумерната тежина.
Развој на интегриран, интердисциплинарен и сеопфатен концептуален модел на биопсихосоцијални фактори кои влијаат на развојот на тешка дебелина. Ова вклучува, но не е ограничено на тоа, различни области вклучувајќи ги условите во животната средина, генетиката, внесувањето храна, физичката активност, мозокот и извршните функции, однесувањето во исхраната (вклучително и нарушените навики на јадење како што се прејадувањето), преференциите и изборот на вкус, расположението и исхраната и други психолошки Нарушувања, лекови и спиење.
Унапредување и организирање, идејни модели на јадење и активност фенотипови.
Дефинирајте подвидови на тешка дебелина користејќи сеопфатен сет на биопсихосоцијални фактори, генотипови, епигенетски модификации, метаболички промени и други фенотипови.
Карактеризирајте ги диадите или семејствата со акумулација на сериозна дебелина и извршете фенотипизација на семејства, како и фенотипизација на адолесценти во однос на нивната улога, комуникација и меѓучовечки вештини. Ова вклучува карактеризирање како семејните односи и динамиката се менуваат со текот на времето, во зависност од возраста на детето и социокултурната средина, бидејќи овие фактори може да не бидат статични.
Испитајте ги разликите во фенотипите и биомаркерите помеѓу браќа и сестри кои се разликуваат во статусот на дебелина.
Спроведете сеопфатна проценка на слаби лица за подобро разбирање на разликите во тешката дебелина.
Обидете се да ги одделите и идентификувате независните ефекти на расата/етничката припадност и социо-економскиот статус (СЕС) секогаш кога е можно.
Користете студии за созревање на мозокот за да ги разберете процесите на развој кои можат да бидат поврзани со развој на тешка дебелина со цел да се генерираат хипотези за идни студии.
Нови и развојно соодветни третмани, водени од биолошки и психосоцијално веродостојни механизми
Постојат докази дека повеќето луѓе со дебелина имаат повеќе варијанти на генетски и еколошки ризик (секоја со релативно мали ефекти) што може да влијае на телесната тежина. Во моментов нема други пристапи освен баријатриска хирургија кои се чини дека се ефикасни за повеќето адолесценти со тешка дебелина. Како што споменавме порано, се покажа дека дури и интензивниот третман на дебелина во однесувањето е помалку ефикасен кај адолесцентите отколку помладите деца. Дополнително, многу студии за терапии со дебелина кај возрасни и адолесценти исклучуваат најтешко погодени. Како резултат на тоа, постои недостаток на објавени податоци за нехируршки пристапи кај адолесценти со тешка дебелина. Со оглед на очекуваната хетерогеност на етиолошките фактори кои придонесуваат за развој на дебелина, треба многу поинтензивно да се истражуваат многу различни пристапи. Студиите се потребни за:
Проучете ја безбедноста и ефективноста на разни лекови, помагала или хируршки пристапи кои веќе биле тестирани кај возрасни или се нови терапии за подвидови идентификувани кај адолесценти. Овие студии исто така треба да ја разгледаат биологијата или механизмите за различни пристапи кон третманот.
Испитајте ја фенотипот и ефикасноста заснована на генотип на специфични нутриционистички приоди кон траекторите на телесната тежина и нивното влијание врз релевантните биомаркери за дебелина, факторите на метаболички ризик, крајните точки на микробиомот итн.
Оптимизирајте го дозирањето на лекот за метаболизам или развијте прецизни фармаколошки третмани со употреба на фармакогеномски пристапи.
Идентификувајте го оптималното време за различни приоди на третман кај адолесценти со сериозна дебелина. Овие студии треба да ги одредат социјалните, однесувањето и развојните аспекти, како и фазите на пластичност во кои текот на дебелина може да се смени и има важни разлики во редоследот на понудите за терапија.
Идентификувајте го оптималниот интензитет на контрола на телесната тежина во смисла на интервенција и часови за прилагодување, како и здравствени придобивки и трошоци за различни подмножества на адолесценти со сериозна дебелина. Особено, објасни ги процесите на промена на однесувањето и/или употребата на дополнителни технологии, како на пр Б. Мобилни здравствени апликации што можат да поттикнат усогласеност со животниот стил.
Проверете дали има корисни предиктори за утврдување кога интервенциите во родителството помагаат или го попречуваат третманот на адолесценти со тешка дебелина.
Да се утврди оптималното културно чувствително известување за здравствениот ризик поврзано со дебелината за да се поттикне промена на позитивно однесување во разни расни и етнички подгрупи со сериозна дебелина, како и пристапи за решавање на високите влијанија врз животната средина во овие подгрупи како сиромаштија и стрес.
$ config [ads_text16] не е пронајден
Испитајте ја ефективноста на иновативните дизајни на студијата за третман, вклучувајќи адаптивни дизајни и прилагоден третман на основните хипотетички механизми на учесниците во студијата за да се подобри реакцијата на третманот.
Истражете ја ефикасноста на комбинирани или нивоа на терапии.
Биопсихосоцијални фенотипови кои предвидуваат одговор на третманот
Со оглед на слабиот одговор на адолесцентите со сериозна дебелина на достапните нехируршки процедури, важно е да се карактеризираат подгрупи кои можат да реагираат поинаку на третманот. Биопсихосоцијални фенотипови (набудувачки црти што произлегуваат од влијанието на гените и околината) поврзани со зголемување на телесната тежина или резултат на третманот за дебелината се идентификувани во неколку области. Овие вклучуваат основни асоцијации за однесување во мозокот, како што се оние што се користат за инхибиција на реакцијата [71, 72], ентеротипови на микробиоми во цревата [73], однесување во исхраната, како што е јадење во отсуство на глад или прекумерно јадење [74, 75, 76, 77] и релативна вредност на засилување или афективен одговор на физичката активност [78]. Истражувањата за фенотипите на дебелина се фокусираат релативно малку на адолесцентите со сериозна дебелина и има потреба да се карактеризираат и истражат потенцијалните фенотипови во проспективните студии на различни интервенции. Студиите се потребни за:
Испитајте ги резултатите од студиите за третман во секундарна анализа на податоци за да ги идентификувате испитаниците и да утврдите дали има биомаркери или биопсихосоцијални црти кои можат да се користат за да се предвиди реакцијата и да се утврдат најверојатно оние кои ќе се откажат или не се придржуваат кон третманот. Резултатите може да генерираат хипотези за идни студии кои можат да послужат за фино усогласување на интервенциите.
Спроведете интервентни студии за управување со телесната тежина кои проспективно проценуваат кои биопсихосоцијални фактори или фенотипови предвидуваат успех во третманот и долгорочно одржување. Студиите треба да бидат дизајнирани да вклучуваат основен фенотипизација со сериски резултат во текот на студијата (а можеби и по прекин на третманот) за да се испитаат промените во овие фактори со текот на времето.
Испитајте ги односите помеѓу повеќе фенотипови (на пример, метаболомски и психосоцијални) и нивното можно влијание врз резултатите од различните интервенции.
Испитајте ги промените во хормоните и подлогите релевантни за системот за регулација на енергијата (на пр., Метаболомика) и како тие предвидуваат одговор.
Стандардизирајте ги резултатите од истражувањето и известувајте за резултатите
Развијте препораки за консензус за соодветни метрика за БМИ/дебелина, дефиниции за придружни состојби, мерки за исход и други вообичаени елементи на податоци што треба да се користат и да се пријавуваат во клиничките испитувања.
Определете кои резултати од не-БМИ/дебелина треба да се користат за интервенции во управувањето со телесната тежина кај адолесценти со сериозна дебелина, вклучително и можност за композитни или QOL интервенции.
Развој на сигурна, валидна и соодветна на развој заедничка изложеност и мерки за исход за студии за дебелина кај адолесценти. Ова ќе помогне да се усогласат или дури и да се стандардизираат проценките/фенотипизациите во истражувањето, како и клиничките поставки со цел да се овозможат валидни споредби помеѓу студиите и последователното спојување на податоците.
Пријавете ја хетерогеноста како одговор на интервенциите, изразена како дистрибуција на промени во тежината или вредности на БМИ во резултатите од експериментите. Ваквото известување ќе го подобри нашето разбирање за најсоодветните видови на интервенции за различни генотипови/фенотипови или групи адолесценти во идните студии.
Подобрување на пристапот до различни мерки што се користат во студиите за да се поттикне употребата на заеднички мерки и ресурси во студиите и да се овозможи здружување на податоците од истражувањето.
Воспоставете клинички контекст за развој и испорака на прецизна нега
Проценка на методите и бариерите за рано откривање на адолесцентите на патот до тешка дебелина (вклучувајќи стигма и пристрасност) за подобрување на упатувањето и пристапот до специјализирана клиничка нега.
Развој и тестирање на модел за хронична нега при тешка дебелина, евентуално користење други болести со „медицински установи“ како што се дијабетес тип 1, српеста анемија и улцеративен колитис како модели.
Проценете ги ефектите на постојните модели на клиничка нега врз дебелината, вклучително и здравствени последици. Ова може да помогне да се развие збирка успешни интервентни пристапи што можат да бидат понудени на тим за грижа земајќи ги предвид возраста, развојот, семејството и социокултурните фактори и другите релевантни фактори.
Идентификувајте значајни здравствени исходи (вклучително и психосоцијални подобрувања) за интервенции во губење на тежината кај адолесценти со тешка дебелина кај пациенти, семејства, даватели на грижа и плаќачи на осигурување.