Начини на рецепт, издавање и порамнување Ажуриран договор 2020 година
Лекови со и без личен придонес во амбулантско лекување -
ДЕЛ 5 Аранжмани за пропишување, издавање и порамнување Имплементација (1)
Член 155. -
1. Максималниот износ што треба да го понесат фондовите за здравствено осигурување на Фондот е оној што одговара на примената на процентот на надоместок на лекови за референтната цена.
(2) Процентот на компензација за лекови што одговараат на ДКИ предвидени во под-листа А е 90% од референтната цена, од оние во под-списокот Б е 50% од референтната цена, од оние во под-списокот Д е 20% од цената референтна цена, а оние во деловите C1 и C3 од под-списокот C е 100% од референтната цена.
(3) Процентот на компензација на лековите што одговараат на ДЦИ дадени во подлистата Б е 90% од референтната цена, од кои 50% се на товар на буџетот на Фондот и 40% од трансфери од буџетот на Министерството за здравство во буџетот на Фондот. чија еквивалентна вредност на ниво на референтна цена/рецепт е до 330 леи месечно и која им користи на пензионерите со приход од пензии и социјален додаток за пензионери, до 900 леи/месечно, без оглед на тоа дали тие остваруваат или не други приходи. Промени (3)
4. Референтната цена на лековите со и без личен придонес пропишана во амбулантско лекување се дефинира за секоја под-листа врз основа на методот за пресметка кој обезбедува зголемен осигурен пристап до лекови под ефикасна употреба на Фондот, земајќи ги предвид следниве елементи: терапевтски или ДЦИ, соодветно, асимилибилни фармацевтски форми, стандардна дневна доза утврдена во согласност со правилата на Светската здравствена организација или количината на активна супстанција, соодветно.
(5) Список на референтни цени по терапевтска единица во врска со лекови - трговски имиња од националниот каталог на цени на лекови овластени за пласирање на пазарот во Романија (КАНИРАН), одобрен со наредба на министерот за здравство, подготвен од Националната куќа за здравствено осигурување и метод пресметка за подлистите А, Б, Д и Ц - деловите Ц1 и Ц3 од подлистата се одобруваат со наредба на претседателот на Националниот дом за здравствено осигурување. На списокот се вклучени референтните цени одобрени со наредба на претседателот на Националната куќа за здравствено осигурување. За овластени лекови, кои биле ценети и наведени во КАНАМЕД, носителот на одобрението за ставање во промет е должен да го осигура лекот на пазарот во доволни количини за да се осигурат потрошувачките потреби на пациентите, од датумот на одобрување на цената.
(6) Во ситуација кога ќе се утврди дека носителот на одобрението за ставање во промет не обезбедува присуство на лекови на пазарот според законските одредби, лековите се исклучуваат од списокот даден во ст. (5) во рок од најмногу 30 дена од датумот на соопштение за недостаток на лекови на пазарот од страна на надлежните институции или од известувањето за НАММД.
(7) За ДКИ безусловно вклучени во списокот предвиден во чл. 150, во списокот даден во ст. (5) ги вклучува трговските имиња што одговараат на INN споменатите во одлуката издадена од Националната агенција за лекови и медицински помагала, како и трговските имиња поврзани со истата активна супстанција, концентрациите и начините на администрација, чија малопродажна цена по терапевтска единица е помала или еднаква на малопродажната цена по терапевтска единица што одговара на трговските имиња што одговараат на INN споменати во одлуката на Националната агенција за лекови и медицински помагала.
(8) За ДКИ условно вклучени во списокот предвиден во чл. 150, во списокот даден во ст. (5) ги вклучува трговските имиња наведени во договорите за обем на трошоци/обем на трошоци, склучени помеѓу носителите на одобренија за ставање во промет/нивните законски застапници и на Националната куќа за здравствено осигурување и, како што е случај, на Министерството за здравство.
(9) Помирувањето за тековната активност од 2018 и 2019 година се врши по хронолошки редослед, најмногу 60 календарски дена од денот на проверка на издадените лекарски рецепти на осигуреникот и доделување на виза за „ваучер за плаќање“ на фактурите што ги придружуваат од осигурителната компанија. здравје, во границите на средствата одобрени за оваа намена.
(10) За договорите според резултатите од трошоците, по истекот на периодот неопходен за доделување на третманот и оној за проценка на медицинскиот резултат предвиден во договорите, куќите за здравствено осигурување ги надоместуваат лековите што се предмет на овие договори, освен оние предвидени во уметноста. 12 ст. (8) од Уредбата за итни случаи на Владата бр. 77/2011 година за утврдување придонеси за финансирање на здравствени трошоци, одобрен со закон бр. 184/2015 со последователни измени и дополнувања, во рок од 60 дена од валидацијата на фактурата. Промени (1)
(11) Максималното времетраење на проверка на медицинските рецепти предвидено во ст. (9) не смее да надмине 30 календарски дена од датумот на нивното доставување/пренесување, од случајот, од аптека до куќата на здравствено осигурување. Интернет-медицинските рецепти ги чуваат аптеките и ќе им бидат презентирани на компанијата за здравствено осигурување само на барање. Ако, како резултат на верификација од страна на компанијата за здравствено осигурување, се пронајдат некои материјални грешки во централизираните уплатници, тие можат да бидат коригирани од давателот во рок од најмногу 5 работни дена од датумот на комуникација од страна на осигурителната компанија. здравјето на утврдените соодветни грешки; комуникацијата ја прави компанијата за здравствено осигурување во електронски формат.
(12) За договори според резултатите од трошоците, максималното времетраење на верификацијата на лекарските рецепти не смее да надмине 30 календарски дена од датумот на нивно доставување/пренесување, од случајот, од страна на аптеката до компанијата за здравствено осигурување. Интернет-медицинските рецепти ги чуваат аптеките и ќе им бидат презентирани на компанијата за здравствено осигурување само на барање. Ако, како резултат на верификација од страна на компанијата за здравствено осигурување, се пронајдат некои материјални грешки во централизираните уплатници, тие можат да бидат коригирани од давателот во рок од најмногу 5 работни дена од датумот на комуникација од страна на осигурителната компанија. здравјето на утврдените соодветни грешки; комуникацијата ја прави компанијата за здравствено осигурување во електронски формат.
Член 156. -
1. Аранжманите за препишување, издавање и решавање на лекови со и без личен придонес во амбулантско лекување се утврдени со правила. Лекарите препишуваат лекови во форма на меѓународно заедничко име - DCI, и во медицински оправдани случаи, како и во случај на биолошки производи и лекови кои подлежат на договори за волумен на цена/цена-волумен, рецептот се прави под трговското име, со наведување на рецептот и соодветното меѓународно заедничко име - INN. Освен ако лекарот не препорача одредено трговско име, препораката на фармацевтот за трговските имиња за INN пропишани од лекарот се прави по растечки редослед на цената, почнувајќи од најевтиниот лек во тој INN. За хронични заболувања, лекарите можат да препишат лекови на осигурено лице со и без личен придонес, под услов следниве услови: Измени (1)
а) за подлистите А, Б и Д - еден рецепт/неколку рецепти месечно, да не надминува кумулативно 7 различни лекови на сите рецепти поврзани со еден месец. Вкупната вредност на лековите од подлистата Б, пресметана на ниво на референтната цена, е до 330 леи месечно;
б) ако за еден месец е пропишан лек од подлистата Б пропишан со #, со максимална вредност на третманот за еден месец, пресметан на ниво на референтната цена, повисок од 330 леи, тој повеќе не е пропишан во месецот и други лекови во под-списокот Б;
в) за пензионерите со приход од пензии и социјален додаток за пензионери, до 900 леи/месечно, без оглед на тоа дали заработуваат или не други приходи, прописите од лет. а) и б); може да имаат корист од еден рецепт/неколку рецепти месечно, да не надминува кумулативно 7 лекови од подлистите А, Б и Д; во оваа ситуација, за најмногу 3 лекови од подлистата Б, чија еквивалентна вредност на ниво на референтната цена е до 330 леи месечно/рецепт, се изготвува единствен посебен рецепт со компензација 90% од референтната цена; Промени (3)
г) за подлистата Ц дел C1 - на секој код на болеста, еден рецепт/максимум два рецепти месечно, со максимум 3 лекови;
д) за подлистата Ц дел Ц - еден рецепт месечно, со максимум 4 лекови.
(2) По исклучок, во случај на лекови дадени во табела II од анексот на законот бр. 339/2005 за правниот режим на наркотични и психотропни растенија, супстанции и препарати, со последователни измени и дополнувања, може да се издадат за истите осигуреници неколку рецепти, во согласност со важечките законски прописи.
(3) Куќите за здравствено осигурување се должни да ги известат давателите на здравствени услуги за случаите во кои се утврдени одредбите од ст. (1) осветлена. а), како и случаите во кои е издаден рецепт/максимум два рецепти месечно за секој код на болест, за лековите вклучени во под-списокот Ц дел Ц1 и повеќе од еден медицински рецепт месечно, за лековите вклучени во под-списокот Ц дел C3; во оваа ситуација, соодветните осигурени лица веќе немаат корист од друг медицински рецепт за периодот опфатен со дополнително издадените лекови, освен за ситуацијата предвидена во ст. (2).
(4) За лицата предвидени во посебните закони, кои имаат корист од бесплатност на товар на Фондот, според условите на законот, куќите за здравствено осигурување целосно ја носат еквивалентната вредност на лековите чија цена по терапевтска единица е помала или еднаква на референтната цена, што одговара на вклучената во подлистите за кои се пресметува референтната цена за асимилирани фармацевтски форми, во согласност со одредбите кои се однесуваат на рецепт на лекови.
(5) Лековите од различни подлисти може да се внесат на ист образец на рецепт. Аптеките составуваат централизирана листа со посебни записи за секоја подлиста, во кои следново се истакнуваат одделно:
а) лековите што одговараат на ДЦИ означени со (**) 1, дадени во Одлуката на Владата бр. 720/2008, со последователни измени и дополнувања, за кои лекарот користи посебни форми на рецепт;
б) лекови на рецепт издадени на европски сопственици на картички;
в) лекови од рецепти издадени на пациенти од држави со кои Романија има склучено договори, разбирање, конвенции или меѓународни протоколи со одредби од областа на здравството;
г) лекови во рецепти издадени на носители на европски формулации.
(6) Централизирачката лизга предвидена во ст. (5) не ги вклучува лековите што одговараат на ДЦИ за кои се склучени договори за волумен на трошок/трошок-волумен, како и лекови што одговараат на ДЦИ од под-списокот Б за пензионери кои имаат корист од рецепти според условите предвидени во чл. 155 ст. (3), под услови предвидени со правилата, за кои лекарот користи посебни обрасци на рецепт, а аптеката пополнува посебни форми.
(7) Уплатницата за централизација за лекови што одговара на ДЦИ за кои се склучени договори за обем на трошоците, како и централизираната уплатница за лекови што одговараат на ДЦИ за кои се склучени договори за волумен на трошоци, вклучуваат одделно лекови за секоја подлиста истакнување на лекови на рецепт издадени на европски носители на картички, лекови на рецепт издадени на пациенти во држави со кои Романија има склучено меѓународни договори, разбирање, конвенции или протоколи со здравствени одредби и лекови на рецепт издадени на европски сопственици на формулации и на лековите што одговараат на ДКИ од подлистата Б за пензионерите кои имаат корист од рецепти под условите предвидени во чл. 155 ст. (3), како што е соодветно.
(8) Децата на возраст помеѓу 0 и 12 месеци имаат корист од бесплатни лекови, без вредност и квантитативно ограничување. Количината на лекови пропишани за лекување на болести на деца на возраст од 0 до 12 месеци паѓа на товар на Фондот, во согласност со законските одредби што се во сила.
(9) Периодите за кои може да се препишат лекови се најмногу 7 дена во акутни состојби, до 8-10 дена во субакутни услови и до 30-31 дена за пациенти со хронични состојби. За пациенти со стабилизирани хронични заболувања и со стабилна терапевтска шема, матични лекари/специјалисти по клинички специјалитети во договорна врска со компании за здравствено осигурување можат да препишат лекови за период до 90/91/92 дена, периодот се воспоставува со заеднички договор од страна на лекарот што препишува лекар и осигурениот корисник на медицинскиот рецепт. Оние осигурени лица веќе немаат корист од друг медицински рецепт за соодветната хронична болест за периодот опфатен со медицинскиот рецепт. Периодот за кој може да се препишат лекови што се предмет на договори за трошок/волумен на трошок е до 30-31 дена.
Член 157. -
1. Лековите со и без личен придонес за амбулантно лекување се доделуваат врз основа на рецепт издаден од лекари кои имаат договорна врска со друштвата за здравствено осигурување.