Национална куќа за здравствено осигурување

Ефикасност и пристапност за здравјето!

национална

Оператор за лични податоци - известување за ANSPDCP бр. 48

  • За нас
    • Генерални информации
      • Кратка историја
      • Општа презентација
    • Олово
      • Управување со ЦНАС
      • Одбор на директори
    • Организација
      • Организациска шема
      • Отворени работни места
      • РОФ
    • Извештаи и студии
      • Извештаи за активност
      • Извештаи и ситуации
  • CHIH
    • Организациска шема - рамка
    • Генерални менаџери
    • Контактирајте го CJAS
  • Информации од јавен интерес
    • Законодавство на ЕУ
    • Вредноста на бодовите
    • Меѓународни договори
    • Декларации на средства и камати
    • Наведете и пристап до информации
    • Транспарентност на одлуките
      • Транспарентност на одлуката 2016 година
      • Транспарентност на одлуката 2017 година
      • Транспарентност на одлуката 2018 година
      • Транспарентност на одлуката 2019 година
      • Транспарентност на одлуката 2020 година
    • Законодавство
    • Буџет
      • FNUASS - Буџет
      • FNUASS - Месечна еволуција на приходите
      • FNUASS - Месечна еволуција на плаќањата
      • FNUASS - Годишна еволуција
      • Состојбата на правата на плата
    • Билансни биланси
    • Јавни набавки
      • Годишна програма за јавни набавки
      • Централизатор на јавни набавки
    • Заштита на лични податоци
    • Стратегија за борба против корупцијата
  • Соопштенија за јавноста
  • Контакт
    • Чести прашања
    • Контакти
    • Службеник за заштита на податоци (ОЈО)
    • Односи со јавноста
    • Програма за публика
    • петиции
  • Национална точка за контакт

1. Хроничен вирус на хепатитис Б.

Интерферон - Конвенционален или пегилиран, Ламивудин може да се користи како почетна терапија

1.1. Хроничен хепатитис со вирус Б со HBeAg позитивни критериуми за вклучување во третманот: -биохемиски: ALT = 2X N = 6 месеци - вирусолошки: HBsAg позитивен = 6 месеци HBeAg позитивен и анти Hbe негативен HBV-DNA = 100.000 копии/ml IgG анти-VHD негативни

  • морфолошки - хроничен хепатитис: ANI = 4 (Кнодел)
  • возраст = 65 години

Користени терапевтски режими:

  • Конвенционален интерферон 4,5-5MU/ден или 9-10MUx3/недела, 4-6 месеци
  • Пегилиран интерферон за 6 месеци.

Пациенти со контраиндикации или не-одговори на Интерферон може да добијат Ламивудин

  • Ламивудин - 100mg/ден.

Евалуација на првичниот одговор се прави на 6 месеци од терапијата со утврдување на ALT. Доколку не е постигната нормализација на АЛТ, се препорачува да се изврши ХБВ-ДНК. Доколку не се намали за повеќе од 2log10, се разгледува примарната отпорност на Ламивудин и третманот се прекинува.

Потоа, ALT, HBe Ag и antiHbe Ac ќе се проверуваат периодично во интервали од 6 месеци. Во зависност од биохемискиот и вирусолошкиот одговор, третманот ќе престане или ќе може да се продолжи до максимум 5 години.

Зголемувањето на трансаминазите за време на третманот бара изведување на виремија и зголемувањето на виремијата под третман се смета за отпорност и недостаток на терапевтски одговор.

Отпорот и недостатокот на одговор бараат повторна проценка на пациентот и донесување на нова терапевтска одлука. -Во случај на одговори, третманот продолжува 6 месеци по сероконверзијата на HBeAg (потврден на 3 и 6 месеци).

1.2. Хроничен вирус на хепатитис Б со негативни HBeAg Критериуми за вклучување во третманот: Истото како и во форма на HBeAg позитивно, HBeAg негативно и анти-HBe позитивно Кај пациенти со вирусно оптоварување помеѓу 104 и 105 деца/ml, во терапевтската одлука преовладува хистолошкиот резултат.

Користени терапевтски режими:

  • Конвенционален интерферон: 4,5-5 MUx 3/недела 12 месеци
  • Пегилиран интерферон: 12 месеци
  • Ламивудин: - 100 мг/ден.
  • Евалуација на првичниот одговор се прави на 6 месеци од терапијата со утврдување на ALT. Доколку не е постигната нормализација на АЛТ, се препорачува да се изврши ХБВ-ДНК. Доколку не се намали за повеќе од 2 log10, се смета за примарна отпорност на Ламивудиназа и третманот се прекинува.
  • Потоа, ALT, HBe Ag и antiHbe Ac ќе се проверуваат периодично во интервали од 6 месеци. Во зависност од биохемискиот и вирусолошкиот одговор, третманот ќе престане или ќе може да се продолжи до максимум 5 години.
  • Зголемувањето на трансаминазите за време на третманот бара изведување на виремија и зголемувањето на виремијата под третман се смета за отпорност и недостаток на терапевтски одговор.
  • Отпорот и недостатокот на одговор бараат повторна проценка на пациентот и донесување на нова терапевтска одлука.

1.3. Хронична инфекција со ХБВ - други ситуации ХБВ цироза Часови на деца А, Б, Ц со ХБВ-ДНК = 103 деца/мл, без оглед на статусот на ХБе:

  • Ламивудин - 100mg/ден. - ALT ќе се проверува периодично, во интервали од 6 месеци. Во зависност од биохемискиот и вирусолошкиот одговор, третманот ќе престане или може да се продолжи.
  • Зголемувањето на трансаминазите за време на третманот бара изведување на виремија и зголемувањето на виремијата под третман се смета за отпорност и недостаток на терапевтски одговор.
  • Отпорот и недостатокот на одговор бараат повторна проценка на пациентот и донесување на нова терапевтска одлука. -Повторлив хепатитис кај трансплантиран црн дроб:
  • Ламивудин + профилакса на човечки глобулин
  • терапија: Ламивудин = 12 месеци? колку долго има корист

1.4. ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТИС поврзан со:

1.4.3. Преосетливост на васкулитис (криоглобулинемија) +/- гломерулонефритис

1.4.4. Имунодепресија (имуносупресивна терапија, антинеопластична) со HB позитивни Ag? Ламивудин (со имуносупресивна терапија и 3-6 месеци по неговото прекинување)

1.4.5. Хемодијализа: Пациентите може да добијат третман со IFN, Ламивудин во дози прилагодени на бубрежната функција.

1.4.6. Хроничен ХБВ + ХЦВ хепатитис

  • се третира со Интерферон (или по можност Интерферон пегилат) активен кај двата вируси
  • се третира вирусот што е репликативен
  • ако двата вируси се репликативни:
  • ХЦВ се третира (со интерферон пегилат + рибавирин)
  • ако ХБВ-ДНК опстојува? продолжи со Ламивудин

1.4.7. Хроничен хепатитис со HBV + VHD

Критериуми за вклучување во третманот:

  • биохемиски: ALT = 2X N = 6 месеци
  • вирусолошки: HBsAg позитивен = 6 месеци
  • позитивен или негативен анти-Hbe позитивен или HBeAg негативен IgG анти-VHD позитивен HBV-ДНК
  • морфолошки - хроничен хепатитис: ANI = 4 (Кнодел)
  • возраст = 65 години

Bе се изврши HBV-DNA, VHD-RNA (опционално) Пациентите ќе бидат третирани според репликативниот вирус.

Во случај на репликација на VHD: Конвенционален интерферон 9/10 MU x 3/неделно за 12 месеци

2. Хроничен вирус на хепатитис Ц.

Критериуми за вклучување во терапија:

  • ALT нормално или покачено
  • Може да се открие РНК на HCV
  • Хроничен морфолошки хепатитис со резултат Метавир: A = 2 и F = 2; Ishack ANI = 6 si = F3
  • Возраст = 65 години

Користени терапевтски режими:

а) Комбинирана терапија Интерферон пегилирана алфа 2а или алфа 2б + Рибавирин

  • Интереферон пегилирана алфа 2а 180 μg/недела или
  • Интерферон пегилат 2б 1,5 μg/Kgcorp неделно

1000 мг/ден на телесна тежина помеѓу 65 и 85 кг PegIFN алфа 2б

1000 мг/ден на телесна тежина под 75 кг PegIFN алфа 2а

1200 мг/ден на телесна тежина над 75 кг

800 мг/ден на телесна тежина под 65 кг

1200 мг/ден на телесна тежина над 85 кг

б) Монотерапија со пегилиран интерферон: Интерферон пегилирана алфа 2а 180 μg/недела;

Интерферон пегилат алфа 2б 1 μg/kg/недела е индициран во случај на контраиндикации за рибавирин или несакани ефекти на рибавирин

Времетраење на терапијата: 48 недели за генотип 1/4; 24 недели генотип 2/3 (+ Рибавирин 800 мг/ден)

Одговорот на терапијата се проценува: -Биохемиско: нормализирање на АЛТ -Вирусолошки: намалување на вирусното оптоварување (HCV-RNA) за = 2 лог или под забележливата граница на 12 недели

HCV RNA се определува со:

  • на почетокот на терапијата
  • на 12 недели од терапијата
  • на 24 недели, ако негативност на виремија не е добиена на 12 недели
  • на 24 недели по завршувањето на терапијата

Ако не се открие 12 недели по почетокот на терапијата со ХЦВ РНК, третманот продолжува до 48 недели.

Ако во 12 недела HCV RNA може да се открие, но е намален за = 2 log во споредба со пре-терапевтското ниво, терапијата продолжува до 24 недели кога ќе се направи ново утврдување на HCV RNA. Ако HCV-RNA е позитивен во 24 недела, терапијата престанува. Ако HCV RNA е негативен во 24 недела, третманот продолжува до 48 недели.

Ако на 12-та недела од терапијата со HCV-RNA се намали за помалку од 2 log 10 или не се намали, терапијата престанува.

Хроничен ХПВ хепатитис - Посебни состојби:

? Пациенти со релапс и огноотпорни - релапси по конвенционална монотерапија со Интерферон се третираат со пегилиран Интерферон + Рибавирин - Не-одговори на комбинирана терапија со Интерферон + Рибавирин: не се лекува (без тековни задоволителни стратегии)

-Релапс по комбинирана терапија може да се третира со пегилиран IFN и Рибавирин, според терапевтскиот алгоритам применет на наивни пациенти.

ХЦВ компензирана цироза - се третира според шемата за третман на хроничен хепатитис Ц.

Екстрахепатични манифестации без заболување на црниот дроб - се одговорност на тие специјалитети

Пациенти со таласемија - можат да добијат третман

Пациенти со хемофилија - можат да добијат третман

Пациенти со дијализа - можат да добијат третман

Алгоритам за третман на ИнтерферонПегилат кај хроничен вирусен хепатитис Ц - Почеток на третман