Надоместоци - безбеден и корисен метод за проучување на жолтата листа на дисфагија
Оваа студија ги испита безбедноста и придобивките од ендоскопската проценка на чинот на голтање, ТРОШОЦИТЕ.
позадина
Неврогената дисфагија е една од најчестите опасни по живот симптоми на невролошки заболувања како што се мозочен удар, деменција или мултиплекс склероза. Клиничките последици од дисфагија може да бидат сериозни и да влијаат на прогнозата на пациентот.
Без оглед на основната болест, може да се појават типични компликации како што се аспирациона пневмонија, неухранетост и дехидрираност и на крајот да доведат до зголемување на смртноста. Покрај тоа, дисфагија може да предизвика психолошко оштетување на пациентот. Покажана е поврзаност помеѓу дисфагија и социјална изолација и депресија.
Функционалната ендоскопска проценка на голтањето (НАСТАВА) е една од најчесто користените методи за испитување на голтањето. Голема предност на овој преглед е тоа што може да се спроведе покрај креветот на пациентот, каде што може да се спроведе и кај неподвижни или некооперативни пациенти. Ова овозможува дури и да се користи овој преглед во одделот за интензивна нега или во одделот за мозочен удар. Понатаму, орофарингеалната секреција и механизмите за чистење, како што е кашлањето, може да се испитаат директно и лесно преку прегледот.
Надоместоците не се користат само во неврологијата, туку исто така, на пример, во педијатријата, геријатријата и медицината за интензивна нега. И покрај неговата честа употреба, има само неколку студии кои ги испитувале можните несакани ефекти и клиничките придобивки од оваа истрага.
Поставување на цел
Во сегашната повеќецентрична студија, безбедноста на ПОНИШТАТА и неговите придобивки во управувањето со клиничката дисфагија беа потенцијално проценети [1].
методологија
Помеѓу септември 2014 година и мај 2017 година, 2.401 пациент во 23 болници во Германија и Швајцарија беа регрутирани да учествуваат во оваа студија. Пациентите биле регрутирани од десет невролошки установи, девет рехабилитациони установи и четири геријатриски установи.
Карактеристиките на пациентот (пол, возраст, главна дијагноза, антитромботична терапија или антикоагулација) и професионални титули на испитувачот (лекар или логопед), како и искуството се евидентирани врз основа на бројот на извршени такси. Покрај тоа, беа документирани несакани ефекти (појава на епистакса, ларингоспазам, брадикардија, промени во свеста), кардиореспираторни параметри (отчукувања на срцето, сатурација на кислород, крвен притисок), степен на дисфагија и клинички последици од FEES.
Внесувањето храна на пациентите е оценето со употреба на Скалата за функционално орално внесување (FOIS), која се движи од 1 (без орален внес на храна) до 7 (внесувањето храна целосно орално без ограничувања).
Пациентите беа оценети како сложени случаи ако се оцени дека истрагата е особено предизвикувачка. Ова беше случај кога пациентите покажаа нарушување на дишењето, беа немирни, носеа трахеостомска цевка или имаа ограничено разбирање за ситуацијата или флуктуирајќи будност.
Резултати
Вкупно 2.401 пациент со просечна возраст од 69,8 ± 14,6 години беа вклучени во оваа студија. 42,3% од нив биле жени. Повеќе од 45% од пациентите биле класифицирани како сложени случаи. Повеќето од пациентите имале мозочен удар (61%) и Паркинсонова болест (6,5%) како главна дијагноза. Само неколку пациенти страдаа од дисфагија како резултат на невролошки заболувања (на пр. Тумори 2%, психогена дисфагија 1,4% или пневмонија 0,5%).
Повеќето од пациентите биле прегледани за време на болнички престој (70,5%) или рехабилитација (20,5%). Само 9% од пациентите биле амбулантски. Од болничките пациенти, 47% биле во нормалното одделение, 31% во одделение за средна нега и 22% во одделение за интензивна нега.
Логопедите биле вклучени во скоро сите прегледи на FEES (95,5%). 41% од прегледите биле извршени од логопеди и 59% од лекари. Средното време на испитување беше 10 минути. Испитувањето го оцениле 70% од пациентите како не непријатно или само малку непријатно. 10,3% од пациентите сметале дека прегледот е умерено непријатен, а 3,7% како многу непријатен. 16,3% од пациентите не можеа да го коментираат ова.
2% од прегледите биле поврзани со компликации. Овие вклучуваат епистакса (1,4%), намалено ниво на свест (0,3%), брадикардија (0,3%) и, многу ретко, ларингоспазам (0,1%). Сите компликации што се сретнаа беа самоограничувачки и беа решени без специфична интервенција. Пронајдена е корелација помеѓу појавата на компликации и искуството на ендоскопистот. Во повеќе од 50% од студиите, FEES доведоа до промени во стратегијата за внесување храна на пациентите. Во повеќето случаи може да се направи надградба кон оралната диета. Кај 13% од пациентите било препорачано да се ограничи внесувањето на орална храна. Кај пациенти со трахеостомија, повеќе од 25% од пациентите може да се деканулираат по прегледот.
Заклучок
Студијата покажа дека НАСТАВАТА е безбедна постапка. Ова исто така важи и ако тоа го спроведуваат помалку искусни испитувачи. Истрагата има значителна придобивка за клиничкиот тек и управувањето со дисфагијата кај пациентите.
Со помош на НАСТАВА, може да се изврши клинички значаен преглед на сериозноста на дисфагијата. „Генерално, оваа студија сугерира дека грижата за пациентите со дисфагија во Германија е примерна на интердисциплинарен начин“, објасни првиот автор на студијата, професорот др. Рајнер zиевас од Универзитетската болница Минстер [2]. „Во секој случај, би било пожелно понатамошно подобрување на грижата да се бара во иднина и постојано да биде придружено со научни проекти.